Domácí dialyzační metody, domácí hemodialýza a peritoneální dialýza, jsou léčbou srovnatelnou s hemodialýzou v centru pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin, kteří nemohou podstoupit transplantaci ledviny nebo na ni čekají. Přestože většina pac-entů nemá medicínské kontraindikace k domácí léčbě a ta má oproti dialýze v centru jisté výhody, její využití je celosvětově nízké. I když při správné predialyzační edukaci preferuje domácí dialýzu kolem 70 % pacientů, pouze 10 % pacientů je poté domácí metodou skutečně léčeno. V České republice je to kolem 5 % pacientů. Ošetřující nefrolog, jeho znalost a zkušenost s domácími metodami má na definitivním rozhodnutí významný podíl.
Long-term peritoneal dialysis is associated with the development of peritoneal membrane alterations, both in morphology and function. Impaired ultrafiltration (UF) is the most important functional change, and peritoneal fibrosis is the major morphological alteration. Both are caused by the continuous exposure to dialysis solutions that are different from plasma water with regard to the buffer substance and the extremely high-glucose concentrations. Glucose has been incriminated as the major cause of long-term peritoneal membrane changes, but the precise mechanism has not been identified. We argue that glucose causes the membrane alterations by peritoneal pseudohypoxia and by the formation of advanced glycosylation end products (AGEs). After a summary of UF kinetics including the role of glucose transporters (GLUT), and a discussion on morphologic alterations, relationships between function and morphology and a survey of the pathogenesis of UF failure (UFF), it will be argued that impaired UF is partly caused by a reduction in small pore fluid transport as a consequence of AGE-related vasculopathy and - more importantly - in diminished free water transport due to pseudohypoxia, caused by increased peritoneal cellular expression of GLUT-1. The metabolism of intracellular glucose will be reviewed. This occurs in the glycolysis and in the polyol/sorbitol pathway, the latter is activated in case of a large supply. In both pathways the ratio between the reduced and oxidised form of nicotinamide dinucleotide (NADH/NAD+ ratio) will increase, especially because normal compensatory mechanisms may be impaired, and activate expression of hypoxia-inducible factor-1 (HIF-1). The latter gene activates various profibrotic factors and GLUT-1. Besides replacement of glucose as an osmotic agent, medical treatment/prevention is currently limited to tamoxifen and possibly Renin/angiotensis/aldosteron (RAA) inhibitors.
- MeSH
- dialyzační roztoky škodlivé účinky metabolismus MeSH
- glukosa škodlivé účinky metabolismus MeSH
- glykosylace MeSH
- lidé MeSH
- peritoneální dialýza * škodlivé účinky MeSH
- peritoneum metabolismus MeSH
- ultrafiltrace MeSH
- voda metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Rheoferéza je jednou z aferetických metod. Jedná se o mimotělní selektivní dvojitě filtrační proceduru. Krev v mimotělním oběhu prochází prvním filtrem, kdy je oddělena plazma od krevních elementů, následně ve druhém filtru jsou zachyceny látky o vysoké molekulové hmotnosti. Takto očištěná krev je vracena zpět do oběhu pacienta. Procedurou jsou odstraňovány lipidy, fibrinogen, α2-makroglobulin, von Willebrandův faktor, imunoglobulin IgM. Cílem metody je zlepšení mikrocirkulace a rheologických vlastností krve. Patří mezi zavedené metody v rámci léčby makulární degenerace, náhlé senzorineurální ztráty sluchu, periferní cévní choroby, kalcifylaxe, systémové sklerozy a diabetické nohy.
Rheopheresis ranks among apheretic methods. It is a selective, extra-corporeal double cascade filtration treatment. First, the plasma is separated from blood elements in extra-corporeal circulation by passing through membrane filter. The plasma is then filtrated through the second filter in order to remove proteins with a high molecular mass, e.g. lipids, fibrinogen, α2-macroglobulin, von Willebrand factor, immunoglobulin IgM. The purified plasma is then returned together with the blood elements back to the patient. The aim of the procedure is to improve the microcirculation and rheological properties of the blood. Rheopheresis is well established method for the treatment of age-related macular degeneration, acute sensorineural hearing loss, calciphylaxis, systemic sclerosis or peripheral vascular disease.
- MeSH
- lidé MeSH
- makulární degenerace terapie MeSH
- mikrocirkulace MeSH
- plazmaferéza metody MeSH
- separace krevních složek * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
