Ověřit metodiku transplantace kompozitního dermoepidermálního štěpu popsanou Cuonem při léčbě hlubokých popálenin.Zvládnout metodiku různých způsobů přípravy kompozitního dermoepidermálního štěpu in vitro s cílem maximálně zkrátit dobu kultivace. Použítkompozitní štěp připravený in vitro jako model pro sledování tvorby dermoepidermálního spojení a procesu diferenciace keratinocytů. K hodnocení použít metod ultramikroskopických a imunohistochemických.

• MeSH
• autologní transplantace využití   trendy   metody   MeSH
• epidermis transplantace   MeSH
• keratinocyty imunologie   mikrobiologie   transplantace   MeSH
• kryoprezervace využití   přístrojové vybavení   metody   MeSH
• kultivované buňky transplantace   MeSH
• přežívání štěpu MeSH
• transplantace kůže využití   metody   MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• transplantologie
• mikrobiologie, lékařská mikrobiologie
• alergologie a imunologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Úvod: Hidradenitis suppurativa (HS) neboli nověji acne inversa je relativně vzácné chronické hnisavé bakteriální onemocnění apokrinních potních žláz především axil a perigenitální oblasti s často masivními zánětlivými infiltráty a s píštělemi. Postihuje obě pohlaví, ale u mužů se nachází častěji. Pokročilé formy vyžadující chirurgické řešení jsou v průměru po 40. roce věku. Nález je většinou řešen chirurgy, resp. plastickými chirurgy. Může se ale vyskytnout případ postihující mužský genitál a zde je nutná spolupráce urologa. Na konkrétním případu je prezentována daná problematika z pohledu urologa. Kazuistika: Muž, 47 let, s mnohaletou anamnézou HS kůže šourku, hráze a vnitřních ploch stehen. Dále měl aknózní změny na obličeji, hrudníku, zádech. Stav konzervativně léčen řadu let a nadále zhoršován prací nemocného - práce na pile 12 hodin denně v prašném prostředí s možností minimální hygieny. Po osmitýdenní lokální přípravě koupelemi s Betadinem® a později pětidenní antibiotické léčbě koamoxicilinem pro smíšenou bakteriální infekci provedena v koprodukci urologa a plastického chirurga radikální excize - odstranění skrota (preparát 4,5 kg), kůže hráze a částečně vnitřních stran stehem. Varlata byla implantována pod kůži stehen. Patnáctý pooperační den provedeno oživení tkání skalpelem, resekce vnitřního listu předkožky s lymfedémem a resekce přilehlé kůže před symfýzou s cílem mobilizovat penis a umožnit volně erekci, z přední plochy stehen odebrány dermatomem dermoepidermální štěpy a pomocí polyglactinových stehů fixovány k veškerým defektům. Štěpy přihojeny, pacient zhojen, sexuálně aktivní. Závěr: U pokročilé HS anogenitální oblasti muže je radikální chirurgické řešení jedinou léčebnou možností a urolog by měl být o této možnosti informován a dle potřeby ji včas indikovat.

Introduction: Hidradenitis suppurativa (HS) or recently acne inversa is a relatively rare chronic purulent bacterial apocrine gland disease of primarily areas of axillae and perigenitals with massive inflammatory infiltrations and fistulae. It affects both genders, but men are more often. Advanced forms requiring surgical solutions are on average after 40 years of age. The finding is usually solved by plastic surgeons. It may occur a case affecting the male genitals and there is a necessary cooperation with a urologist. This case is presented from the urologie perspective. Case report: A 47-year old men, with a many years' history of HS of his scrotal skin, the perineum and the internal surfaces of the thighs. Also with acne changes on the face, chest, back. There has been a status of conservative treatment for many years and continues to be exacerbated by the work of this patient - 12 hours a day in a dusty environment, with a minimum of hygiene. After a few weeks of local baths with Betadine® and the later days of antibiotic treatment of co-amoxicillin for mixed bacterial infection, a radical excision was carried out in cooperation with a urologist and a plastic surgeon - removal of the scrotum (a specimen of 4,5 kg), skin of the perineum and a part of the internal sides of the thighs. Testicles were implanted under the skin of the thighs. On 15th postoperative day, recovery of tissues was carried out with a scalpel, resection of the internal preputial layer with lymphoedoma and resection of adjacent skin ventrally to symphisis in order to mobilize and enable free erection the penis was performed, split thickness skin grafts from the front surface of the thighs were removed by dermatome and fixed to all defects with polyglactine stitches. Grafts were healed, the patient is sexually active. Conclusion: The only therapeutic option and solution of advanced anogenital area HS in men is a radical surgery and a urologist should be informed of this possibility and according to the needs indicate it as early as possible.

• Klíčová slova
• dermoepidermální štěp,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• financování organizované MeSH
• hidradenitis suppurativa farmakoterapie   chirurgie   mikrobiologie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• penis chirurgie   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• skrotum chirurgie   MeSH
• transplantace kůže metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Anaerobní infekce měkkých tkání krku (zejména odontogenního původu) jsou relativně častým a závažným onemocněním. Pacient je ohrožen především rozvojem sepse či mediastinitidy při sestupu infekce do hrudníku. V tomto článku prezentujeme případ pacientky s rozsáhlou nekrotizující fasciitidou na krku, která se rozvinula jako komplikace běžného stomatologického zákroku. Pacientka byla přivezena do Masarykovy nemocnice Ústí nad Labem ve velmi vážném stavu (CRP 500 mg/ml), prakticky ihned podstoupila rozsáhlý chirurgický zákrok s revizí krku, horního mediastina, nekrektomiemi a zavedením drénů do oblasti krku, horního mediastina a podkoží hrudníku. Přestože se celkový stav pacientky poměrně brzo zlepšil a z oddělení ARO mohla být přeložena na standardní pokoj, došlo postupně k rozsáhlé nekróze kožního krytu krku a hrudníku. Po zlepšení lokálního nálezu, vyčištění rány a odstranění okrajových nekróz jsme zvažovali řešení rozsáhlého kožního defektu. Deltopektorální lalok nebylo možno přenést vzhledem k postižení kůže hrudníku. Proto bylo rozhodnuto o použití dermoepidermálního štěpu ze stehna. Po jeho přenesení došlo k poměrně dobrému přihojení a vykrytí velké části rány a jeho použití se ukázalo být vhodným řešením kožního defektu i při zánětlivých onemocněních měkkých tkání krku.

Anaerobic infection of soft tissues of the neck (namely of odontogenous etiology) is a relatively frequent and severe illness. A patient is at a risk of sepsis or mediastinitis, if the infection spreads to the chest. We present a case of a female patient with advanced fasciitis of her neck, which developed as a complication of a routine dental procedure. The patient was admitted to the Masaryk's Hospital of Ústí nad Labem in a very serious condition (CRP 500 mg/ml), almost immediately after her admission she passed an excessive surgical procedure with a revision of her neck and upper mediastinum, a necrectomy and a drainage of the neck area, upper mediastinum and neck subcutis. Her condition improved relatively soon and she could be transferred from a Critical Care Unit to a standard ward, she gradually developed the advanced necrosis of skin cover of her neck and chest. After an improvement of the local finding, wound cleaning and removal of a marginal necrosis we considered the treatment of advanced skin defect. Deltopectoral lobe could not be transplanted because the skin of the chest was affected. For this reason we decided to use a dermo-epidermal femoral graft. A relatively good healing was achieved after the transplantation and the graft covered a large part of the wound. Its use was shown to be an appropriate solution of skin defects even in inflammatory diseases of soft tissues of the neck.

• Klíčová slova
• anaerobní flegmóna, dermoepidermální štěp,
• MeSH
• chirurgické laloky využití   MeSH
• fasciitida nekrotizující terapie   MeSH
• kožní nemoci MeSH
• lidé MeSH
• nekróza MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Diabetické ulcerace se hojí většinou chronicky. Léčba je obtížná a úspěšnost závisí na komplexním přístupu. Vždy je třeba vzít v úvahu typ, lokalizaci a příčinu ulcerace. Cílem příspěvku je představit postupy aplikace moderních metod (larvoterapie, podtlakové terapie, transplantace dermoepidermálního kožního štěpu a plasmaterapie) lokální terapie diabetických ulcerací.

• Klíčová slova
• dermoepidermální štěp, plasmaterapie, plazmaterapie, Platelet Rich Plasma Therapy,
• MeSH
• diabetická noha * terapie   MeSH
• helmintoterapie metody   MeSH
• hojení ran * MeSH
• lidé MeSH
• plazma bohatá na destičky MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku metody   MeSH
• transplantace kůže MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Klasický přístup k uzávěru hlubokého defektu v oblasti měkkých tkání za pomocí autologní-ho dermo-epidermálního štěpu představuje dnes na řadě pracovišť stále jedinou možnost v komplex-ním řešení přístupu k této problematice. Přestože se jedná o poměrně jednoduchý a rychlý výkon, absence dermis vytváří prostor pro chaotickou činnost fibroblastů s následným nekoordinovaným ukládáním kolagenních fibril. Takto se tvoří patologické typy jizev, které mají vliv na neuspokojivý funkční a estetický výsledek. Snaha o zvýšení kvality života po prodělaném traumatu vedla k zavedení do relativně běžné klinické praxe celé řady dermálních náhrad. V přehledovém článku je diskutováno použití dermální náhrady Matriderm® s demonstrací klinických aplikací.

The classic strategy to deep dermal skin defect closing with an autologous dermo-epi-dermal graft is still the only one option in a comprehensive solution to this problem in many sites today. Despite the fact that it is a relatively simple and fast procedure, the absence of dermis creates chance for chaotic activity of fibroblasts with subsequent uncoordinated deposition of collagen fibrils. In this way, pathological types of scars are formed, which affect the unsatisfactory functional and aesthetic result. Efforts to improve the quality of life after skin trauma have introduced a number of dermal substitutes into relatively common clinical practice. The review article discusses the use of the Matriderm® dermal substitute with a demonstration of clinical applications.

• Klíčová slova
• dermoepidermální štěp,
• MeSH
• elastin terapeutické užití   MeSH
• klinické rozhodování MeSH
• kolagen terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• popálení terapie   MeSH
• poranění měkkých tkání * terapie   MeSH
• transplantace kůže * klasifikace   metody   MeSH
• transplantáty klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Podtlaková terapie ran se během uplynulých dvou dekád stala v chirurgii zavedeným terapeutickým instrumentem komplikovaných ran. V oblasti hlavy a krku je používání této metody stále velmi omezené a příčiny lze hledat vedle finanční náročnosti jistě i ve složitosti anatomického uspořádání tohoto regionu. V průběhu prvního pololetí roku 2014 byla na Klinice otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole použita metoda podtlakové terapie u tří pacientů s pomalu hojící se ránou v oblasti krku. Ve dvou případech se jednalo o pacienty po onkochirurgických výkonech. V jednom případě pak o špatně kompenzovanou diabetičku I. typu s rozsáhlou nekrózou kůže a podkoží na krku. U všech pacientů bylo přistoupeno k podtlakové terapii až po selhání standardní konzervativní terapie. Ve všech případech jsme pozorovali urychlení tvorby granulační tkáně a v pozdějších fázích též počínající epidermizaci z okrajů rány. Ve dvou případech jsme indikovali překrytí rány dermoepidermálním štěpem. V průběhu léčby jsme nezaznamenali žádné závažné komplikace, nicméně v jednom případě nebylo dosaženo definitivního zhojení, pravděpodobně vlivem absolvované adjuvantní radioterapie. Podtlaková terapie je přínosnou modalitou při hojení rozsáhlých nehojících se defektů v oblasti hlavy a krku, jejímž primárním cílem je stabilizace prostředí rány a urychlení vzniku granulační tkáně. Jedná se o neinvazivní metodu, která při správně zvoleném přístupu minimálně zatěžuje pacienta a nezřídka umožní vyhnutí se chirurgickému zákroku. Věříme, že v indikovaných případech by mohla být VAC léčba efektivní léčebnou metodou v rukách ORL lékařů.

Negative pressure wound therapy (NPWT) is well established in surgical praxis in the last two decades. Using of this method in the head and neck region is always limited not only due its price, but also for difficulties in the anatomy of head and neck. NPWT was used in three patients at the Department of Otorhinolaryngology and the head and neck surgery 1st Faculty of Medicine and Teaching hospital Motol during the first half of 2014. Two of these patients were after oncosurgical management and the last one was patient with uncompensated diabetes type 1 with extensive necrotic defect of the skin on the neck.In all cases, NPWT was used after failure of the standard conservative treatment. Acceleration of granulation tissue formation was observed as well as epidermization from the edges of wound afterwards. Covering of the wound using the dermo-epidermoid flap was indicated in two cases. No complications during the process of healing were observed, however we do not achieve complete recovery of wound in one case probably due to completed adjuvant radiotherapy. NPWT is beneficial modality in the management of complicated wounds in the head and neck region with the primary goal to stabilize wound environment and accelerating of the granulation tissue formation. It is noninvasive method, which minimally burdens the patient and could avoid him from extensive surgical procedure. NPWT could be the effective treatment instrumentat the ENT departments if indicated, we believe.

• Klíčová slova
• kožní štěp, dermoepidermální štěp,
• MeSH
• absces chirurgie   MeSH
• diabetes mellitus 1. typu komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• hojení ran MeSH
• krční disekce * škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony * škodlivé účinky   MeSH
• otorinolaryngologické nádory chirurgie   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• terapie ran pomocí řízeného podtlaku * metody   MeSH
• transplantace kůže MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• dermoepidermální štěp,
• MeSH
• autologní transplantace metody   MeSH
• dermatochirurgické výkony metody   MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• pigmentový névus * chirurgie   MeSH
• transplantace kůže metody   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: V léčbě nižších T kategorií nádorů penisu se zbytečně často užívá příliš mutilující parciální amputace. V článku chceme upozornit na vhodnější alternativu - glansektomii. Materiál a metoda: Od srpna 2006 do srpna 2010 bylo ve FN Plzeň operováno 28 mužů s nádorem penisu. U sedmi byla provedena parciální amputace penisu, u dvou totální, u sedmi cirkumcize a 3x excize tumorózního ložiska (včetně jedné parciální glansektomie). Devět (32%) podstoupilo glansektomii. U nich bylo provedeno retrospektivní zhodnocení, nicméně data byla získávána prospektivně. Výsledky: Průměrný věk byl 69,0 ? 8,1 let (59,0-80, 9). Předoperačně byl verifikován histologicky tumor u pěti, peroperačně u jednoho a u tří byl indikován výkon na základě makroskopického vzhledu i s ohledem na další možnosti léčby. Histologicky byl vždy potvrzen dlaždicobuněčný karcinom (z toho 2x verukózní varianta), pT kategorie 2x CIS, 6x pT1 (z toho jeden z biopsie, definitivní poté pouze CIS) a 1 x pT2. Grading byl 6x 1 (včetně tří CIS), 3x 2. U tří bylo provedeno krytí vrcholu kavernózních těles kožním štěpem, 6x použita pouze vlastní kůže penisu. Zde se jednalo o muže, kteří již neměli zájem o pohlavní život. Jednou se u krytí kůží vyskytl absces rány. Při průměrné době sledování 28 měsíců se nevyskytla lokální recidiva. Jednou byl výkon kombinován s oboustrannou inguinální lymfadenektomií pro tumor pTlpNlG2, pacient má 9 měsíců po výkonu recidivu v třísle. Závěr: Glansektomie poskytuje ve srovnání s parciální amputací penisu lepší kosmetický, a tím i psychologický efekt, zachování maximální délky penisu, mikčních a sexuálních funkcí. Onkologický efekt je přitom zachován. Krytí vrcholu kavernózních těles kožním štěpem je estetičtější, ale průběh výkonu i pooperační péče je složitější než u krytí pouze kůží penisu.

Aim: Some lower categories of penile cancer are unnecessarily treated with a mutilated partial amputation of the penis. We present a more suitable alternative - a glansectomy. Material and methods: From 8/2006 to 8/2010, 28 men with penile tumours were surgically treated at the University Hospital Plzeň, CZ. Seven underwent a partial amputation, two total amputation, 7 circumcision, three an excision of the lesion (including one partial glansectomy). Nine (32%) underwent glansectomy. These cases are retrospectively evaluated, but the data was collected prospectively. Results: The mean age was 69.0 ?8.1 years (59.0-80.9). The tumour was verified histologically preoperatively in 5 cases, once preoperatively and 3 tumours were indicated only by macroscopically viewing them with the consideration of a possible future variant of treatment. A definitive histology of squamous carcinoma (2 times its verrucous variant) was in all cases, pT category 2x CIS, 6x pT1 (one from preoperative biopsy, definitive histology was CIS only) and 1 x pT2. Grading was 6x 1 (including 3 CIS), 3x2. Three times there was corpora cavernosa covered with a skin graft, 6x with the skin of the shaft of the penis only (in men without interest in sexual activity). In one case of a skin graft, the abscess of the wound was treated. The mean follow-up was 28 months without local recurrence. Once glansectomy was combined with bilateral inguinal lymphadenectomy, this patient had a recurrence 9 months later in the left groin. Conclusion: Glansectomy affords better cosmetic and psychological effect in comparison with partial amputation, preserving the maximal length of the penis, sex life and micturition. And good oncological results are saved. Covering of the corpora cavernosa with a skin graft is more aesthetic, but surgery and postoperative care is more complicated than only using the skin of the shaft of the penis.

• Klíčová slova
• sexuální dysfunkce, dermoepidermální štěp,
• MeSH
• cirkumcize u mužů metody   MeSH
• financování organizované MeSH
• lidé MeSH
• nádory penisu diagnóza   etiologie   chirurgie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sexuální dysfunkce fyziologická MeSH
• spinocelulární karcinom diagnóza   chirurgie   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• transplantace kůže využití   MeSH
• transplantáty MeSH
• urologické chirurgické výkony u mužů metody   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Úvod: Perianální oblast je hidradenitidou druhá nejčastěji postižená oblast po axile. Rozeznáváme 3 stadia nemoci, kde se ve třetím nejzávažnějším stadiu jedná o difuzní nebo téměř difuzní postižení perianální oblasti s výskytem nekomunikujících traktů a abscesů. Perianální supurující hidradenitida jako nejtěžší stadium onemocnění vyžaduje specifický přístup k přípravě pacienta a k samotné chirurgické léčbě, ve které je trendem radikální rozsáhlá excize postižené oblasti s primárním krytím defektů rotačními laloky nebo volnými transplantáty. Kazuistiky: Autoři ve své práci prezentují kazuistiky tří pacientů s těžkou perianální supurující hidradenitidou. Uvádějí lokální i systémovou přípravu pacienta s následnou radikální excizí postižené oblasti a překrytí defektů rotačními laloky nebo volnými transplantáty. U prezentovaných pacientů došlo ke kompletnímu zhojení se slušným kosmetickým efektem bez recidivy nebo vážnějších pooperačních komplikací.

Introduction: Perianal hidradenitis suppurativa is a chronic recurrent inflammatory, suppurative, and fistulising disease of apocrine glands, adjacent anal canal and soft tissues. Perianal area is the second most common affected area after axilla. There are three grades of the disease. Hidradenitis suppurativa represents a chronic, recurrent, deep-seated folliculitis resulting in abscesses, followed by the formation of sinus tracts and subsequent scarring. Perianal hidradenitis suppurativa is the last and the most serious grade of the disease and a specific access is needed for patient preparation and surgical treatment alone. The currently preferred method of treatment for patients with extensive perianal hidradentitis is excision and closure with combination of skin flaps, primary suture and skin graft in one or two stages. Case reports: There are three case reports of perianal hidradenitis suppurativa in this article. The local and overall initial treatment of patients followed by a radical excision and closure with a rotation skin flaps and skin grafts is described. The final results were satisfactory, with no recurrence or serious complication.

• Klíčová slova
• Verneuilova nemoc, rotační lalok, dermoepidermální štěp,
• MeSH
• chirurgické laloky MeSH
• hidradenitis suppurativa * chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• transplantace kůže MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• dermoepidermální štěp,
• MeSH
• amputace MeSH
• diabetes mellitus 2. typu komplikace   MeSH
• diabetická noha * diagnóza   terapie   MeSH
• dolní končetina krevní zásobení   MeSH
• hojení ran MeSH
• ischemie diagnóza   terapie   MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění periferních arterií * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• palec nohy chirurgie   MeSH
• senioři MeSH
• transkutánní měření krevních plynů MeSH
• transplantace kůže * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH