Východiska: Břišní tkáň je ideální zdroj pro autologní rekonstrukci prsu. V této práci navrhujeme nový přístup pro intramuskulární disekci DIEP laloku. Metody: Celkem 84 žen podstoupilo rekonstrukci prsu po mastektomii. Z této skupiny bylo 48 pacientek léčeno tradičním DIEP lalokem, z nichž 21 podstoupilo jednostranný výkon a 28 oboustranný výkon. Tento nový typ preparace byl proveden u 35 žen, s unilaterálním přístupem ve 14 případech a bilaterálním přístupem v 21 případech. Výsledky: Statistické rozdíly nejsou v obou skupinách významné z hlediska komplikací (p > 0,1). Průměrný operační čas při tomto novém přístupu byl 3 hodiny a 10 minut na lalok. Průměrný operační čas při tradiční preparaci DIEP laloku byl 3 hodiny a 41 minut na jeden lalok. Operační čas nového přístupu je významně kratší než preparace tradičního DIEP laloku (p < 0,01). Závěr: Přístup pro preparaci DIEP laloku navržený autory je nový koncept v autologní rekonstrukci prsu. V tomto typu preparace se neresekuje žádná fascie a je spolehlivější než tradiční DIEP lalok pro snazší preparaci a pro přítomnost malé ochranné manžety svalu kolem cév s nižším rizikem poranění perforátoru. Jde o reprodukovatelnou možnost preparace, užitečnou také pro méně zkušené operatéry, a jde o techniku zkracující dobu operace ve srovnání s tradičním DIEP lalokem.

Background: The abdominal tissue is an ideal source for autologous breast reconstruction. We propose a new approach for intramuscular dissection of a DIEP flap in this paper. Methods: A total of 84 women underwent breast reconstruction after mastectomy. From this group, 49 patients were treated with traditional DIEP flap of which 21 had unilateral procedure and 28 had bilateral procedure. This new type of dissection was performed in 35 women, with unilateral approach in 14 cases and bilateral approach in 21 cases. Results: The statistical differences are not significant in the two groups with regards to complications (p > 0.1). Mean operative time in this new approach was 3 hours and 10 minutes per flap. Mean operative time in the traditional dissection of DIEP was 3 hours and 41 minutes per flap. The operative time of the new approach is significantly shorter than the dissection of the traditional DIEP flap (p < 0.01). Conclusion: The approach to DIEP flap dissection proposed by the authors is a new concept in autologous breast reconstruction. In this type of dissection no fascia is resected and it is more reliable than a traditional DIEP flap for the ease of dissection and for the presence of a small protective cuff of muscle around the vessel with a lower risk of perforator injury. It is a reproducible option of dissection, useful also in less experienced hands and it is a time reducing technique compared with the traditional DIEP flap.

• MeSH
• autologní transplantace MeSH
• délka operace MeSH
• lidé MeSH
• mamoplastika * metody   MeSH
• mastektomie MeSH
• perforátorový lalok * transplantace   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

Úvod: Účinek magnesium sulfuricum na vasospazmus cévní stopky vyvolaný fyzikální příčinou na prasečím mo-delu nebyl dosud studován. Studie na potkanech prokázaly pozitivní vliv tohoto léku. Metodika: Oboustranně byl vypreparován kožní lalok na a. epigastrica superficialis u osmi prasat. Laloky na levé straně sloužily jako terapeutická skupina, na pravé straně jako skupina kontrolní. Vazospazmus byl vyvolán tahem za cévní stopku v ose závažím o hmotnosti 160 g. Prokrvení laloku bylo sledováno a zaznamenáváno pomocí laser-Doppleru. Trvání vazospazmu bylo definováno jako doba od uvolnění tahu na stopce laloku do doby, kdy prokrvení začalo opět narůstat. Tyto časy byly extrahovány automatickou detekcí ze záznamů dat. V terapeutické skupině bylo podáváno magnesium sulfuricum lokálně na cévu. V kontrolní skupině byl použit fyziologický roztok. Výsledky: Trvání vazospazmu v terapeutické skupině bylo signifikantně kratší než ve skupině kontrolní (P=0,024). Závěr: Magnesium sulfuricum 10% signifikantně zkrátilo vazospazmus vyvolaný mechanickým podnětem (tahem za stopku) na prasečím modelu. K prokázání účinku v humánní medicíně jsou zapotřebí další studie.

Background: The effect of magnesium sulphate on mechanically provoked vasospasm of the flap pedicle on porcine model was not studied yet. Positive effect of magnesium sulphate on vasospasm was proved in previous studies on rat. Methods: The bilateral pedicled flaps based on the caudal superficial epigastric arteries were raised on 8 pigs. Flaps on the right side were the treatment group; flaps on the left side were the control group. The vasospasm was provoked by the tension applied on the pedicle in the axial direction using 160g weight. The blood perfusion of the flap was monitored using laser-Doppler. The duration of the vasospasm was defined as the time from the release of the tension until the blood flow began to rise. These times were detected using an automated computerized detection. In the treatment group, magnesium sulphate was given topically on the vessel; saline was used in the control group. Results: The duration of the vasospasm in the treatment group was significantly shorter than in the control group (P= 0.024). Conclusion: Magnesium sulphate 10% shortened significantly the mechanically provoked vasospasm on caudal superficial epigastric flap in a porcine model. Further clinical studies are needed to prove the effect in humans.

• MeSH
• arteriae epigastricae fyziologie   MeSH
• časové faktory MeSH
• chirurgické laloky * krevní zásobení   MeSH
• laser doppler flowmetrie statistika a číselné údaje   MeSH
• modely u zvířat MeSH
• prasata MeSH
• regionální krevní průtok * fyziologie   účinky léků   MeSH
• reperfuze MeSH
• síran hořečnatý * aplikace a dávkování   MeSH
• třísla chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Femorální arterie potkana je zcela jistě nejužívanějším modelem pro učení v mikrochirurgii vzhledem možnosti jejího snadného oddělení. Vytvoření několika anastomóz v řadě může vést ke kumulativní technické chybě, která se prokáže negativním testem průchodnosti. Navrhujeme jednoduchou metodu hodnocení operatérovy mikrochirurgické zručnosti během výuky.

The rat's femoral artery is definitely the most frequently used model in microsurgical training for its easy dissection. Our model, consisting in the creation of several anastomoses in a row, helps the novice surgeon to assess his microsurgical level and to improve his capacity. Indeed, this leads to an amplification of the trainee surgeon's mistakes, which add up to each other as the anastomoses are performed. We propose a simple method to evaluate the surgeon microsurgical skills during the training.

• MeSH
• anastomóza chirurgická výchova   MeSH
• arteria femoralis chirurgie   MeSH
• křivka učení MeSH
• krysa rodu rattus MeSH
• lidé MeSH
• mikrochirurgie výchova   MeSH
• modely u zvířat * MeSH
• plastická chirurgie výchova   MeSH
• potkani Wistar MeSH
• průchodnost cév fyziologie   MeSH
• studium lékařství MeSH
• výkony cévní chirurgie * výchova   MeSH
• výuka - hodnocení * statistika a číselné údaje   MeSH
• Check Tag
• krysa rodu rattus MeSH
• lidé MeSH

Úvod: Replantace není u většiny avulzních poranění jednoduchá. Pokud nelze provést replantaci avulzního poranění palce, je nezbytné nalézt jinou vhodnou volbu rekonstrukce tak, aby byla co nejdříve obnovena úchopová schopnost ruky. Materiál a metodika: U tří pacientů s avulzí kožního krytu od roku 2004 byla okamžitě provedena rekonstrukce pomocí spirálně zatočeného LAF laloku. Výsledky: Nebyla pozorována žádná infekce, hematom ani úplná ztráta laloku. Všechny laloky se zhojily bez výraznějších komplikací. Závěr: Ačkoliv zlatým standardem v sekundární rekonstrukci těchto traumat je využívání stopkovaných kožních laloků, místních nebo vzdálených, tyto rekonstrukční postupy mají více nevýhod, jako je ztráta citlivosti a silnější vrstva tkáně. V tomto článku jsme navrhli nový způsob designu laterálního pažního laloku pro rekonstrukci palce, který je umístěn ve tvaru spirály. Tím je výrazně snížena morbidita donorského místa.

Background: Replantation is a complicated procedure in avulsion injuries in majority of the cases. When replantation of an avulsed thumb is not feasible, it is mandatory to find an appropriate reconstruction choice as soon as possible due to the importance of the thumb function in the dynamics of the handgrip. Materials and methods: Three patients with skin avulsion injury underwent immediate reconstruction by twisted lateral arm flap in our department since 2004. Results: No infection, hematoma, partial or complete flap necrosis were observed after the procedure. All of the flaps healed without complications. Conclusion: Although the gold standard in reconstruction of these trauma defects is the use of local skin flaps or distant inguinal flap, these reconstructive choices have multiple drawbacks such as the loss of sensibility and they are thicker.In this paper we propose a modification of distally planned lateral arm flap design and a new technique of its spiral shaping for immediate thumb reconstruction.

• MeSH
• chirurgické laloky * využití   MeSH
• dospělí MeSH
• kůže zranění   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• odběr tkání a orgánů metody   MeSH
• palec ruky * chirurgie   zranění   MeSH
• paže chirurgie   MeSH
• poranění prstů ruky MeSH
• traumatická amputace chirurgie   MeSH
• zákroky plastické chirurgie * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Perforátorový DIEAp lalok se stává široce používanou operační technikou k rekonstrukci prsů. Přestože je lalok běžně používán v rekonstrukční chirurgii, postup preprace není dosud zcela založen na důkazech a je více či méně intuitivní. Stále neexistuje dosatek důkazů o vztahu mezi počtem a rozměrem perforátorů a predikcí přežívání laloku. Dobře známá technika cévního delay fenoménu může být velmi užitečná jako záchranný postup, pokud je zhoršená vaskularizace laloku.

The deep inferior epigastric artery perforator (DIEAp) flap is becoming a widely used method of autologous breast reconstruction. Despite the huge use of the DIEAp flap in reconstructive field, an evidenced based approach in perforator selection has not yet been developed. Unfortunately there is no clear evidence about the relation between the number and dimension of the perforator vessel and the prediction of flap survival in a living model. An old technique like the vascular delay could be extremely useful as a lifeboat procedure when the vascularization of the flap after the dissection is inadequate.

• MeSH
• arteriae epigastricae MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• kůže krevní zásobení   MeSH
• lidé MeSH
• mamoplastika * MeSH
• mikrocirkulace MeSH
• odběr tkání a orgánů MeSH
• perforátorový lalok * krevní zásobení   transplantace   MeSH
• přežívání štěpu MeSH
• regionální krevní průtok MeSH
• rejekce štěpu prevence a kontrola   MeSH
• reperfuze * MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH