Kvalitní arteriovenózní fistule (AVF) zajistí efektivní hemodialýzu (HD) a musí být dialyzačním týmem pečlivě monitorována, nejlépe prostřednictvím tzv. klinických indikátorů: fyzikálním vyšetřením (FV) a údaji z dialyzačního monitoru. FV AVF je nezbytné pro její živostnost, a dialyzační tým by je měl proto perfektně ovládat. Guidelines Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) doporučují provádět kontroly AVF kvalifikovaným pracovníkem (lékařem nebo sestrou), tzv. supervizorem, jednou za měsíc. FV je velmi efektivní, snadno dostupné, rychle proveditelné. Stejně tak dobře dostupné jsou i údaje z dialyzačního monitoru, jako jsou hodnoty průtoku krve (QB), tlaky na arteriálním a venózním konci kapiláry (tka + tkv), ukazatel dialyzační dávky (Kt/v) a velikost průtoku měřené během HD recirkulací nebo sonograficky. Dysfunkce AVF znamená, že průtok fistulí je buď nízký, a HD je neadekvátní, anebo vysoký, který významně poškozuje srdce a může vést k srdečnímu selhání, eventuálně k úmrtí, pokud není včas řešen. Zlatým standardem trvalého cévního přístupu je nativní AVF (AVFn) s lokalitou na předloktí (RC) nebo na paži (BC, BB). Další volbou je arteriovenózní graft (AVG), nejčastěji obloukovitý zkrat mezi arteria brachialis a vena basilica (eventuálně v. cefalica) pomocí cévní protézy.

Příručka, která se zaměřuje na hemodialýzu v ošetřovatelství a odpovídá na mnohé otázky. Určeno odborné veřejnosti, zdravotním sestrám.

• MeSH
• chronické selhání ledvin terapie   MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• nefrologické ošetřovatelství MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• ošetřovatelství
• hematologie a transfuzní lékařství
• nefrologie
• NLK Publikační typ
• otázky a odpovědi

AIMS: Patients on chronic haemodialysis have a wide range of changes in cardiac function and structure, including left ventricular hypertrophy, dilation and diastolic dysfunction or pulmonary hypertension. All these changes were linked to increased mortality in previous studies. High-flow arteriovenous fistulas (AVF) are supposed to be a factor contributing to their development. This study investigated the early effect of surgical AVF blood flow (Qa) reduction on these changes in patients with or without heart failure changes. METHODS AND RESULTS: Forty-two patients in chronic haemodialysis programme with high-flow AVF (Qa over 1500 mL/min), indicated for surgery for ≥1 of the following indications: 1.manifest heart failure; 2.hand ischemia; 3.advanced structural heart changes detected by echocardiography. The patients underwent echocardiography on selection visit, before blood flow reducing surgery and six weeks thereafter. The Qa reduction led to decrease of left ventricular mass (p = 0.02), end-diastolic volume (p = 0.008), end-diastolic diameter (p = 0.003) and left atrial volume (p = 0.0006). Diastolic function improved. Similarly, right ventricular diameter and right atrial volume decreased (p = 0.000001 and 0.00009, respectively) together with the decrease of estimated pulmonary artery systolic pressure. 81% of patients suffered from pulmonary hypertension prior to surgery, only 36% thereafter. CONCLUSION: The surgical restriction of the hyperkinetic circulation leads to several improvements of heart structure and function, which was linked to higher mortality in other studies. The beneficial effect of Qa reduction is present even in patients without symptoms of heart failure. The contribution of AVF must be considered with structural or functional heart changes.

• MeSH
• arteriovenózní zkrat * škodlivé účinky   MeSH
• dialýza ledvin škodlivé účinky   MeSH
• echokardiografie MeSH
• hemodynamika MeSH
• lidé MeSH
• srdeční selhání * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Mnohočetný myelom spojený s nadprodukcí monoklonálních lehkých řetězců (FLC) vede u 20–40 % pacientů k renálnímu selhání a u 10 % vyžaduje dialyzační léčbu. V posledních 10 letech se užívá pro hemodialýzu Theralite, dialyzátor s vysoce propustnou high cut-off membránou (HCO), která umožní během dialýzy snížit koncentraci FLC o 70–90 %, a pokud je současně efektivní hematologická léčba, je možná i reparace renálních funkcí. Náš soubor v letech 2012–2018 tvořilo 37 pacientů s mediánem 8 hemodialýz (HD) na 1 pacienta a jen 1 pacient zemřel během dialyzačního léčení s HCO membránou. Bez dialyzační léčby do 3 měsíců (tzv. úspěšná skupina) bylo 24 pacientů (65 %), kteří měli medián 7 HD s HCO membránou (HCO-HD)/1 pacienta. Třináct pacientů (tzv. neúspěšná skupina) v další dialyzační léčbě pokračovalo a mělo 10 HCO-HD/1 pacienta. Sledovali jsme i osud těchto pacientů léčených v daném období a zjistili jsme mortalitu ve skupině úspěšné 21 % (5 úmrtí) a ve skupině neúspěšné 69 % (9 úmrtí). Pro prognózu pacienta je během finančně náročné dialyzační léčby s HCO membránou vhodné sledovat koncentrace FLC před i po HD a z grafického vyjádření lze předvídat efektivnost léčby HCO-HD. Nezbytná je úzká spolupráce s hematologem, který upřesní diagnózu a řídí chemoterapii.

Multiple myeloma with overproduction of monoclonal free light chains (FLC) leads to renal failure in 20–40% of cases and 10% of these require dialysis treatment. Over the past 10 years, Theralite has been used in this setting – a dialyzer with a high cut-off (HCO) membrane, which decreases FLC levels by 70–90% during haemodialysis (HD). If the haematological treatment if also effective, renal function may recover. Our cohort treated between 2012 and 2018 consisted of 37 patients with a median number of 8 HD using a HCO membrane (HCO-HD) per patient, and only 1 patient died during this treatment. There were 24 patients (65%) without the need for dialysis after 3 months (“successful group”), who had a median of 7 HCO-HD/patient. Thirteen patients (“unsuccessful group”) continued with dialysis and had a median of 10 HCO-HD/patient. We further followed patients treated between 2012–2018 and found that while in the successful group only 5 patients died (21% mortality), there were 9 deaths recorded in 13 patients of the unsuccessful group (69% mortality). It has been shown that measuring FLC levels before and after each HCO-HD is useful for estimating patient prognosis, as treatment effectiveness may be anticipated from the graph. Recovery of dialysis-independent renal function is associated with improved overall survival. Close collaboration between nephrologists and haematologists who manage myeloma chemo-therapy is necessary.

• Klíčová slova
• volné lehké řetězce, high cut-off membrána (Theralite), Theralite,
• MeSH
• dialýza ledvin * metody   přístrojové vybavení   MeSH
• dospělí MeSH
• lehké řetězce imunoglobulinů MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• míra přežití MeSH
• mnohočetný myelom * komplikace   MeSH
• renální insuficience * terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Brain tissue oxygenation (rSO(2)) measured by near-infrared spectroscopy (NIRS) is lower in hemodialysis patients than in the healthy population and is associated with cognitive dysfunction. The involved mechanisms are not known. We conducted this study to identify the factors that influence the rSO2 values in end-stage renal disease (ESRD) patients and to describe rSO2 changes during hemodialysis. We included a cohort of ESRD patients hemodialyzed in our institution. We recorded rSO2 using INVOS 5100C oximetry system (Medtronic, Essex, U.K.) and analyzed changes in basic laboratory values and hemodynamic fluctuations. Baseline rSO2 was lower in patients with heart failure (45.2±8.3 % vs. 54.1±7.8 %, p=0.006) and was significantly linked to higher red cell distribution width (RDW) (r=-0.53, p?0.001) and higher BNP level (r=-0.45, p=0.01). The rSO(2) value decreased in first 15 min of hemodialysis, this decrease correlated with drop in white blood count during the same period (r=0.43, p=0.02 in 10 min, r=0.43, p=0.02 in 20 min). Lower rSO(2) values in patients with heart failure and higher RDW suggest that hemodynamic instability combined with vascular changes probably leads to worse cerebral oxygenation in these patients. Decrease of rSO(2) in 15th minute of hemodialysis accompanied with a significant drop in leukocyte count could be explained by complement activation.

• MeSH
• chronické selhání ledvin epidemiologie   metabolismus   terapie   MeSH
• dialýza ledvin škodlivé účinky   trendy   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mozková hypoxie epidemiologie   metabolismus   MeSH
• mozkový krevní oběh fyziologie   MeSH
• oxymetrie trendy   MeSH
• průřezové studie MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• surveillance populace * MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

The prevalence of the left ventricular hypertrophy (LVH) is very high in end-stage renal disease treated by hemodialysis. Diastolic dysfunction is a frequent consequence and leads to the development of heart failure with preserved ejection fraction. New American/European echocardiographic guidelines for the assessment of diastolic function simplified the evaluation and were published recently. The aim of this study was to reveal if the new guidelines stratify asymptomatic hemodialysis patients by the levels of brain-natriuretic peptide (BNP). A cohort of 46 patients hemodialyzed in one center with the lack of overt heart failure, systolic dysfunction, arrhythmia or significant valvular disease were examined by echocardiography before and after a single hemodialysis and blood samples for BNP analysis were drawn at both occasions. The LVH was present in 53% of patients, concentric remodeling in another 17%. Higher indexed left ventricular mass was related to higher BNP levels (r = 0.58, p = 0.0001). Before hemodialysis, diastolic dysfunction was present in 61%: grade 1 in 25%, grade 2 in 21% and grade 3 in 8%. The higher grade of diastolic dysfunction was associated with the incremental increase of BNP. The post-dialysis echocardiography did not allow the assessment of diastolic function in as many as 37% of patients. Our study has shown that the application of the current guidelines for the assessment of diastolic function based on simple four criteria differentiate hemodialysis symptomless patients with preserved systolic function according to BNP levels. BNP levels also rose together with the left ventricular mass. The ratio E/e' medial seemed to be a better predictor of increased BNP than E/e' lateral or E/e' averaged.

• MeSH
• asymptomatické nemoci MeSH
• biologické markery krev   MeSH
• časové faktory MeSH
• chronické selhání ledvin komplikace   diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• dialýza ledvin * škodlivé účinky   MeSH
• diastola MeSH
• dopplerovská echokardiografie * MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   MeSH
• funkce levé komory srdeční * MeSH
• hypertrofie levé komory srdeční diagnostické zobrazování   etiologie   patofyziologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• natriuretický peptid typu B krev   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• remodelace komor MeSH
• rizikové faktory MeSH
• senioři MeSH
• tepový objem MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH