Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) je technicky najjednoduchšou a zväčša prvou endoskopickou metódou, ktorú sa endoskopista gastroenterológ učí. Často je preto neprávom podceňovaná. Každopádne správne urobená EGD umožňuje výborné prezretie sliznice pažeráka, žalúdka i proximálnej časti duodéna, ale z veľkej časti i hrtana a hypofaryngu. Treba zvážiť premedikáciu, vyšetreniu venovať dostatok času vrátane oplachu, zobrazenia a opisu lézií či adekvátneho odberu vzoriek. V našich podmienkach sa stále rozvíjajú terapeutické možnosti vrátane implementácie endoskopickej submukóznej disekcie. S rozvojom tejto metodiky sa nám otvárajú aj ďalšie cesty, napr. perorálna endoskopická myotómia pri riešení achalázie alebo endoskopická resekcia subepiteliálnych tumorov cestou submukózneho tunela.
Esophagogastroduodenoscopy (EGD) is technically the simplest and usually the first endoscopic method to be learned by a gastroenterologist. Therefore, this examination is often incorrectly underestimated. However, a properly taken EGD offers an excellent view of the oesophagus, stomach and proximal part of the duodenum, but also of large sections of the larynx and hypopharynx. It is important to consider premedication and to allow enough time for the examination and all of its steps, including flushing and adequate description of lesions and sampling. The therapeutic options have been continuously developing, including the implementation of endoscopic submucosal dissection in local conditions. The development of this methodology has opened up other approaches, e.g. peroral endoscopic myotomy for achalasia treatment or submucosal tunnel endoscopic resection of subepithelial tumours.
Rakovina hrubého čreva a konečníka je vo vyspelých krajinách na poprednom mieste v incidencii zhubných ochorení. Napriek zavedenému screeningu sa toto ochorenie stále často diagnostikuje v pokročilom štádiu. U časti týchto pacientov prichádza do úvahy endoskopická liečba stentami. Existujú dve základné indikácie: použitie stentu ako most k radikálnej chirurgickej liečbe a paliatívne indikácie. Použitie stentov v indikácii „most k chirurgii“ je po počiatočnom nadšení spochybnené. Stenty v paliácii malígnych stenóz v oblasti hrubého čreva sa už dlhšie používajú a ich miesto pri správnej indikácii potvrdili viaceré štúdie. Z našich skúseností môžeme povedať, že stenty sú vhodnou a účinnou liečbou pri akceptovateľnom riziku komplikácií v paliatívnom manažmente pacientov s pokročilým ochorením. Ide najmä o pacientov s prejavmi obštrukcie, ktorí vzhľadom na celkový stav a zlú prognózu dožitia nie sú vhodnými kandidátmi na paliatívny chirurgický výkon.
Colorectal cancer is one of the diseases with the highest incidence in developed countries. This disease is still only widely diagnosed in an advanced stage, despite the introduction of screening. In some of these patients, endoscopic treatment using stents may be applicable. There are two basic indications: using stents as a bridge to radical surgical treatment; and palliative indications. Using stents as a bridge to surgery is now questionable, after initial enthusiasm surrounding the procedure. Stents have been used for a long time in palliation of malignant stenoses in the colon, and their application as a response to a correct indication has been validated by several studies. Our experience shows that stents represent suitable and effective treatment with acceptable risk of complications within the palliative management of patients with advanced disease. Particularly, these include patients with obstruction symptoms who are not good candidates for palliative surgery due to their general condition and poor survival prognosis.
- Klíčová slova
- SEMS,
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- kolorektální chirurgie metody MeSH
- kolorektální nádory * chirurgie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- stenty * MeSH
- střevní obstrukce chirurgie komplikace MeSH
- tlusté střevo chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kolorektálny karcinóm je závažným medicínskym a spoločensko-ekonomickým problémom rozvinutých krajín. Zlatým štandardom v prevencii a diagnostike tohto ochorenia je kolonoskopické vyšetrenie. Správne vykonaná kolonoskopia je bezpečná, účinná a dobre tolerovaná. Okrem symptomatických nádorov dokáže odhaliť aj asymptomatické včasné karcinómy a prekancerózy. Odstránenie prekanceróznych lézií vedie k zníženiu incidencie rakoviny konečníka a hrubého čreva. Kvalita kolonoskopie závisí od viacerých faktorov, ktoré sa označujú ako indikátory kvality. Tieto indikátory by mal plniť každý endoskopujúci lekár.
Colorectal carcinoma is an important medical and socio-economic problem in developed countries. The golden standard in prevention and diagnostics of this disease is a colonoscopic examination. Correctly performed colonoscopy is safe, effective and well-tolerated. Besides symptomatic tumours it manages to reveal also asymptomatic early carcinomas and precancerosis. Removal of precancerotic lesions leads to lowering of colorectal carcinoma incidence. Quality of colonoscopy depends on various factors which are marked as quality indicators. These indicators should keep each doctor performing endoscopy.
Prekancerózy žlčníka definujeme ako stavy s vyšším rizikom vzniku rakoviny žlčníka. Primárnym cieľom sledovania pacientov s prekancerózami je zachytiť malígne ochorenie v skorom štádiu a znížiť tak výskyt pokročilých foriem rakoviny žlčníka. Za prekancerózy žlčníka sa považuje cholecystolitiáza, porcelánový žlčník, benígne polypy žlčníka, chronická bakteriálna infekcia biliárneho traktu a anomálna junkcia pankreatobiliárneho spojenia. V príspevku sa venujeme klinickému obrazu jednotlivých stavov, ako aj názorom na spôsob ich liečby či sledovania.
Precanceroses of the gallbladder are defined as the condition with higher risk of development of gallbladder tumour. Primary aim of monitoring precancerous patients is to catch malignant disease at an early stage and reduce the incidence of advanced forms of gallbladder tumour. Precanceroses of the gallbladder involve cholecystolithiasis, porcelain gallbladder, benign polyps of the gallbladder, chronic bacterial infection of the biliary tract and anomal junction of the pancreatobiliar junction. The article presents the clinical picture of particular conditions as well as some views to therapeutical approaches and monitoring.
Napriek výrazne vzrastajúcej incidencii adenokarcinómu pažeráka v posledných dekádach stále absentuje efektívna skríningová metóda. Konzekventná endobioptická dispenzarizácia známych prekanceróz predovšetkým Barrettovho pažeráka predstavuje prakticky jedinú alternatívu záchytu včasného karcinómu. Endoskopická liečba je indikovaná pri dysplastických léziách vyššieho stupňa a tiež pri včasných neopláziách ohraničených na mukózu (T1m). Conditio sine qua non endoskopickej terapie včasných neoplázií pažeráka je dôkladný staging zahŕňajúci endobiopsiu, CT a EUS. Unifokálnľe elevované lézie sú indikované pre endoskopickú mukozálnu resekciu, zatiaľ čo ploché a multifokálne lézie sú vhodné pre ablatívnu terapiu. Kombinácia terapeutických techník pri určitých typoch lézií sa zdá optimálna.
Despite increasing incidence of esophageal adenocarcinoma within last decades an effective screening method has still been absent. Consequent endobioptic follow up of well known prekanceroses especially of Barrett´s esophagus represents practically the only alternative for detection of early cancer. Endoscopic therapy is indicated for high grade dysplastic and early cancer mucosal lesions (T1m). Conditio sine qua non for endoscopic treatment is precise staging including endobiopsy, CT and EUS. Unifocal elevated lesions are indicated for endoscopic mucosal resection, while flat and multifocal lesions are suitable for ablative therapy. Combination of therapeutic techniques seems to be optimal for certain type of lesions.
Prekancerózy pažeráka definujeme ako stavy s vyšším rizikom vzniku rakoviny pažeráka. Primárnym cieľom dispenzarizácie pacientov s prekancerózou je zachytiť ochorenie v skorom štádiu a znížiť výskyt pokročilých foriem rakoviny pažeráka. Za prekancerózy pažeráka sa považujú Barrettov pažerák, achalázia, stavy po poleptaní pažeráka, tylóza, Plummer-Vinsonov syndróm, prípadne niektoré benígne tumory pažeráka. V príspevku sa venujeme klinickému obrazu jednotlivých stavov, ako aj názorom na spôsob ich sledovania.
Esophageal precanceroses are defined as conditions with a higher risk of carcinoma of the esophagus. Primary aim of dispensarisation of patients with precancerosis is to catch the disease at early stage and decrease incidence of advanced forms of carcinoma of the esophagus. Precanceroses of the gullet include Barrett´s esophagus, achalasia, conditions after chemical burn, tylosis, Plummer-Vinson´s syndrome or some benign tumors of the gullet. The article presents clinical picture of particular conditions and attitudes to methods of follow-up.
Idiopatické črevné zápaly, ulcerózna proktokolitída a Crohnova choroba, sú závažnou prekancerózou. Pacienti s chronickým črevným zápalom sú ohrození najmä vznikom kolorektálneho karcinómu, ale aj ďalšími malignitami. V súčasnosti najúčinnejším spôsobom v predchádzaní a včasnej detekci kolorektálneho karcinómu u pacientov s dlhotrvajúcim idiopatickým črevným zápalom sú pravidelné kontrolné kolonoskopie. Pri nich sa odberajú početné necielené biopsie s cieľom diagnostikovať dyspláziu. Uvedený skríning je však náročný pre pacienta aj pre lekára. Preto sa stále hľadajú nové endoskopické aj molekulárne metódy, ktoré by zjednodušili a spresnili doterajšie postupy.
Idiopathic inflammatory bowel diseases, ulcer proctocolitis and Crohn´s disease are severe precancerous diseases. Patients with chronic inflammatory bowel disease are in risk of developing colorectal carcinoma and other malignancies. Nowadays the most effective way of prevention and early detection of colorectal carcinoma in patients with long-term idiopathic inflammatory bowel disease are regular control colonoscopic examinations with non-targeted biopsies to diagnose dysplasia. The screening is difficult as for the patient so for the physician thus new endoscopic and molecular methods are looked for that would make present procedures more simple and accurate.
Asociácia medzi Helicobacterom pylori a malignitami žalúdka je akceptovaná už niekoľko rokov. Z malignít žalúdka spojených s infekciou Helicobacter pylori sa dáva do súvislosti najmä non-kardiálny adenokarcinóm žalúdka a MALT lymfóm žalúdka. Tento súhrn sa snaží podať základné informácie o karcinogenéze a lymfomagenéze uvedených ochorení, upozorňuje na význam špecifických vlastností baktérie a hostiteľa v tomto komplikovanom procese a nakoniec sa dotýka aj problematiky prevencie a liečby týchto stavov.
Association between helicobacter pylori and malignancies of the stomach has been accepted for several years. Mostly non cardial adenocarcinoma of the stomach and MALT lymphoma of the stomach are related to helicobacter pylori infection. This survey presents basic information on carcinogenesis and lymphomagenesis of above mentioned diseases and emphasizes the importance of specific characteristics of the bacteria and the host in this complicated process, and finally, it presents the problem of prevention and therapy of these conditions.
