Diagnostika a léčba onemocnění horní části zažívacího traktu zahrnuje problematiku jícnu, žaludku a dvanácterníku. Odborná terminologie vychází z embryologického vývoje zažívací trubice. Společný přístup k onemocněním foregutu vyplývá z obdobných diagnostických postupů, provázanosti zejména chirurgické léčby a potenciální možnosti společného screeningu. Očekává se od něj zlepšení diagnostiky a léčby. Tento koncept se uplatňuje již řadu let v USA a dalších západoevropských zemích, především mezi chirurgy, jako tzv. foregut surgery (zejména u malignit) a zahrnuje s tím související problematiku dalších specializací, v první řadě gastroenterologie. Počet nově diagnostikovaných nádorů foregutu (jícnu a žaludku) v ČR (data za období 2006–2010) představuje ročně v průměru 2204 nemocných, což je druhý největší počet solidních zhoubných tumorů GIT po kolorektálních nádorech (ročně 8127). Pokud jde o primární diagnostiku všech solidních nádorů, které jsou léčeny chirurgy ve spolupráci s dalšími odbornostmi, pak jsou nádory foregutu na čtvrtém místě po nádorech kolorektálních, nádorech prsu (ročně 6317) a nádorech plic (ročně 6482). Jde-li však o počet operovaných, jsou na třetím místě. Nádorů plic se operuje ročně 926 a jícnu a žaludku 1024. Diagnóza je stanovována většinou v pozdním klinickém stadiu, čemuž odpovídá nízké pětileté přežívání – v průměru 18 % u jícnu a 30 % u žaludku. Je třeba hledat cesty k časnější endoskopické diagnostice a u chirurgické léčby jsou rezervy v uplatňování principu high volume hospitals.
The diseases esophagus, stomach and duodenum are more frequently described as the foregut diseases. This term arises from the common embryologic origin of this part of the gastrointestinal (GI) tract. Therefore similar diagnostic approach, surgical therapy and possible secondary prevention are recommended. The concept of foregut surgery has been used for many years in USA and western countries mainly among surgeons and gastroenterologist, especially i the management of patients with upper GI tract malignancies. In the Czech Republic, there were 2,204 patients diagnosed yearly with foregut cancers in years 2006–2010. These carcinomas are the second most common solid GI malignancies, following colorectal cancer (8,127 yearly). Among all cancers they occupy the fourth position in incidence after colorectal cancer, breast cancer (6,371 yearly) and lung cancer (6,782 yearly). Regarding the numbers of surgically treated cancers, they rank the third position. The late clinical stage diagnosis is associated with low five year survival (18 % esophagus; 30 % stomach). Therefore, it is necessary to search for better early endoscopic diagnosis. In case of surgery, the improvement is possible by using the high volume hospitals principle. Keywords: foregut diseases, foregut surgery, foregut oncology, early diagnosis, „high volume hospitals” principle
- MeSH
- analýza přežití MeSH
- časná detekce nádoru MeSH
- centra s nižším počtem specializovaných operací MeSH
- ezofagektomie statistika a číselné údaje MeSH
- gastrektomie statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- nádory duodena MeSH
- nádory jícnu * epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- nádory žaludku * epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- specializovaná centra se zvyšujícím se počtem výkonů a tím zvyšující se kvalitou léčby * MeSH
- ukazatele kvality zdravotní péče MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Cílem práce je posoudit přípustnou mortalitu a morbiditu spojenou s resekcemi jícnu pro karcinom. Metodika: Práce analyzuje údaje o nemocných s karcinomem ezofagu z Národního onkologického registru České republiky a konfrontuje vlastní zkušenosti s komplikacemi a riziky spojenými s ezofagektomií pro karcinom s údaji v odborném písemnictví z posledních let. Výsledky: Přes zlepšující se chirurgickou techniku a perioperační intenzivní péči je ezofagektomie stále spojena s poměrně vysokou morbiditou a mortalitou. Mortalita v uveřejněných studiích je uváděna do 10 % a celková morbidita mezi 40–60 %. Nejčastější a nejvýznamnější jsou respirační komplikace dosahující až 40 % a dehiscence anastomózy v rozmezí 0 až 25 %. Na pracovišti autorů v Novém Jičíně bylo od roku 2007 vyšetřeno celkem 193 nemocných s karcinomem jícnu, k operaci bylo indikováno 38 % nemocných a bylo provedeno 62 resekcí a náhrad jícnu. Pooperační mortalita do 30 dnů byla 3,2 % a celková morbidita kolem 50 %. Plicní a kardiální komplikace byly v 28 % a 18 %, píštěl v krční anastomóze v 5 % a v oblasti žaludečního tubusu ve 3 %, jen jednou byla tato chirurgická komplikace příčinou smrti. Paréza vratného nervu vznikla v 10 % a chylotorax ve 3 %. Takřka u všech nemocných byla operace zahájena laparoskopickou revizí k ověření operability a u 37 % operovaných byl využit videoasistovaný přístup, zpravidla torakoskopická mobilizace jícnu. Závěr: Chirurgická léčba nádorů ezofagu je vysoce specializovanou činností hrudních chirurgů zaměřených na problematiku jícnu. Obecnými trendy ke zlepšování morbidity a mortality je využívání miniinvazivních postupů, Fast track programu po ezofagektomii a aplikace zásad High-volume centers. Dlouhodobá prognóza karcinomu jícnu je zásadně odvislá od pokročilosti onemocnění.
Introduction: The aim of the work is to evaluate acceptable mortality and morbidity associated with the esophageal resections for carcinoma. Method: The work analyses the data of patients with esophageal cancer from the Czech National Cancer Registry and it compares personal experience with complications and risks associated with the esophagectomy for carcinoma with the data from specialized literature published in recent years. Results: Despite improvements in the surgical technique and the perioperative intensive care, the esophagectomy maintains a relatively high morbidity and mortality. Published studies present mortality up to 10% and total morbidity between 40–60%. Respiratory complications are most frequent and significant and they reach up to 40% and the anastomotic dehiscence ranges from 0 to 25%. At the authors’ workplace in Nový Jičín, a total of 193 patients with the esophageal carcinoma were examined since 2007; 38% of these patients were indicated for operation and 62 esophageal resections with replacement were performed. The postoperative mortality within 30 days was 3.2% and the total morbidity was approximately 50%. Respiratory and cardiac complications were 28% and 18% respectively, fistula in the cervical anastomosis was seen in 5% and in the gastric tube in 3%, only one patient died from this surgical complication. The paralysis of the recurrent nerve occurred in 10%, and chylothorax in 3%. In almost all patients, the operation began with a laparoscopic revision to confirm operability and in 37% of the operated patients a video-assisted approach was used, most often the thoracoscopic mobilization of the esophagus. Conclusion: The surgical treatment of tumors of the esophagus is a highly specialized domain of thoracic surgeons specialized in the issuesof the esophagus. General trends for improving the morbidity and mortality include the use of minimally-invasive approaches, fast-track programs after the esophagectomy, and the application of principles of High-volume centres. The long-term prognosis of patients with esophageal cancer is principally dependent on the degree of advancement of the disease
- Klíčová slova
- karcinom jícnu,
- MeSH
- adenokarcinom epidemiologie MeSH
- anastomóza chirurgická škodlivé účinky MeSH
- ezofagektomie * statistika a číselné údaje metody MeSH
- hrudní chirurgie video-asistovaná statistika a číselné údaje MeSH
- laparoskopie statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony statistika a číselné údaje MeSH
- morbidita MeSH
- mortalita MeSH
- nádory jícnu * epidemiologie chirurgie mortalita MeSH
- plicní nemoci komplikace MeSH
- pooperační komplikace * epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- staging nádorů statistika a číselné údaje MeSH
- stenóza jícnu komplikace MeSH
- stupeň nádoru statistika a číselné údaje MeSH
- torakoskopie statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
