BACKGROUND: An ocular adnexal apocrine adenocarcinoma (OAAA) is an extremely rare, but potentially aggressive and life-threatening tumor with ill-defined management based only on recommendations from a limited number of reported cases. The development of cervical lymphocele following neck dissection is a very rare complication, but one with well established methods for prevention and treatment. Here we describe a previously unreported case of salvage surgery including neck dissection for OAAA in addition to an emergence of cervical lymphocele. A literature review of current knowledge on both pathological conditions is included. METHODS AND RESULTS: A 58-year-old man suffering from OAAA, previously treated with multiple eye-sparing excisions and adjuvant proton therapy, underwent salvage surgery for locoregional recurrence of the tumor. A partial orbitectomy with orbital exenteration, primary reconstruction and left-sided neck dissection was performed. The procedure was complicated by a cervical lymphocele resolved after the surgical therapy. The patient remained disease-free during the one-year follow-up. CONCLUSION: OAAA is a locally aggressive tumor with potential to local or distant metastatic spread. Whole-body staging, regular clinico-radiological follow-up and stage-dependent therapy with surgery as the first-choice treatment is required. A cervical lymphocele as a complication of especially left-sided neck dissection is managed with a conservative or surgical therapy according to the level of lymph leakage, extent and localization of lesions, presence of local or systemic disorders and the period from primary surgery.

• MeSH
• adenokarcinom * patologie   chirurgie   MeSH
• krční disekce škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lokální recidiva nádoru MeSH
• lymfokela * etiologie   chirurgie   MeSH
• nádory prsu * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Podtlaková terapie ran se během uplynulých dvou dekád stala v chirurgii zavedeným terapeutickým instrumentem komplikovaných ran. V oblasti hlavy a krku je používání této metody stále velmi omezené a příčiny lze hledat vedle finanční náročnosti jistě i ve složitosti anatomického uspořádání tohoto regionu. V průběhu prvního pololetí roku 2014 byla na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole použita metoda podtlakové terapie u tří pacientů s pomalu hojící se ránou v oblasti krku. Ve dvou případech se jednalo o pacienty po onkochirurgických výkonech. V jednom případě pak o špatně kompenzovanou diabetičku I. typu s rozsáhlou nekrózou kůže a podkoží na krku. U všech pacientů bylo přistoupeno k podtlakové terapii až po selhání standardní konzervativní terapie. Ve všech případech jsme pozorovali urychlení tvorby granulační tkáně a v pozdějších fázích též počínající epidermizaci z okrajů rány. Ve dvou případech jsme indikovali překrytí rány dermoepidermálním štěpem. V průběhu léčby jsme nezaznamenali žádné závažné komplikace, nicméně v jednom případě nebylo dosaženo definitivního zhojení, pravděpodobně vlivem absolvované adjuvantní radioterapie. Podtlaková terapie je přínosnou modalitou při hojení rozsáhlých nehojících se defektů v oblasti hlavy a krku, jejímž primárním cílem je stabilizace prostředí rány a urychlení vzniku granulační tkáně. Jedná se o neinvazivní metodu, která při správně zvoleném přístupu minimálně zatěžuje pacienta a nezřídka umožní vyhnutí se chirurgickému zákroku. Věříme, že v indikovaných případech by mohla být VAC léčba efektivní léčebnou metodou v rukách ORL lékařů.

Negative pressure wound therapy (NPWT) is well established in surgical praxis in the last two decades. Using of this method in the head and neck region is always limited not only due its price, but also for difficulties in the anatomy of head and neck. NPWT was used in three patients at the Department of Otorhinolaryngology and the head and neck surgery 1st Faculty of Medicine and Teaching hospital Motol during the first half of 2014. Two of these patients were after oncosurgical management and the last one was patient with uncompensated diabetes type 1 with extensive necrotic defect of the skin on the neck.In all cases, NPWT was used after failure of the standard conservative treatment. Acceleration of granulation tissue formation was observed as well as epidermization from the edges of wound afterwards. Covering of the wound using the dermo-epidermoid flap was indicated in two cases. No complications during the process of healing were observed, however we do not achieve complete recovery of wound in one case probably due to completed adjuvant radiotherapy. NPWT is beneficial modality in the management of complicated wounds in the head and neck region with the primary goal to stabilize wound environment and accelerating of the granulation tissue formation. It is noninvasive method, which minimally burdens the patient and could avoid him from extensive surgical procedure. NPWT could be the effective treatment instrumentat the ENT departments if indicated, we believe.

• Klíčová slova
• kožní štěp, dermoepidermální štěp,
• MeSH
• absces chirurgie   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• hojení ran MeSH
• krční disekce * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony * škodlivé účinky   MeSH
• otorinolaryngologické nádory chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku * metody   MeSH
• transplantace kůže MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Chylózní píštěl je jednou z komplikací krčních blokových disekcí nebo operací a úrazů v supraklavikulární krajině. Její výskyt se pohybuje mezi 1–4 %, a to převážně vlevo. Únik lymfy znamená pro nemocného velkou zátěž, vedoucí až k poruchám metabolické rovnováhy. Na našem pracovišti jsme řešili v letech 1990 – 2005 šest chylózních píštělí, z nichž byly dvě pravostranné. U jedné nemocné jsme postupovali konzervativně, u 4 operovaných jsme přistoupili k revizi a u jedné pacientky nebylo možné léčebně zasáhnout pro perakutní průběh základního onemocnění. Dietologická opatření jsou nezbytná vždy při prvním zjištění chylózní píštěle i po jejím chirurgickém ošetření. O operační revizi, respektive době jejího provedení, rozhoduje velikost výtoku a čas, po který je prováděna konzervativní léčba.

Chylous fistulas belong to complications of cervical block dissections or operations of injuries in supraclavicular region. Its occurrence is between 1 and 4% and is situated mostly on the left. The leakage of lymph is a great load for the patient leading even to disorders of metabolic balance. We have been dealing with six cases of chylous fistulas, two of them on the right side, at our workplace in the years 1990 – 2005. In one patient a conservative treatment was applied, in four patients surgical revisions were made and in one female patient it proved impossible to use any intervention for an extremely rapid course of the disease. Dietary measures are always necessary in the first detection of chylous fistula as well as after a surgical treatment. The operation revision or the time period it is applied is dependent on the extent of the outflow and the time period of duration of conservative treatment.

• MeSH
• cévní píštěle etiologie   terapie   MeSH
• chirurgie operační škodlivé účinky   MeSH
• ductus thoracicus patologie   MeSH
• krční disekce metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfedém etiologie   chirurgie   terapie   MeSH
• muži MeSH
• pooperační komplikace ošetřování   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• ženy MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• bránice anatomie a histologie   patofyziologie   patologie   MeSH
• disekce klasifikace   škodlivé účinky   MeSH
• dyspnoe etiologie   ultrasonografie   MeSH
• krční disekce škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nervus phrenicus anatomie a histologie   MeSH
• paréza diagnóza   etiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Práca je zameraná na retrospektívne zhodnotenie funkcie nervus accessorius a musculus trapezius po modifikovaných radikálnycha selektívnychblo kovýchkrč nýchdis ekciách. Za obdobie 1/1995 až 3/2001 bolo na ORL oddelení Ústřední vojenské nemocnice Praha vykonaných 98 modifikovanýchrad ikálnych a selektívnychblo kových krčných disekcií. Na vyšetrenie bolo pozvaných 38 pacientov (43 %), dostavilo sa 29 pacientov (76 % z počtu pozvanýchpa cientov), u ktorých bolo vykonaných47 blokových krčnýchdis ekcií.Uvšetkýchpac ientov sme zisťovali subjektívne ťažkosti, hodnotili morfologicky a funkčný stav ramena a vykonali EMG vyšetrenie nervus accessorius a musculus trapezius. Subjektívne ťažkosti po operácii uvádzali piati pacienti (17 %), patologický morfologický a funkčný stav ramena sme zistili v šiestichprí padoch (13 %), normálny nález bol prítomný v 41 prípadoch(87 %). Pri EMG musculus trapezius neboli zaznamenané kľudové denervačné potenciály a vôlová EMG aktivita dosiahla vo všetkých prípadoch stupňa 4. až 5., teda primeranej vôlovej aktivity. Pri EMG vyšetrení nervus accessorius sme zistili v 41 prípadoch primerané motorické vedenie (87 %), v šiestichprí padoch boli verifikované poruchy motorického vedenia nervus accessorius (13 %), ale len v jednom prípade sa motorické vedenie nervus accessorius nepodarilo vybaviť (2 %). U piatichpacie ntov s poškodením nervus accessorius bola dokázaná korelácia medzi subjektívnymi ťažkosťami, morfologickým a funkčným stavom ramena a EMG vyšetrením nervus accessorius.

The paper deals with a retrospective evaluation of the accessory nerve and trapezius muscle function after modified radical and selective neck dissections. In the period from 1/1995 till 3/2000 a total of 98modified radical and selective neck dissections were made at the Otolaryngology Ward of the Central Military Hospital, Prague. Thirty eight patients (43%) were invited and 29 of themshowed up (76% of the invited patients), having undergone forty seven neck dissections before. All patients were asked to report their subjective complaints and morphological and function conditions of the shoulder was examined and EMG examinations of the accessory nerve and the trapezius muscle were performed. Subjective complaints after the operation were reported by five patients (17%), pathological morphological and functional condition of the shoulder was found in six cases (13%), while normal finding was present in 41 cases (87%). The EMG examination of the trapezius muscle did not reveal denervation potentials at rest and the intentional EMG activity reached the 4th to 5th degree, i.e. adequate intentional activity, in all cases. In the EMGexamination of the accessory nerve, adequate motor conduction was observed in 41 cases (87%), disorder in motor conduction of the accessory nervewere verified in six cases (13%), but motor activity of the accessory nerve could not be elicited in one case only (2%). In five patients withdama ge of the accessory nerve the authors demonstrated correlation between subjective complaints,morphological and functional condition of the shoulder and EMG examination of the accessory nerve.

• MeSH
• elektromyografie metody   MeSH
• krční disekce metody   škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické metastázy chirurgie   patologie   MeSH
• nervus accessorius anatomie a histologie   chirurgie   patologie   MeSH
• rameno anatomie a histologie   fyziologie   patofyziologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• svaly MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH