Nesteroidové antireumatiká (NSAIDs; Nonsteroidal anti-inflammatory drugs) sú najčastejšou príčinou vzniku liekových hypersenzitívnych reakcií. Hypersenzitívne reakcie vyvolané NSAIDs delíme podľa účasti imunitných mechanizmov na častejšie sa vyskytujúce reakcie nealergické, označované aj ako reakcie so skríženou reaktivitou: NERD (NSAID-exacerbated respiratory disease), NECD (NSAID-exacerbated cutaneous disease), NIUA (NSAID-induced urticaria/angioedema) a oveľa zriedkavejšie alergické reakcie: SNIUAA (single NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis), SNIDR (single NSAID-induced delayed reaction). Diagnostika hypersenzitívnych reakcií vyvolaných NSAID začína podrobnou anamnézou. Klasické alergické testovanie, založené na kožných a in vitro testoch, sa odporúča len v prípadoch alergického typu reakcií. Pri oboch typoch reakcií je najpriekaznejším vyšetrením provokačný test. Základom liečby je trvalé vylúčenie príčinného NSAID z medikácie a v prípade potreby, jeho náhrada za liek skrížene nereagujúci. Desenzibilizácia predstavuje liečebnú modalitu v situáciách, kedy nie je k dispozícii alternatívna liečba.
Nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) hypersensitivity reactions are one of the most common drug hypersensitivity reactions (DHRs). The reactions are divided into far more frequent cross--reactive, non-immunological DHRs: NERD (NSAID-exacerbated respiratory disease), NECD (NSAID-exa-cerbated cutaneous disease), NIUA (NSAID-induced urticaria/angioedema) and the more rarely occurring true drug allergic reactions: SNIUAA (single NSAID-induced urticaria/angioedema or anaphylaxis), SNI-DR (single NSAID-induced delayed reaction). Diagnosis of NSAID hypersensitivity reactions begins with a detailed clinical history. Classic diagnostic allergy testing using skin tests and in vitro tests is only useful in the rare allergic reactions. In general, the diagnosis can only be confirmed by drug provocation testing. Treatment is based on permanent avoidance of the culprit NSAID and changing for a non-cross-reacting drug for future therapy. Drug desensitization is a treatment option in situations where there is no alternative drug.
- Klíčová slova
- provokační test, desenzibilizace,
- MeSH
- antirevmatika * farmakologie klasifikace škodlivé účinky MeSH
- diagnostické techniky a postupy MeSH
- kontraindikace MeSH
- kožní testy klasifikace metody MeSH
- léková alergie * diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nežádoucí účinky léčiv diagnóza klasifikace prevence a kontrola MeSH
- opioidní analgetika farmakologie MeSH
- techniky in vitro metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Článek je zaměřen na přístup k lékové alergii v primární péči a současné možnosti alergologického vyšetření. Přestože se alergologická diagnostika v posledních letech slibně rozvíjí, neobejde se bez přesné a velmi podrobné anamnézy odebrané lékařem prvního kontaktu, který provádí akutní léčbu. Následné vyšetření alergologem upřesňuje diagnózu a dlouhodobá opatření. Je nezastupitelné u anafylaxe vzniklé při souběžném podání několika léků, např. během celkové anestezie, je velmi užitečné k vyloučení falešné diagnózy alergie na penicilinová antibiotika nebo lokální anestetika, jeho význam stoupá u reakcí na kontrastní látky. Může být nápomocné v péči o pacienty s hypersenzitivitou k nesteroidním antirevmatikům, v hledání příčiny závažných forem lékové alergie (anafylaxe, těžké kožní formy jako Stevensův-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza, syndrom lékové hypersenzitivity s eozinofilií a systémovými symptomy), nebo při podezření na hypersenzitivitu k lékům, které jsou pro pacienta nenahraditelné.
The review is focused on the approach to drug allergy patients in primary care and current allergy testing options. Despite the fact, that there is promising progress in allergy work-up, a precise and very detailed history by the physician who provides the acute treatment is still essential. Allergy work-up further specifies the diagnosis and long-term measures. This is irreplaceable in anaphylaxis emerging from the parallel administration of several drugs, e.g. during general anaesthesia. It is very useful in the ruling out a false diagnosis of penicillin allergy or allergy to local anaesthetics. Its importance is rising in contrast media reactions. It can be helpful with patients who are hypersensitive to nonsteroidal anti-inflammatory drugs, and also in searching for causes of serious forms of drug allergy (anaphylaxis, severe cutaneous adverse reactions like Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, DRESS syndrome), or where there is a suspicion of hypersensitivity to irreplaceable drugs.
- Klíčová slova
- polyvalentní léková alergie,
- MeSH
- anafylaxe farmakoterapie MeSH
- anestezie škodlivé účinky MeSH
- antibakteriální látky škodlivé účinky MeSH
- antiflogistika nesteroidní klasifikace škodlivé účinky MeSH
- kontrastní látky škodlivé účinky MeSH
- kožní testy klasifikace metody MeSH
- léková alergie * diagnóza farmakoterapie patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Epikutánní testy (ET) jsou standardní vyšetřovací metodou ke zjištění kontaktní senzibilizace. V přehledu jsou uvedeny současné poznatky o aplikaci ET, jejich indikace, výběr alergenů (standardizované, nestandardizované), typy testů, odečítání, komplikace a hodnocení klinické relevance. Autorka se podrobněji věnuje problematice častých kontaktních alergenů, mezi které patří soli kovů (nikl, kobalt, chrom) a složky kosmetických přípravků (vonné látky, konzervační látky). Z aktuálních kontaktních alergenů jsou zmíněné parafenylendiamin a textilní barvy.
Patch tests represent a standard method to diagnose a contact senzitization. Article reviews current knowledge on patch test application, indication, choice of alergens (standardized, non-standardized), test types, evaluation, complications and assesment of clinical relevance. The author presents in detail the issues of common allergens including metal salts (nickel, cobalt, chromium) and cosmetics components (fragrances, preservatives). Allergens as paraphenylendiamine and textile dyes are mentioned as well.
- Klíčová slova
- fragrance, isothiazolinony,
- MeSH
- alergeny klasifikace MeSH
- alergická kontaktní dermatitida etiologie MeSH
- chrom škodlivé účinky MeSH
- fenylendiaminy škodlivé účinky MeSH
- formaldehyd škodlivé účinky MeSH
- kobalt škodlivé účinky MeSH
- kontaktní dermatitida * etiologie MeSH
- kožní testy * klasifikace kontraindikace metody MeSH
- lidé MeSH
- náplasťové testy metody MeSH
- nikl škodlivé účinky MeSH
- nitrily škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Cílem práce bylo vyhodnotit, zda existuje závislost mezi závažností atopické dermatitidy podle indexu SCORAD a výskytem IgE mediované alergie na základní potravinové alergeny (kravské mléko, pšeničnou mouku, sóju, arašídy, vejce) a inhalační alergeny (srst zvířat, prach, roztoče, peří ptáků). Provedli jsme alergologické a dermatologické vyšetření včetně vyhodnocení závažnosti atopické dermatitidy podle indexu SCORAD. Vyhodnotili jsme statistickou závislost mezi závažností atopické dermatitidy a výskytem potravinové a inhalační alergie. Do studie jsme zahrnuli 283 pacientů – 89 mužů a 194 žen, průměrný věk 26,2 roku. Významná závislost se prokázala mezi závažností atopické dermatitidy a výskytem alergie na inhalační alergeny. Při vyhodnocení vlivu IgE potravinové alergie na závažnost atopické dermatitidy obecně závislost prokázána nebyla, ale při rozlišení typu alergické reakce na reakci časnou, pozdní a kombinovanou byla prokázána souvislost závažnosti atopické dermatitidy s pozdní alergickou reakcí na sledované potraviny.
The aim of this study is the evaluation of the relationship between the severity of atopic dermatitis (assessed by SCORAD index) and the occurrence of food allergy and food sensitisation to cow´s milk, wheat, egg, soy, peanuts, and sensitisation to mites, feather, animal dander, and dust. The complete dermatological and allergological examinations were performed and the severity of atopic dermatitis was evaluated with use of SCORAD index. The statistical evaluation of the dependence between the occurrence of food allergy, food sensitisation, sensitisation to inhalant allergens and the severity of atopic dermatitis was performed. Two hundred and eighty-three patients were examined, 89 men and 194 women, average age 26.2. The significant relation was detected between the severity of atopic dermatitis and sensitisation to all tested inhalant allergens; no significant relation was detected between the severity of atopic dermatitis and food allergy or food sensitisation to tested food allergens. The significant relation was observed between the late type allergic food reaction and the severity of atopic dermatitis.
- Klíčová slova
- SCORAD index,
- MeSH
- alergeny * klasifikace MeSH
- alergie na mléko MeSH
- alergie na pšenici MeSH
- alergie na vejce MeSH
- Arachis škodlivé účinky MeSH
- atopická dermatitida * dietoterapie patofyziologie MeSH
- imunizace MeSH
- imunoglobulin E analýza MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- kožní testy klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- peří MeSH
- potravinová alergie etiologie MeSH
- prach MeSH
- roztoči MeSH
- sójové potraviny škodlivé účinky MeSH
- vlasy, chlupy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Evropská akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI) publikovala řadu doporučení, tzv. position papers (PP), které mají za úkol v alergologii sjednotit diagnostické a terapeutické postupy. Mezi těmito postupy jsou také doporučení k provádění testů. Testy by měly mít co nejvyšší specificitu a senzitivitu. Moderní postupy (rekombinantní alergeny, genomika, proteomika atd.) by měly vyřešit otázku nestandardizovaných postupů. Konsensy nebo PP mají limitovanou hodnotu, pokud se nevytvoří mechanismy, jak je realizovat. Realizaci by mohla napomoci specifická konzultační centra.
European Academy of Allergology and Clinical Immunology (EAACI) published a series of recommendations, ie. position papers (PP) , which are designed to unite in allergy diagnostic and therapeutic procedures. Among these procedures are also recommendations for the implementation of these tests. Tests should have the highest specificity and sensitivity. Modern techniques (recombinant allergens, genomics, proteomics, etc.) should resolve the issue of non-standardized procedures. Consensus or PP has limited value if it is not created mechanisms to implement them. The implementation could help specific consulting centers.
- MeSH
- alergie diagnóza etiologie MeSH
- alergologie a imunologie * organizace a řízení trendy MeSH
- kousnutí a bodnutí hmyzem imunologie komplikace MeSH
- kožní testy * klasifikace metody normy MeSH
- léková alergie diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- potravinová alergie diagnóza etiologie MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma * MeSH
- společnosti lékařské * MeSH
- urtikarie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kožní testy jsou velmi důležitou součástí alergologické diagnostiky. Zlatým standardem kožního testování a vhodnou metodou stanovení přítomnosti IgE-mediované senzibilizace jsou především kožní prick testy. Potvrzují podezření na přítomnost alergie I. typu u pacientů s rinokonjunktivitidou, bronchiálním astmatem, kopřivkou, anafylaxí, atopickým ekzémem a alergií na potraviny, léky, hmyz a latex. Jsou minimálně invazivní, levné, výsledky jsou ihned k dispozici, a pokud jsou prováděny zkušeným lékařem nebo sestrou, i dobře reprodukovatelné. Alergenové extrakty užívané k testům by měly být standardizovány. Pozitivita kožních prick testů potvrzuje senzibilizaci vůči specifickému alergenu, ale klinická relevance musí být interpretována podle anamnézy a klinických symptomů.
Skin testing is very important part of the diagnostic procedure in allergology. Skin prick tests are a gold standard of skin testing and reliable method to establish IgE-mediated sensitization. It provides evidence for suspected type I allergy in patiens with rhinoconjunct ivitis, bronchial asthma, urticaria, anaphylaxis, atopic dermatitis and food, drug, insect and latex allergy. These tests are minimally invasive, inexpensive, results are immediatelly available and when carried out by trained physicians and nurses, good reproducible. Allergen extracts used for skin testing should be standardized. Positivity of skin prick tests confirms sensitization to a specific allergen, however, its clinical rel evance must be interpeted based on the medical history and clinical symptoms.
- Klíčová slova
- Staloral,
- MeSH
- alergie diagnóza etiologie imunologie MeSH
- alergologie a imunologie * trendy MeSH
- imunoglobulin E diagnostické užití MeSH
- kožní testy * klasifikace kontraindikace metody MeSH
- lidé MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kožní testy jsou široce užívány k průkazu okamžitého typu alergické reakce (senzibilizace). Jsou významným diagnostickým nástrojem v alergologii. Pokud jsou prováděny správně, poskytuji potřebné podklady sloužící k diagnostice specifické, protilátkami IgE zprostředkované alergie. Komplikovanost jejich provedení i interpretace vyžaduje, aby nositeli tohoto výkonu byli vyškolení specialisté, lékaři oboru alergologie a klinická imunologie.
Skin tests are widely used to demonstrate an immediate allergic reaction (sensitization). They represent a major diagnostic too l in the field of allergy. If properly performed, they yield useful evidence for the diagnosis of specific IgE-mediated allergy. As there are man y complexities in their performance and interpretation, they should by carried out by trained professionals (allergists and clinical immunologist s).
- Klíčová slova
- prick testy, diagnóza alergie,
- MeSH
- alergie diagnóza MeSH
- kožní testy klasifikace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- alergická kontaktní dermatitida diagnóza MeSH
- kožní testy klasifikace metody normy MeSH
- Publikační typ
- abstrakty MeSH
Atopické epikutánní testy (APT) jsou vyšetřovací metodou, která je zaváděna do vyšetřovacího arzenálu u pacientů s atopickou dermatitidou (AD) v posledních desetiletích. Metoda využívá skutečnosti, že inhalační nebo potravinové alergeny jsou schopny vyvolat při ekupitánní aplikaci pozitivní reakci ekzémového typu i přesto, že se jedná o vysokomolekulární alergen proteinového typu. Metoda byla již částečně standardizována. Výběr příslušných alergenů, jejich koncentrace a zejména korelace s prick testy a hladinou specifických IgE protilátek jsou stále předmětem diskuzí.
Atopic epicutaneous tests (APT) are a diagnostic method that has been introduced into examination armoury of patients with constitutional dermatitis in recent decenium. The method is based on principal that inhalation or food allergens are able to trigger during epicutaneous aplication positive reaction of eczema type in spite of the fact that the allergen is high molecular and protein like. The method has been standardized. Indication to APT, the choice of individual allergens and mainly their correlation with prick tests and the level of IgE antibodies has been always a matter of discussion.
Iritace zevními vlivy včetně nepříznivých faktorů pracovního prostředí ovlivňuje průběh atopického ekzému. Retrospektivně byl hodnocen vliv pracovního prostředí na průběh atopického ekzému a vývin kontaktní přecitlivělosti v souboru 1403 pacientů vyšetřených v letech 1984-2003. Nejčastěji vedly k iritaci a následné exacerbaci atopického ekzému deriváty ropy, tenzidy, gumárenské chemikálie, obecně prašné prostředí, kravská srst, dezinfekční prostředky, lepidla, cement, méně často se uplatnily další iritanty. Profesionálních kontaktních ekzémů bylo u pacientů se základní diagnózou atopický ekzém diagnostikováno nejvíce v kovoprůmyslu 65/186, v zemědělství 27/108, ve zdravotnictví 25/142, průmyslu chemickém 15/31, ve stavebnictví 13/44 a gumárenském průmyslu 12/27. Nejvíce pacientů přeřazených ať již ze zdravotních důvodů nebo navíc pro vývin profesionálního kontaktního ekzému bylo v kovoprůmyslu (130/186, tj. 73,1 %), ve zdravotnictví a zemědělství. Nevhodné pracovní zařazení, resp. nevhodný učební obor mělo celkem 619 pacientů, tj. 44 % souboru.
Course of atopic eczema is influenced by environmental irritating factors including adverse impact of work environment. The effect of work environment on the course of atopic eczema and development of contact sensitivity was retrospectively evaluated in 1403 patients in years 1984–2003. The most common causes of irritation with subsequent atopic eczema exacerbation were petroleum derivatives, tensides, rubber chemicals, dusty environment, cow’s hair, disinfectants, glues, cement and other less common irritants. Occupational contact eczemas in patients with main diagnosis of atopic eczema were mostly diagnosed in metal-working industry 65/186, agriculture 27/108, health services 25/142, chemical industry 15/31, building industry 13/44 and rubber manufacturing industry 12/27. Most patients who changed their job position due to medical reasons or to development of occupational contact dermatitis were in metal-working industry (130/186, 76 %), health services and agriculture. Improper job position or apprenticeship was found in 619 patients (44 %) of the studied group.
