INTRODUCTION/AIMS: Prospective, randomized, controlled trials of intravenous immunoglobulin (IVIG) maintenance therapy in myasthenia gravis (MG) are lacking. In this trial, we evaluated the safety and efficacy of caprylate/chromatography-purified IVIG; (IGIV-C) in patients with generalized MG undergoing standard care. METHODS: Sixty-two patients enrolled in this phase 2, multicenter, international, randomized trial (1:1 IGIV-C [2 g/kg loading dose; 1 g/kg every 3 weeks through week 21] or placebo). Efficacy was assessed by changes in Quantitative MG (QMG) score at week 24 versus baseline (primary endpoint) and percentage of patients with clinical improvement in QMG, MG Composite (MGC), and MG-Activities of Daily Living (MG-ADL) scores (secondary endpoints). Safety assessments reported all adverse events (AEs). RESULTS: The change in QMG at 24 weeks was -5.1 for IGIV-C and -3.1 for placebo (p = .187). Seventy percent of patients in the IGIV-C group had improvement in MG-ADL (≥2-point decrease) versus 40.6% in the placebo group (p = .025). Patients showing clinical improvement in QMG and MGC (≥3-point decrease) were 70.0% for IGIV-C versus 59.4% for placebo (p = .442) and 60.0% for IGIV-C versus 53.1% for placebo (p = .610). IGIV-C was well tolerated; serious AEs were similar between arms. Three of four MG exacerbations requiring hospitalizations occurred in the IGIV-C arm with one death. DISCUSSION: Several efficacy parameters showed numerical results greater than those seen in the placebo group. This was a small study and may have been underpowered to see significant differences. Additional studies may be warranted to fully determine the efficacy of IVIG maintenance therapy in MG.
- MeSH
- autoprotilátky krev MeSH
- činnosti denního života MeSH
- dospělí MeSH
- dvojitá slepá metoda MeSH
- imunologické faktory terapeutické užití škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- intravenózní imunoglobuliny * terapeutické užití škodlivé účinky aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- myasthenia gravis * farmakoterapie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- receptory cholinergní * imunologie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky, fáze II MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
BACKGROUND: Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP) is an inflammatory disease affecting the peripheral nerves and the most frequent autoimmune polyneuropathy. Given the lack of established biomarkers or risk factors for the development of CIDP and patients' treatment response, this research effort seeks to identify potential clinical factors that may influence disease progression and overall treatment efficacy. METHODS: In this multicenter, retrospective analysis, we have screened 197 CIDP patients who presented to the University Hospitals in Düsseldorf, Berlin, Cologne, Essen, Magdeburg and Munich between 2018 and 2022. We utilized the respective hospital information system and examined baseline data with clinical examination, medical letters, laboratory results, antibody status, nerve conduction studies, imaging and biopsy findings. Aside from clinical baseline data, we analyzed treatment outcomes using the Standard of Care (SOC) definition, as well as a comparison of an early (within the first 12 months after manifestation) versus late (more than 12 months after manifestation) onset of therapy. RESULTS: In terms of treatment, most patients received intravenous immunoglobulin (56%) or prednisolone (39%) as their first therapy. Patients who started their initial treatment later experienced a worsening disease course, as reflected by a significant deterioration in their Inflammatory Neuropathy Cause and Treatment (INCAT) leg disability score. SOC-refractory patients had worse clinical outcomes than SOC-responders. Associated factors for SOC-refractory status included the presence of fatigue as a symptom and alcohol dependence. CONCLUSION: Timely diagnosis, prompt initiation of treatment and careful monitoring of treatment response are essential for the prevention of long-term disability in CIDP and suggest a "hit hard and early" treatment paradigm.
- MeSH
- chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie * diagnóza terapie farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- intravenózní imunoglobuliny terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prednisolon terapeutické užití aplikace a dávkování MeSH
- progrese nemoci MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
Termín „monoklonální gamapatie klinického významu“ (Monoclonal Gammopathy of Clinical Significance – MGCS) je zastřešující termín pro velké spektrum poruch s poškozením orgánů monoklonálními imunoglobuliny (M-Ig) či volnými lehkými řetězci (free light chain – FLC), produkovanými typicky nemaligním klonem lymfatických či plazmatických buněk. Etiopatogeneze poškození organismu je velmi pestrá, patří sem depozice M-Ig či FLC, poškození biologickou aktivitou M-Ig, asociace tvorby M-Ig s nadměrnou produkcí angiogenních a proinflamatorních cytokinů a někdy zůstává etiopatogeneze neobjasněná. Vymizení poruchy po potlačení tvorby M-Ig či FLC potvrzuje souvislost poškození s gamapatií. Některé formy MGCS poškozují dominantně jeden orgán, periferní nervy, kůži, ledviny či oči, zatímco jiné mají systémové projevy. Vyšetření M-Ig a FLC u jednotlivých poruch spolu s tkáňovými biopsiemi vedou ke stanovení diagnózy. Léčba je podobná léčbě mnohočetného myelomu či Waldenströmovy makroglobulinemie, ale na rozdíl od těchto chorob není parciální remise dostačující, cílem je dosažení kompletní remise (CR) s totálním vymizením M-Ig a FLC. Jen CR je předpokladem signifikantního zlepšení a obnovení funkce orgánů a tkání. K léčbě se používá tzv. „clone-directed therapy“, vysoce účinná antiplazmocytární či antilymfocytární léčba obsahující monoklonální protilátky (anti-CD20 nebo anti-CD38), tedy kombinace s vysokou pravděpodobností dosažení úplného vymizení M-Ig a FLC. Další léčebnou možností jsou imunomodulační dávky intravenózních imunoglobulinů (2 g/kg) podávané v 28denních intervalech. Tato terapie brzdí progresi, neodstraňuje příčinu, proto musí být podávána dlouhodobě jako udržovací léčba.
Monoclonal gammopathy of clinical significance (MGCS) is an umbrella term to describe a broad spectrum of disorders with remarkable organ dysfunctions related to the underlying non-malignant B or plasma cell clone. Although the clone itself is typically very small, it is associated with diverse clinical manifestations through different mechanisms, such as monoclonal protein deposition, the biological activity of the monoclonal immunoglobulin, or angiogenic/inflammatory cytokine hyper-secretion, or the ethiopathogensis is still unknown. Some predominantly involve a single organ, commonly peripheral nerves, kidney, skin and eye, while others are systemic diseases with syndromic presentations. Recognizing the clinical features with appropriate workups, analysis of monoclonal immunoglobulin in serum and urine and free light chain analysis in serum with particular tissue biopsies, are the key to making a timely diagnosis, especially when the kidney or skin is affected. Treatment strategy is similar to multiple myeloma or Waldenström macroglobulinemia, complete remission of gammopathy is prerequisite of significant improvement of clinical symptoms and reversal of organ dysfunctions. Therapy is based on clone-directed therapy, application of high effective antiplasmocytic or antilymphocytic therapy with monoclonal antibody (anti-CD20 or anti-CD38) with high probability of total disappearing of monoclonal immunoglobulin. Other therapeutic possibility is immunomodulation with high-dose intravenous immunoglobulin 2g/kg administered in 28days interval as maintenance therapy.
- MeSH
- COVID-19 * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- heparin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce * etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Revmatologie zažívá v posledních letech významný pokrok, který je důsledkem zdůrazňování časné diagnostiky a uplatňo- vání principů léčby k cíli, stejně jako nových imunopatogenetických poznatků a dostupnosti širokého spektra biologických a cílených syntetických léčivých přípravků. V tomto sdělení přinášíme nové poznatky z oblasti diagnostiky a léčby vybraných revmatických onemocnění, a to konkrétně revmatoidní artritidy, spondyloartritid, systémového lupus erythematodes, systémové sklerodermie, idiopatických zánětlivých myopatií, systémových vaskulitid, revmatické polymyalgie a obrov- skobuněčné arteriiitidy a také osteoartrózy. Toto sdělení si klade za cíl přinést souhrn nejnovějších poznatků a trendů v diagnostice a léčbě těchto revmatických onemocnění, které mají zásadní vliv na kvalitu života pacientů.
Rheumatology has experienced significant advances in recent years as a result of the emphasis on early diagnosis and the application of treat-to-target principles, as well as new immunopathogenetic findings and the availability of a wide range of biologic and targeted synthetic drugs. In this communication, we present new findings in the diagnosis and treatment of selected rheumatic diseases, specifically rheumatoid arthritis, spondyloarthritis, systemic lupus erythematosus, systemic scleroderma, idiopathic inflammatory myopathies, systemic vasculitis, rheumatic polymyalgia and giant cell arteritis, and osteoarthritis. This communication aims to provide a summary of the latest findings and trends in the diagnosis and treatment of these rheumatic diseases, which have a major impact on the quality of life of patients.
- MeSH
- ANCA-asociované vaskulitidy diagnóza farmakoterapie MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- axiální spondyloartritida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- biologická terapie metody MeSH
- imunoterapie adoptivní metody MeSH
- inhibitory Janus kinas aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- methotrexát aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- monoklonální protilátky aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- myozitida diagnóza farmakoterapie imunologie MeSH
- obrovskobuněčná arteritida diagnóza farmakoterapie MeSH
- osteoartróza diagnóza farmakoterapie MeSH
- polymyalgia rheumatica diagnóza terapie MeSH
- psoriatická artritida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- revmatické nemoci * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- revmatoidní artritida diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- systémová sklerodermie diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- systémový lupus erythematodes diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
Prezentujeme případ pacientky s těžkou chronickou polyneuropatií (trvající 3 měsíce), lymfadenopatií, organomegalií, hypertrichózou a jinými projevy, u které proběhlo diagnostické upřesnění a terapie. Stav pacientky vyžadoval konzultace s neurologem, hematologem, oftalmologem, rehabilitačním lékařem a infektologem. Na začátku u ní bylo zvažováno onemocnění typu klasické chronické demyelinizující polyneuropatie (CIDP) vzhledem k relevantnímu klinickému nálezu. Léčba intravenózními imunoglobuliny nevedla k signifikantní klinické regresi projevů polyneuropatie. Později bylo zjištěno, že se jedná o syndrom POEMS - vzácná diagnóza, kde je hematologické vyšetření klíčové. Tento akronym znamená Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes. U naší pacientky jsme skutečně pozorovali každý z těchto 5 symptomů. Na konci neurologické manifestace výrazně regredovaly po specializované terapii v rámci fakultní hematologické kliniky (včetně autologní transplantace kmenových buněk). Kvalita života pacientky je t. č. dostatečně dobrá, jinými slovy invalidizace téměř zmizela díky multioborové spolupráci. Jsou zde diskutovány různé podrobnosti z diagnostického procesu při syndromu POEMS, který obsahoval v tomto případě hospitalizaci na našem neurologickém oddělení. Diskuze léčby syndromu je také součástí tohoto článku. Syndrom POEMS je vzácné onemocnění s komplexní patogenezí a s postižením různých orgánů, u kterého neurolog hraje důležitou roli při diferenciálně‐diagnostickém upřesnění.
In this case report we present the diagnostic process and treatment of a patient with severe chronic polyneuropathy (lasting around 3months), lymfadenopathy. hepatosplenomegaly, hypertrichosis and other symptoms. The patient ́s condition required consultations with a neurologist, a hematologist, an ophtalmologist and also with a rehabilitation specialist and infectologists. The diagnose classic chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (CIDP) was considered in the beginning due to relevant clinical manifestations. Intravenous immunoglobulins did not lead to significant clinical improvement of the polyneuropathy. Afterwards, it was found that our patient suffers from POEMS syndrome - a rare diagnosis where the hematological examination is crucial. This acronym means Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein, Skin changes. Our patient did exhibit all five of those symptoms. In the end, the neurological manifestations improved significantly after specialized treatment (including autologous transplantation of stem cells). The patient ́s quality of life improved, i.e. disability disappeared almost completely thanks to multidisciplinary care. We discuss different aspects of the diagnostic process in POEMS syndrome which included hospitalization in our neurology clinic. The treatment plan is also presented here. POEMS syndrome is a rare and complex disease where the neurologist plays an important role in the differential diagnostic clarification.
- MeSH
- autologní transplantace metody MeSH
- chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie diagnóza farmakoterapie mozkomíšní mok patologie MeSH
- chybná diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- neurologické poruchy chůze etiologie patologie terapie MeSH
- POEMS syndrom * diagnostické zobrazování farmakoterapie krev patologie terapie MeSH
- progrese nemoci MeSH
- týmová péče o pacienty * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- vzácné nemoci diagnostické zobrazování farmakoterapie krev mozkomíšní mok patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext: V rámci pandemie nemoci covid-19 byl objeven život ohrožující syndrom postihující dominantně mladé dospělé, který přichází zpravidla do čtyř týdnů po primoinfekci virem SARS-CoV-2. Onemocnění bývá spojeno s postižením více orgánových soustav včetně srdce. Tato nová jednotka byla pojmenována jako multisystémový zánětlivý syndrom dospělých (běžně používaná anglická zkratka MIS-A). Kazuistika: Popisujeme případ mladého dospělého pacienta s MIS-A s predominantním kardiálním postižením, vstupně s horečkou a známkami akutního levostranného srdečního selhání v souvislosti s recentní infekcí virem SARS-CoV-2. Pacient byl léčen imunomudulační terapií methylprednisolonem a intravenózními imunoglobuliny s promptní úpravou stavu a rychlou normalizací ejekční frakce levé komory.
Background: As a part of world-wide spreading COVID-19 disease pandemic, a life-threatening syndrome affecting predominantly young adults was discovered. This entity usually occurs within 4 weeks after the onset of SARS-CoV-2 infection. The disease is often associated with several organ involvements, including the heart. This newly emerging unit is known as multisystem inflammatory syndrome in adults (MIS-A). Case presentation: We describe a case of a 29-year-old patient with MIS-A with predominant cardiac involvement. At admission the patient experienced fever and signs of acute left-sided heart failure, which was thought to be associated with recent SARS-CoV-2 infection as MIS-A. The patient was treated with immunomodulation therapy including methylprednisolone and intravenous immunoglobulins with prompt improvement of patient's condition and rapid normalization of the left ventricular ejection fraction.
- Klíčová slova
- multisystémový zánětlivý syndrom,
- MeSH
- Aspirin aplikace a dávkování MeSH
- COVID-19 komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- gadolinium terapeutické užití MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- methylprednisolon aplikace a dávkování MeSH
- postakutní syndrom COVID-19 * diagnostické zobrazování farmakoterapie patologie MeSH
- srdce diagnostické zobrazování MeSH
- srdeční selhání etiologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
Glial fibrillary acidic protein (GFAP) astrocytopathy, first described in 2016, belongs to the group of autoimmune diseases of the central nervous system. This disease typically manifests around 50 years of age, without sex predilection. Clinical picture is variable, but typically is that of meningoencephalitis. In approximately one fifth of cases, the patient suffers from another autoimmune disease and has a malignancy. Diagnosis is supported with typical findings on brain MRI - T2 hyperintense lesions and perivenular radial enhancement in contrast-enhanced T1 sequence. The disease responds well to immunotherapy, particularly corticosteroids. Relapses occur, mostly with fast detraction of corticotherapy. We present the first case of GFAP astrocytopathy in the Czech Republic.
Gliální fibrilární acidický protein (GFAP) astrocytopatie, poprvé popsaná v roce 2016, patří mezi autoimunitní onemocnění CNS. Toto onemocnění typicky postihuje pacienty kolem padesátého roku věku, podobné četnosti u mužů i žen. Klinický obraz může být různorodý, ale typicky se manifestuje jako meningoencefalitida. V pětině případů je asociovaná s tumorem a jiným autoimunitním onemocněním v anamnéze. Diagnózu podporuje typický nález na magnetické rezonanci mozku - T2 hyperintenzní léze a perivenulární radiální sycení v T1 obraze po podání gadolinia. Toto onemocnění dobře odpovídá na imunoterapii, a to zejména terapii kortikosteroidy. Relapsy jsou popisovány zejména při ryché detrakci kortikoterapie. Prezentujeme kazuistiku pacienta ve věku 45-49 let jako prvního zachyceného případu v České republice.
- MeSH
- cyklofosfamid aplikace a dávkování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- gadolinium terapeutické užití MeSH
- gliový fibrilární kyselý protein MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- meningoencefalitida * diagnostické zobrazování farmakoterapie imunologie mozkomíšní mok patologie MeSH
- mozek diagnostické zobrazování patologie MeSH
- spinální punkce MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoimmune disease associated with anti-CASPR2 antibodies is a relatively rare neurological illness characterized by the presence of anti-CASPR2 antibodies in serum and/or CSF. It manifests with a variety of symptoms - from the central nervous system (cognitive impairment, epilepsy and cerebellar symptoms), from the peripheral nervous system (peripheral nerve hyperexcitability and neuropathic pain), and from the autonomic nervous system (autonomic dysfunction, insomnia and weight loss). Case report: The 61-year-old patient was admitted to the intensive care unit of our neurological department with myoclonic abdominal muscle twitching with intermittent generalization and right upper limb myoclonus, associated with behavioral change, cognitive deterioration, intermittent disorientation and aggression, bulbar syndrome, dysarthria, and dysautonomia (hypersalivation, bronchial hypersecretion, and circulatory instability). Due to progressive hypercapnia and loss of consciousness, the patient had to be intubated and connected to artificial pulmonary ventilation. EMG investigation demonstrated axonal motor polyneuropathy of both upper and lower limbs. Several unspecific gliotic lesions located in the white matter adjacent to the left cerebral ventricle were described on the brain MRI. Significant anti-CASPR2 antibody positivity was found both in serum and cerebrospinal fluid. Treatment with i.v. methylprednisolone and intravenous immunoglobulins was applied. With this treatment, the patient's neurological status gradually improved to the ability of verticalization. However, his cachectization, which was already present on admission, progressed despite the maximal effort in nutrition therapy. Also, repeated episodes of respiratory insufficiency resulting in transitory impairment of consciousness occurred. One such episode resulted in cardiac arrest followed by successful cardiopulmonary resuscitation. However, myoclonic jerks reappeared afterward and the patient's overall condition worsened. At this stage, it was decided not to further escalate and extend the treatment. Palliative treatment was commenced. The patient died during the following episode of respiratory failure. Comment: This case report of a patient with autoimmune disease associated with anti-CASPR2 antibodies highlights its multiple and often disease-unspecific clinical symptoms on the one hand, and on the other, its severe and ultimately fatal clinical course despite the initial effect of immunotherapy. Early diagnosis and early and aggressive immunomodulatory treatment are crucial in patients with this disorder.
Autoimunitní onemocnění s pozitivitou anti‐CASPR2 protilátek je relativně vzácná choroba s charakteristickým nálezem anti‐CASPR2 protilátek v séru, případně v likvoru. Projevuje se řadou různých symptomů – z centrálního nervového systému (porucha kognitivních funkcí, epilepsie a mozečkové příznaky), z periferního nervového systému (hyperexcitabilita periferního nervu a neuropatická bolest) a z autonomního nervového systému (autonomní dysfunkce, insomnie a ztráta hmotnosti). Kazuistika: 61letý pacient byl přijat na jednotku intenzivní péče neurologického oddělení pro myoklonické záškuby abdominálního svalstva s intermitentní generalizací a myoklony pravé horní končetiny, poruchy chování, kognitivní deterioraci, intermitentní dezorientaci a agresi, bulbární syndrom, dysartrii a dysautonomii (hypersomnii, hypersalivaci, bronchiální hypersekreci a oběhovou instabilitu). Pro progresi poruchy vědomí hyperkapnické etiologie musel být pacient zaintubován a napojen na umělou plicní ventilaci. Na EMG byla prokázána axonální motorická polyneuropatie s postižením HKK i DKK. Na MR mozku bylo několik drobných ložisek gliózy paraventrikulárně vlevo. Ze séra i likvoru byla potvrzena výrazná pozitivita anti‐CASPR2 protilátek. Pro diagnózu autoimunitního onemocnění byla aplikována terapie v podobě i. v. methylprednisolonu a intravenózních imunoglobulinů. Pacientův neurologický stav se postupně lepšil až ke schopnosti vertikalizace, nicméně progredovala již jeho vstupní kachektizace i přes maximálně možnou výživu. Opakovaně došlo k poruchám vědomí na podkladě respirační insuficience. Při jedné z nich nastala i srdeční zástava s nutností kardiopulmonální resuscitace. Následně se opětovně objevily myoklonické záškuby. Pro zhoršení celkového stavu pacienta bylo rozhodnuto o nerozšiřování jeho terapie se zachováním maximálního komfortu. Při dalším respiračním selhání pacient zemřel. Komentář: Uvedená kazuistika pacienta s autoimunitním onemocněním s pozitivitou anti‐CASPR2 protilátek ilustruje na jedné straně pestré a často nespecifické klinické symptomy tohoto onemocnění, a na straně druhé jeho závažný průběh, který, i přes počáteční efekt imunosupresivní léčby, skončil fatálně. Včasné odhalení diagnózy spolu s časnou a agresivní imunoterapií jsou u těchto pacientů klíčové.
- MeSH
- autoimunitní nemoci nervového systému * diagnóza farmakoterapie imunologie patologie MeSH
- autoprotilátky analýza imunologie MeSH
- elektroencefalografie metody MeSH
- elektromyografie metody MeSH
- glukokortikoidy aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- imunohistochemie metody MeSH
- intravenózní imunoglobuliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- limbická encefalitida diagnóza farmakoterapie imunologie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
