Předkožku u dětí nelze přetáhnout z více příčin. Důvodem může být vrozené zúžení předkožky (primární fimóza) nebo adheze mezi vnitřním listem předkožky a žaludem (konglutinace). Praktický lékař pro děti a dorost by měl při fyzikálním vyšetření odlišit fyziologické příčiny nepřetažitelné předkožky (primární fimóza, konglutinace) od patologických (sekundární fimóza). Při podezření na patologii předkožky, při selhání konzervativní léčby nebo při přetrvávající fimóze v pubertě je vhodné odeslat chlapce k vyšetření ke specialistovi. Léčbu fimózy lze zahájit po druhém až třetím roce, dříve pak při komplikujících faktorech. První volbou je konzervativní léčba kortikoidovou mastí, při jejím selhání je možné zvážit obřízku. Naopak obřízka je nezbytná u sekundární fimózy, zvláště při podezření na balanitis xerotica obliterans. Komplikace spjaté s konglutinacemi mohou být řešeny disolucí. Akutní stavy vyžadují okamžitý terapeutický zákrok, nejlépe již ve spádovém zařízení.
There can be a number of causes of unretractable foreskin. It can be due to a congenital narrowing of the foreskin (primary phimosis) or adhesions between the internal lamina of the prepuce and the glans penis. On physical examination, the general paediatrician should distinguish physiological causes of unretractable foreskin (primary phimosis, adhesions) from pathological ones (secondary phimosis). When preputial pathology is suspected, conservative treatment fails, or phimosis persists into puberty, it is advisable to refer the patient for specialist investigation. The treatment of phimosis can be initiated after the second or third year of life, or even earlier in the case of complicating factors. Conservative treatment with a corticoid ointment is the first choice; if it fails, circumcision can be considered. However, circumcision is necessary in secondary phimosis, particularly if balanitis xerotica obliterans is suspected. Complications associated with adhesions can be managed with dissolution. Acute conditions require immediate therapeutic intervention, preferably in the catchment facility.
- Klíčová slova
- konglutinace,
- MeSH
- balanitida etiologie terapie MeSH
- balanitis xerotica obliterans chirurgie diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- cirkumcize u mužů dějiny metody MeSH
- dítě MeSH
- fimóza * chirurgie etiologie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nemoci penisu chirurgie etiologie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- parafimóza patofyziologie terapie MeSH
- předkožka * patologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Léčbu nižších T kategorií tumorů penisu pomocí dříve standardní parciální amputace penisu je možné označil za nadbytečně radikální a v dnešní době můžeme využít celou řadu jiných méně radikálních přesto dostatečně efektivních metodik. Ve článku je podán přehled současných možností. Přehled: Ideální metodou je excize ohraničené leze, což je však zřídka kdy možné. Na ploché leze typu PelN (penilní intraepiteliální neoplazie) či karcinom in situ lze užít lokální léčbu (5-fluorouracil, imiquimod, fotodynamická léčba - senzibilizátor aminolevulinát). Alternativou je tepelná destrukce pomocí CO2, Nd: YAG či Er: YAG laseru. Metody lze nahradit technicky náročnějším operačním výkonem - resurfacing s dermoepidermálním štěpem. Často zmiňovaná Mohsova metoda (postupná excize za opětovné peroperační kontroly patologem) se v praxi příliš neujala. U nádorů pokročilejších, nereagujících na předchozí metody léčby či u mužů dávajících přednost rychlému radikálnímu řešení či nemající možnost následné pečlivé dispenzarizace je určena glansektomie. Jako určitou alternativu s horšími výsledky lze mužům odmítajícím operaci nabídnout brachyradioterapii. Závěr: Současné penis šetřící možnosti léčby nám umožňují zahájit léčbu již ve stadiu PelN a plně zachovat penis. Neexistují jasná doporučení k výběru té které metody, natož doporučení sekvencí léčby při selhání první volby. Volba léčby tak závisí na dostupnosti metodiky a preferenci lékaře a pacienta. Jako v jiných oblastech onkourologie platí zásada týmové spolupráce (zde zejména patolog, dermatovenerolog, urolog) a koncentrace problematiky do specializovaných center.
Aim: Standard treatment of lower T categories of penile cancer usually includes partial amputation. However, in a significant number of cases, this approach could prove to be an overtreatment. Today, we have a possibility to use other less, radical methods, which proved to be sufficient. This article provides a review of these treatment alternatives. Overview: An ideal method to treat a localized lesion would be its excision. Unfortunately, in penile cancer, this option is only rarely acceptable. A flat lesion type of PeIN (penile intraepitelial neoplasia) or carcinoma in situ can be treated by local therapy (5-fluorouracil, imiquimod, photodynamic therapy - senzibilisator aminolevulinate). The alternative options are destruction with C02, Nd:YAG or Er:YAG laser. These methods can be replaced by technically challenging surgery, namely resurfacing with skin graft. Mohs method frequently mentioned in the literature for treatment of cancerous lesions of skin (consecutive excisions with repeated peroperative pathological investigation of margins) is not widely used in penile cancer. In more locally advanced tumours, with failure of the above mentioned less radical methods, in cases where the patients prefers faster and/or more radical treatment, or in cases when appropriate follow-up could not be guaranteed, a glansectomy is indicated. Brachytherapy represents an alternative with worse results, and should be reserved only for men who refuse surgery. Conclusion: Contemporary penis preserving methods allow us, even in case of precancerous PeIN, complete preservation of the organ. There are no clear recommendations guiding the selection of the specific treatment modalities and/ or sequence of individual treatments. The choice of treatment depends on the preferences of the physician and the patient. As in other areas of oncourology, the involvement of a multidisciplinary team is crucial (most importantly it has to include pathologist, dermatovenereologist and urologist). Referral of patients to highly specialised centres is highly recommended.
- Klíčová slova
- karcinom penisu, penilní intraepitelální neoplazie, 5-fluorouracil, imiquimod, fotodynamická léčba, resurfacing, laser, glansektomie,
- MeSH
- adjuvancia imunologická MeSH
- aminochinoliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antimetabolity antitumorózní MeSH
- antitumorózní látky MeSH
- cirkumcize u mužů metody využití MeSH
- fluorouracil analogy a deriváty aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- fototerapie metody škodlivé účinky MeSH
- imunosupresiva MeSH
- interferonové induktory MeSH
- karcinom diagnóza etiologie farmakoterapie klasifikace terapie MeSH
- kryoterapie metody využití MeSH
- laserová koagulace metody využití MeSH
- lidé MeSH
- nádory penisu * diagnóza etiologie chirurgie patologie terapie MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl: V léčbě nižších T kategorií nádorů penisu se zbytečně často užívá příliš mutilující parciální amputace. V článku chceme upozornit na vhodnější alternativu - glansektomii. Materiál a metoda: Od srpna 2006 do srpna 2010 bylo ve FN Plzeň operováno 28 mužů s nádorem penisu. U sedmi byla provedena parciální amputace penisu, u dvou totální, u sedmi cirkumcize a 3x excize tumorózního ložiska (včetně jedné parciální glansektomie). Devět (32%) podstoupilo glansektomii. U nich bylo provedeno retrospektivní zhodnocení, nicméně data byla získávána prospektivně. Výsledky: Průměrný věk byl 69,0 ? 8,1 let (59,0-80, 9). Předoperačně byl verifikován histologicky tumor u pěti, peroperačně u jednoho a u tří byl indikován výkon na základě makroskopického vzhledu i s ohledem na další možnosti léčby. Histologicky byl vždy potvrzen dlaždicobuněčný karcinom (z toho 2x verukózní varianta), pT kategorie 2x CIS, 6x pT1 (z toho jeden z biopsie, definitivní poté pouze CIS) a 1 x pT2. Grading byl 6x 1 (včetně tří CIS), 3x 2. U tří bylo provedeno krytí vrcholu kavernózních těles kožním štěpem, 6x použita pouze vlastní kůže penisu. Zde se jednalo o muže, kteří již neměli zájem o pohlavní život. Jednou se u krytí kůží vyskytl absces rány. Při průměrné době sledování 28 měsíců se nevyskytla lokální recidiva. Jednou byl výkon kombinován s oboustrannou inguinální lymfadenektomií pro tumor pTlpNlG2, pacient má 9 měsíců po výkonu recidivu v třísle. Závěr: Glansektomie poskytuje ve srovnání s parciální amputací penisu lepší kosmetický, a tím i psychologický efekt, zachování maximální délky penisu, mikčních a sexuálních funkcí. Onkologický efekt je přitom zachován. Krytí vrcholu kavernózních těles kožním štěpem je estetičtější, ale průběh výkonu i pooperační péče je složitější než u krytí pouze kůží penisu.
Aim: Some lower categories of penile cancer are unnecessarily treated with a mutilated partial amputation of the penis. We present a more suitable alternative - a glansectomy. Material and methods: From 8/2006 to 8/2010, 28 men with penile tumours were surgically treated at the University Hospital Plzeň, CZ. Seven underwent a partial amputation, two total amputation, 7 circumcision, three an excision of the lesion (including one partial glansectomy). Nine (32%) underwent glansectomy. These cases are retrospectively evaluated, but the data was collected prospectively. Results: The mean age was 69.0 ?8.1 years (59.0-80.9). The tumour was verified histologically preoperatively in 5 cases, once preoperatively and 3 tumours were indicated only by macroscopically viewing them with the consideration of a possible future variant of treatment. A definitive histology of squamous carcinoma (2 times its verrucous variant) was in all cases, pT category 2x CIS, 6x pT1 (one from preoperative biopsy, definitive histology was CIS only) and 1 x pT2. Grading was 6x 1 (including 3 CIS), 3x2. Three times there was corpora cavernosa covered with a skin graft, 6x with the skin of the shaft of the penis only (in men without interest in sexual activity). In one case of a skin graft, the abscess of the wound was treated. The mean follow-up was 28 months without local recurrence. Once glansectomy was combined with bilateral inguinal lymphadenectomy, this patient had a recurrence 9 months later in the left groin. Conclusion: Glansectomy affords better cosmetic and psychological effect in comparison with partial amputation, preserving the maximal length of the penis, sex life and micturition. And good oncological results are saved. Covering of the corpora cavernosa with a skin graft is more aesthetic, but surgery and postoperative care is more complicated than only using the skin of the shaft of the penis.
- Klíčová slova
- sexuální dysfunkce, dermoepidermální štěp,
- MeSH
- cirkumcize u mužů metody MeSH
- financování organizované MeSH
- lidé MeSH
- nádory penisu diagnóza etiologie chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sexuální dysfunkce fyziologická MeSH
- spinocelulární karcinom diagnóza chirurgie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- transplantace kůže využití MeSH
- transplantáty MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- cirkumcize u mužů dějiny metody MeSH
- dějiny starověku MeSH
- judaismus dějiny MeSH
- lidé MeSH
- náboženství dějiny MeSH
- Check Tag
- dějiny starověku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- historické články MeSH
- MeSH
- cirkumcize u mužů metody MeSH
- cirkumcize u žen metody škodlivé účinky MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- manželství psychologie MeSH
- mladiství MeSH
- náboženství a sex * MeSH
- náboženství MeSH
- rituální chování MeSH
- sexualita * psychologie MeSH
- sexuální chování psychologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- cirkumcize u mužů metody využití MeSH
- dospělí MeSH
- erektilní dysfunkce etiologie chirurgie terapie MeSH
- farmakoterapie metody využití MeSH
- indurace penisu etiologie komplikace terapie MeSH
- kongresy jako téma MeSH
- lidé MeSH
- penilní protézy využití MeSH
- penis fyziologie patofyziologie patologie MeSH
- priapismus etiologie komplikace terapie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ruptura terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
34 s. ; 21 cm
- MeSH
- AIDS prevence a kontrola MeSH
- cirkumcize u mužů etika metody MeSH
- HIV infekce prevence a kontrola MeSH
- lékařská etika MeSH
- rozhodování MeSH
- Publikační typ
- směrnice MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- andrologie
- lidská práva
- dermatovenerologie
- Klíčová slova
- Triamcilon ung,
- MeSH
- cirkumcize u mužů metody využití MeSH
- dítě MeSH
- fimóza farmakoterapie chirurgie terapie MeSH
- lidé MeSH
- steroidy aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- urologické chirurgické výkony u mužů metody využití MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
Problematika onemocnění předkožky u dětí je frekventovanou otázkou pro laiky i lékaře. Setkává se s ní běžně chirurg, pediatr či praktický lékař pro děti a dorost, někdy též urolog. Správné rozeznání stavu předkožky, tj. fyziologického stavu, onemocnění či vrozené vady, je důležité pro volbu správného léčebného postupu. Naopak špatné rozhodnutí o terapeutickém výkonu včetně nesprávného načasování může dětského pacienta poškodit celoživotně nebo muže vést k nutnosti reoperací. Pro dětského pacienta je pak takový postup traumatizující, u jeho rodičů vyvolává nedůvěru k lékařům obecně.
Fimóza neboli zúžení předkožky, které brání jejímu přetažení přes glans penis, se vyskytuje jak v dětském, tak v dospělém věku. O fyziologické či vrozené fimóze hovoříme do 2 let věku dítěte. V dospělosti jde pak především o fimózy získané. Projevy fimózy mohou být různé, od recidivujících balanopostitid až po parafimózu. Terapeutickým řešením je semicirkumcize či cirkumcize neboli obřízka.
