• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Dvojcestný permanentný jugulárny katéter je dôležitou alternatívou /náhradou/ konvenčnej artério-venóznej fistuly u vybranej skupiny pacientov v dlhodobom hemodialyzačnom programe. Relatívne časté infekčné komplikácie počas tejto liečby, predovšetkým katétrové sepsy, ovplyvňujú morbiditu a mortalitu hemodialyzovaných chorých a kvalitu tejto liečby. Metódy a pacienti: 10 ročný retrospektívny prehľad infekčných komlikácií sprevádzajúcich implantáciu perm-cathu bol vykonaný u 40 pacientov /17mužov a 23 žien/. Priemerný vek pacientov bol 60,5 roka, priemerná doba zavedenia perm-cathu bola 16,5 mesiaca. Celkový počet hemodialýz bol 6156. Indikácie k zavedeniu perm-cathu boli: kardiovaskulárne komplikácie /hypertenzia, srdcové zlyhanie/, choroba periférnych tepien /ateroskleróza, mediokalcinóza/, extrémna obezita. Výsledky: Celkový počet septických epizód potvrdených hemokultúrou bol 68. Medzi kultivovanými mikroorganizmami boli: Staphylococus aureus v 22 prípadoch, Staphylococus pyogenes v 8 prípadoch, Enterococus spp. v 3 prípadoch, Streptococus haemolyticus v 3 prípadoch, Staphylococus epidermidis v 3 prípadoch, Corynebacterium spp. v 1 prípade. V iniciálnej fáze infekcií bol užívany Oxacilín v kombinácii s Cefamandolom. V komplikovaných prípadoch sepsí boli pridané aminoglykozidy v redukovanej dávke. V prípade recidív septických príhod bol podaný Vancomicín a ATB podľa vyšetrenej citlivosti. Záver: Počet infekcií v sledovanej perióde bol relatívne nízky. Úspešnosť liečby septických komplikácii bola vysoká, z dôvodu sepsy bolo nutné odstrániť len 5 katétrov. Antibiotická liečba musí pokrývať Gram+ a Gram- cocci. Bazálnym problémom zostáva dlhodobé udržanie dostatočného prietoku.

• MeSH
• dialýza ledvin metody   MeSH
• lidé MeSH
• periferní katetrizace metody   využití   MeSH
• sepse etiologie   mikrobiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

Nefropatia je jednou z hlavných príčin morbidity a mortality u diabetických pacientov. Perzistentná mikroalabuminuria/30-299mg/24h/ resp. proteinuria sú príznakom včasného štádia resp. prispievajú k progresii diabetickej nefropatie. Klinické štúdie potvrdzujú, že ACE inhibítory majú výraznejší renoprotektívny účinok v porovnaní s konvenčnou antihypertenznou terapiou v zmysle poklesu krvného tlaku a zároveň redukcie exkrécie albumínu resp. proteinúriu. Pentoxifylín /PTF/ je látka s hemoreologických účinkom rutinne používaná při liečbe hemoreologickcých abnormalít často prítomných u diabetických pacientov. Výsledky publikovaných klinických štúdii popisujú, že PTF je schopný redukovať proteinúriu u diabetických pacientov tak s normálnymi ako aj redukovanými renálnymi funkciami. Výsledky publikovaných klinických štúdii popisujú, že PTF je schopný redukovať proteinúriu u pacientov s IDDM resp. NIDDM. Cieľom našej práce bolo posúdiť vplyv chronickej monoterpie PTF, ramipilom resp. kombinovanej liečby PTF/Trental/+ramipril/Tritace/ na diurnálny rytmus krvného tlaku a vlpyv tejto liečby na mikroalbuminúriu/MAU//proteinúriu/PU/ resp. jej vplyv na renálne funkcie/klírens kreatininu.Do štúdie bolo zaradených 30 pacientov priem. veku 58,l±5,4/18 mužov a 12 žien/. 5 pacientov bolo normotenzných, 25 pacientov malo hypertenziu podľa WHO kritérií stanovených pre hodnotenie 24hod. záznamov krvného tlaku. 10 pacientov s MAU. 20 pacientov s PU. 20 pacientov malo normálne hodnoty klírens kreatininu resp. glomerulárnej filtrácie resp. 10 pacientov s redukciou renálnych funkcii a hodnotami kreatininu 120-180umol/l. Na začiatku sledovania mali všetci zaradení pacienti vykonané 24hod. monitorovanie krvného tlajku za pomoci monitoru ABPM-03 pracujúceho na oscilometrickom fyzikálnom princípe merania. Priemerné dávky PTF boli 800(400-1200)mg//24hod., dávky ramiprilu l,25-10mg/24hod. Percento výskytu nežiadúcich vedľajších účinkov pri podávaní PTF bolo menej ako 5 %. Z laboratórnych nálezov bolo realizované vyš. 24hod. exrécie albumínu resp. proteinúrie, hladiny urey, kreatininu, klírens kreatininu,C-reaktívny protein s priem. hodnotou 4,93 ± 4,0mg/l, glykozylovaný hemoglobín s priem. hodnotou 7,6 ± 4,0 %.. U všetkých pacientov bola realzovaná brušná sonografia so zameraním na obličky. Po 8 resp. 16 týždňoch/monoterapia PTF, resp. kombinovaná liečba PTF+ramipril/ liečby boli realizované kontr. vyšetrenia 24hod., merania krvného tlaku a zároveň stanovené kontrolné laboratórne testy resp.štatistické porovnanie zistených resp. nameraných hodnôt. Výsledky: Hodnoty priem.STK/systolický krvný tlak/ pred a po úprave liečby 151±21/141±17mmHg, p 0,013; DTK/diastolický krvný tlak/ 82±12/75±11mmHg, p 0,024; MAP/stredného arteriálneho tlaku/ 103±13/96 13mmHg, p 0,052; PP/pulzový tlak/ 70±12/66 ± 13mmHg, p 0,012; DI/%/diurnálny index/ -2,7±7/+8±7, priem.hodnoty proteinúrie 799(305,4524)mg/24h/225(30,1335)mg/24hod., p 0,000; klírens kreatininu 1,35± 0,74/1,33 ±0,70ml/s, p 0,903. 5 normotenzných pacientov s MAU sa stalo normoalbuminurickými; 3 pacienti s PU dosiahlo status MAU, 16 pacientov liečených kombinovanou liečebou PTF+ramipril malo signifikantný pokles PU, nezávisle od stupňa metabolickej kontroly. Neboli zazanamenanaé signifikantné zmeny klírens kreatininu, hladiny urey, kreatininu a kália v sére. Záver. 1) monoterapia PTF mala signifikantný antiproteinurický efekt u sledovaných pacientov resp. nemala signifikantný vplyv na krvný tlak; 2) kombinovaná liečba PTF+ramipril viedla k signifikantnému poklesu proteinúrie, ktorý štatisticky signifikantne korelovaľ s iniciálnymi hodnotami proteinúrie; 3) kombinovaná ličba ramipril+PTF mala aditívny vplyv na hodnoty proteinúrie; 4) nebola nájdená signifikantná korelácia medzi redukciou PU a parametrami 24h ABPM (STK, DTK, MAP, PP, DI); 5) kombinovaná liečba má výraznejší renoprotektivny efekt v porovnaní s monoterapiou ramiprilom pri relatívne nízkom percente výskytu vedľajších nežiadúcich účinkov.

• MeSH
• albuminurie farmakoterapie   MeSH
• diabetické nefropatie farmakoterapie   MeSH
• krevní tlak účinky záření   MeSH
• lidé MeSH
• pentoxifylin aplikace a dávkování   MeSH
• ramipril aplikace a dávkování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

V čase stanovenia diagnózy diabetes mellitus 2. typu je u viac ako 80 % pacientov prítomný nález zvýšených hodnôt krvného tlaku nameraných v ambulantných podmienkach resp. abnormálny cirkadiánny profil krvného tlaku při použití 24hod. ambulantného monitorovania krvného tlaku /ABPM/s typickým nálezom abnormálnej krivky nočného krvného tlaku. Renálne funkcie u diabetikov sú oveľa senzitívnejšie na ischemické poškodenie.Adekvátna liečba krvného tlaku u diabetikov sa preto stáva základným pilierom v prevencii diabetickej nefroptie.Udiabetických pacientov je nutné tento aspekt liečby rozšíriť o sledovanie prítomnosti mikroalbuminúrie/MAU/ vo včasnom štádiu resp. rozdieleneho prístupu k liečbe hypertenzie u pacientov v štádiu proteinúrie /PU/ v závislosti od jej rozsahu. Cieľom tejto štúdie bolo sledovať vzťahy medzi jednotlivými parametrami 24hod monitorovania krvného tlaku u 40 pacientov s diabetom 2. typu s pozitívnou anamnézou arteriovej hypertenzie a 8 pacientov s negatívnou anamnézou hypertenzie resp. diagnostikovaných ako hypertenzia „de novo“ na podklade ABPM. Na základe hodnotenia nálezu bola aktuálne upravená medikamnetózna liečba resp. dávky antihypertenzív . Po 8 týždňoch boli realizované kontrolné 24hod. záznamy krvného tlaku a funkčného renálneho nálezu. Priemerný vek pacientov bol 56,6±9,2r., 29 mužov a 19 žien, priemerná dĺžka trvania diabetu 11,9±8,2, priemerná hodnota BMI 30,2 %. Priemerná hodnota 24h krvného tlaku bola 150,1/81,0mmHg Na základe hodnotenia kriviek nočného krvného tlaku bolo 70 % pacientov klasifikovaných ako „non dipper“/pokles priem. hodnôt krvného tlaku v nočnej perióde menej ako 10 % v porovnaní s dennými hodnotami/. 80 % pacientrov bolo liečebých dvoj a viackombináciou antihypertenzív. Celkom 45 % pacientov malo mono resp. kombinovanú liečbu s ACE inhibítormi. Pacienti bili rozdelení do troch skupín na základe prítomnosti MAU -12 pacientov, resp. rozsahu PU- 12 pacientov s PU menej jako 1,0g/24h., 12 pacientov s PU viac ako 1,0g/24h. Na hodnotenie sme použili kritéria pre hodnotenie 24hod, Holter záznamov krvného tlaku podľa „Joint National Commitee VI and WHO /International Society of Hypertension reccoendation“.Na hodnotenie štatistických výsledkov bola použitá regresná analýza, Pearsonova formula resp. Student-Newman-Keulsova párový test. Hodnota P menej ako 0,05 bola považovaná ako štatisticky signifikantná. Výsledky:1/zaznamenali sme štatisticky signifikantný rozdiel v hodnotách STK,DTK MAP,PP/pulzový tlak/ a pulz. fr. po úprave hodnôt krvného tlaku. 2/signifikanntá korelácia medzi STK a proteinúriou/PU/, r 0,3357 a p 0,0259. 3/signifikantná korelácia medzi MAP a PU, r 0,3748, p 0,0122. 4/reverzná signifikantná korelácia medzi pulzovým tlakom a diurnálnym indexom/DI %, r 0,3016, p 0,0466. 5/reverzná štaisticky významná korelácia medzi DI/%/ a PU, r 0,3563; p 0,0176. 6/po normalizácii krvného tlaku po 2 mesiacoch a úprave liečby bol zistený signifikantný vzčah medzi DI/%/ a PU, r 0,56, p 0,000127. 7/štatisticky významný rozdiel medzi non dipper a dipper vo vzťahu k DI/%/. 8/štatisticky signifikantný rozdiel medzi priem.hodnotami PP a v skupine over-dipper vs. dipper a non-dipper vs.dipper, bez štatisticky významného rozdielu medzi over a non dipper. 9/nebol nájdený štatisticky významný rozdiel medzi pulz. Fr a PU resp. PP. Záver: Viac jako 80 % liečených pacientov /vačšina z nich liečená dvoj a viackombináciou antihypertenzív/ mala nedostatočne liečenú hypertenziu/poďla 24h monitorovania hodnôt krvného tlaku, z toho 55 % malo izolovanú systolickú hypentenziu. Po úprave terapie len 36 % pacientov dosiahlo cieľových hodnôt krvného tlaku. Pulzový tlak vo vzťahu k diurnálnemu indexu /DI%/ resp. samotný parameter diurnálného indexu sa javia ako relevantnejšie hodnotiace kritéria vo vzťahu k funkčnému renálnemu nálezu. 24 hod. monitorovanie krvného tlaku na stanovenie diagnózy resp. sledovania efektívnej liečby hypertenzie u diabetikov, napriek jeho technickej i časovej náročnosti považujeme za efektívnější a komplexnejší prístup pri liečbě hypertenzie a eliminácii a progresie diabetickej nefropatie.

• MeSH
• ambulantní monitorování krevního tlaku metody   využití   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• hypertenze komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci ledvin prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

• MeSH
• hemodialyzační jednotky nemocnice MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• vakcinace MeSH
• virová hepatitida u lidí prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Slovenská republika MeSH

• MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• lidé MeSH
• vakcinace metody   MeSH
• virová hepatitida u lidí dějiny   prevence a kontrola   přenos   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• hemoperfuze metody   MeSH
• iontoměniče terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• otrava terapie   MeSH
• pokus o sebevraždu MeSH
• theofylin otrava   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH