Nesteroidové antireumatiká (NSAIDs; Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) sú najčastejšou príčinou vzniku liekových hypersenzitívnych reakcií. Hypersenzitívne reakcie vyvolané NSAIDs delíme podľa účasti imunitných mechanizmov na častejšie sa vyskytujúce reakcie nealergické, označované aj ako reakcie so skríženou reaktivitou: NERD (NSAID-exacerbated respiratory disease), NECD (NSAID-exacerbated cutaneous disease), NIUA (NSAID-induced urticaria/angioedema) a oveľa zriedkavejšie alergické reakcie: SNIUAA (single NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis), SNIDR (single NSAID-induced delayed reaction). Diagnostika hypersenzitívnych reakcií vyvolaných NSAID začína podrobnou anamnézou. Klasické alergické testovanie, založené na kožných a in vitro testoch, sa odporúča len v prípadoch alergického typu reakcií. Pri oboch typoch reakcií je najpriekaznejším vyšetrením provokačný test. Základom liečby je trvalé vylúčenie príčinného NSAID z medikácie a v prípade potreby, jeho náhrada za liek skrížene nereagujúci. Desenzibilizácia predstavuje liečebnú modalitu v situáciách, kedy nie je k dispozícii alternatívna liečba.
Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) hypersensitivity reactions are one of the most common drug hypersensitivity reactions (DHRs). The reactions are divided into far more frequent cross--reactive, non-immunological DHRs: NERD (NSAID-exacerbated respiratory disease), NECD (NSAID-exa-cerbated cutaneous disease), NIUA (NSAID-induced urticaria/angioedema) and the more rarely occurring true drug allergic reactions: SNIUAA (single NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis), SNI-DR (single NSAID-induced delayed reaction). Diagnosis of NSAID hypersensitivity reactions begins with a detailed clinical history. Classic diagnostic allergy testing using skin tests and in vitro tests is only useful in the rare allergic reactions. In general, the diagnosis can only be confirmed by drug provocation testing. Treatment is based on permanent avoidance of the culprit NSAID and changing for a non-cross-reacting drug for future therapy. Drug desensitization is a treatment option in situations where there is no alternative drug.
- Klíčová slova
- provokační test, desenzibilizace,
- MeSH
- antirevmatika * farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- kontraindikace MeSH
- kožní testy klasifikace metody MeSH
- léková alergie * diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- opioidní analgetika farmakologie MeSH
- techniky in vitro metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- adrenalin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- akutní generalizovaná exantematózní pustulóza etiologie farmakoterapie MeSH
- anafylaxe chemicky indukované farmakoterapie patofyziologie MeSH
- antihistaminika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cyklosporin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- desenzibilizace imunologická metody MeSH
- exantém chemicky indukované farmakoterapie patofyziologie MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- léková alergie diagnóza imunologie patofyziologie MeSH
- léková dermatitida * farmakoterapie patofyziologie prevence a kontrola MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom farmakoterapie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv klasifikace patofyziologie MeSH
- Stevensův-Johnsonův syndrom farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Liekové hypersenzitívne reakcie (DHRs; Drug hypersensitivity reactions) predstavujú 15 % všetkých nežiaducich účinkov liekov. Pri ich vzniku sa uplatňujú rôzne mechanizmy, ktoré vedú k rozmanitým klinickým obrazom. DHRs sa môžu deliť podľa rôznych klasifikácií, napr. podľa času nástupu symptómov alebo podľa účasti imunitných mechanizmov. V súčasnosti sa do popredia dostáva delenie podľa spôsobu, akým dochádza k stimulácii imunitných a zápalových buniek. Podľa mechanizmu aktivácie buniek rozlišujeme 3 typy DHRs: alergickú reakciu spúšťanú komplexom haptén-nosič, reakciu založenú na farmakologickej interakcii lieku s imunitnými receptormi buniek a pseudoalergickú reakciu vznikajúcu v dôsledku stimulácie alebo inhibície receptorov a enzýmov zápalových buniek. Žiadna z uvedených klasifikácií nie je ideálna, nevysvetľuje a ani nevedie k podstate ochorenia, patomechanizmu, klinickému obrazu, skríženej reaktivite ani k optimálnej liečbe, lebo interakcie medzi liekom a imunitným systémom sú omnoho zložitejšie a komplexnejšie, ako sa doteraz predpokladalo. Okrem klasifikácie a patogenézy je v článku uvedený aj klinický obraz a variabilita liekových hypersenzitívnych reakcií skorých a neskorých, zahŕňajúcich DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms/), SJS (Stevens-Johnsonov syndróm), TEN (toxickú epidermálnu nekrolýzu) a AGEP (akútnu generalizovanú exantematóznu pustulózu), spolu s uvedením najčastejších príčinných liekov. DHRs sú vzhľadom na potenciálne riziko vzniku život ohrozujúcej anafylaxie či ťažkých kožných nežiaducich reakcií vážnym medicínskym problémom.
Drug hypersensitivity reactions (DHRs) represent 15% of all adverse drug reactions. Various mechanisms, resulting in miscellaneous clinical pictures, are involved in the genesis of these reactions. DHRs can be classified by different classifications based e. g. on the timing of the symptoms appearance or types of immune mechanisms. Currently increasingly used classification is based on the mode of action of drugs leading to immune/inflammatory cell stimulation. We recognize three kinds of DHRs according to the mechanism of cell stimmulation: allergic reaction mediated by hapten-carrier complex, reaction triggered by pharmacological interaction of the drug with immune receptors and pseudo-allergic reaction, in which drug stimulates or inhibits receptors or enzymes of inflammatory cells. None of these classifications is ideal and is not able to explain or to link to the nature of the disease, pathomechanisms, clinical pictures, cross-reactivity or optimal treatments, because the interactions between the drug and the immune system are far more complex than previously anticipated. Except for the classification and pathogenesis of DHRs, clinical presentations and variabilities of immediate-type hypersensitivity reactions and delayed-type hypersensitivity reactions are mentioned in this article, including DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms), SJS (Stevens- Johnson syndrome), TEN (Toxic Epidermal Necrolysis) and AGEP (Acute Generalized Exanthematous Pustulosis) and the most common culprit drugs. DHRs are an important public health issue due to their potential risk of life-threatening anaphylaxis and severe cutaneous adverse reactions.
- MeSH
- alergie etiologie imunologie klasifikace MeSH
- léková alergie * etiologie imunologie klasifikace MeSH
- lékový hypersenzitivní syndrom patologie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Diagnostika liekových hypersenzitívnych reakcií (DHRs; Drug hypersensitivity reactions) je založená na podrobnej anam-néze, kožných testoch a v indikovaných prípadoch na testoch provokačných (expozičných). Kožné testy sú neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky príčinného lieku. Pri skorých DHRs sa odporúčajú testy vpichom a intradermálne testy, pri ne-skorých DHRs: epikutánne testy a intradermálne testy s neskorým odčítaním. In vitro testy môžu poskytnúť doplňujúce informácie a v prípadoch závažného priebehu DHRs, kedy sú provokačné testy kontraindikované, môžu významnou mie-rou prispieť k rozhodujúcemu výsledku v dôkaze príčinného lieku. In vitro testy môžeme rozdeliť na testy nápomocné v diagnostike samotnej DHR a testy na dôkaz príčinného lieku. Do prvej skupiny patrí, pri podozrení na skorý typ reakcie, stanovenie hladiny sérovej tryptázy, histamínu, metabolitov histamínu, z novších markerov je to PAF (Plateled activating factor) a CPA3 (karboxylpeptidáza A3) a pri podozrení na neskorý typ reakcie vyšetrenia založené na bunkových analý- zach v bioptických vzorkách alebo v periférnej krvi. Najčastejšie používanými testmi pri dôkaze príčinného lieku je vyšetre-nie prítomnosti špecifických IgE protilátok, test aktivácie bazofilov, lymfocyto-transformačný test a genetické vyšetrenie. Základom liečby je trvalé vylúčenie príčinného lieku z medikácie a v prípade potreby, jeho náhrada za liek štrukturálne odlišný, skrížene nereagujúci. Desenzibilizácia predstavuje liečebnú modalitu v situáciách, kedy nie je k dispozícii alter-natívna liečba.
The diagnosis of drug hypersensitivity reactions (DHRs) is primarily based on a thorough case history, skin tests and drug provocation tests (challenge tests) in indicated cases. Skin tests are integral to the culprit drug diagnostics. Skin prick tests (SPT) and intradermal tests (IDT) are recommended for immediate-type hypersensitivity reactions and patch test and late-reading IDT for delayed-type hypersensitivity reactions. In vitro tests can provide valuable additional information and yield decisive results for the diagnosis, especially in cases of severe drug reactions, when provocation tests are contraindicated. In vitro tests can either help to diagnose the DHR itself or to identify the culprit drug. Determination of tryptase, histamine and its metabolits, PAF (Platelet activating factor) and CPA3 (Carboxypeptidase A3) in immediate- -type DHRs and the cellular analysis of skin biopsies and peripheral blood in delayed-type DHRs belong to the first group of tests. The most commonly used tests to identify the culprit drug is determination of specific IgE, Basophil activation test, Lymphocyte transformation test and HLA allele determination. Treatment is based on permanent avoidance of the culprit drug and replacement for a structurally different, non-cross-reacting compound if needed. Drug desensitization represents a treatment option in cases, where there is no alternative drug available.
- MeSH
- desenzibilizace imunologická MeSH
- kožní testy metody MeSH
- léková alergie * diagnóza terapie MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kožná larva migrans (Larva migrans cutanea) patrí k najfrekventovanejším cestovateľským parazitárnym kožným infekciám importovaným z tropických a subtropických oblastí. Charakteristický klinický obraz ochorenia je spôsobený migráciou lariev háčikovitých červov v epiderme. V článku opisujeme prípad piatich pacientov (tri ženy, dvaja muži), ktorí sa vrátili z Thajska s tri týždne trvajúcimi svrbivými kožnými léziami. Diagnóza bola stanovená na základe charakteristického klinického obrazu v kontexte s pobytom na pláži v tropických oblastiach. Všetci pacienti boli úspešne preliečení orálnym albendazolom (v dávke 400 mg denne po dobu 3 dní). U jedného pacienta bol 3 dňový cyklus s albendazolom opakovaný.
Cutaneous larva migrans is one of the most frequent travel-associated parasitic skin infections imported from tropical or subtropical regions. The typical clinical presentation is caused by the migration of hookworm larvae in the epidermis. We are describing a case series of five patients (three women, two men), who were suffering from pruritic cutaneous lesions for 3 weeks, after they had returned from a trip to Thailand. The diagnosis was based on the typical clinical presentation and history of beach exposure in tropical regions. All patients were successfully treated with oral albendazol (400 mg a day for three days). In one patient, two courses of albendazol have been used.
- MeSH
- albendazol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- anthelmintika MeSH
- cestování MeSH
- dospělí MeSH
- eozinofilie diagnóza farmakoterapie MeSH
- infekce oblými hlísty diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- larva migrans * parazitologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- parazitární onemocnění kůže * diagnóza farmakoterapie MeSH
- pruritus MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
