Cíl studie: Podat přehled aktuálních poznatků o laparoskopické, dělohu zachovávající léčbě děložních myomů. Typ studie: Souhrnný článek. Název a sídlo pracoviště: Centrum pro komplexní diagnostiku a léčbu děložních myomů; Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK v Praze. Metodika: Analýza našich klinických zkušeností a dostupných literárních zdrojů. Závěry: Léčba děložních myomů závisí na jejich symptomatologii, velikosti a lokalizaci a na reprodukčních plánech pacientky. Chirurgická léčba zaznamenala logický vývoj od otevřeného přístupu k minimálně invazivní chirurgii. Obecně platí, že laparoskopická myomektomie (LM) je u většiny žen plánujících těhotenství metodou volby. Laparoskopický přístup je, ve srovnání s laparotomií, spojen s výrazně nižší pooperační morbiditou a nižším výskytem adhezí. Limitací LM jsou velikost a počet myomů, erudice operatéra (náročnost laparoskopické sutury) a v některých případech i lokalizace a přístup k adekvátní sutuře. Laparoskopická okluze děložních arterií (LUAO) představuje jednu z alternativ k LM u pacientek s mnohočetnou drobnou myomatózou či u pacientek s myomem v nepříznivé lokalizaci. LUAO lze s výhodou provést i před samotnou LM k minimalizaci krevní ztráty během operace nebo k zamezení růstu ponechaných myomů. V současné době neexistuje univerzální metoda na léčbu děložních myomů ve fertilním věku a u každé pacientky je třeba pečlivě zvažovat indikaci a volbu operačního přístupu.

Objective: To report up-to date knowledge on laparoscopic, uterine sparing treatment of uterine fibroids. Study design: Review. Setting: Uterine Fibroids Center, Department of Obstetrics and Gynecology, Charles University, Prague. Methods: Analysis of our clinical experience and available literature resources. Results: The management of uterine fibroids depends on the symptoms, location, and size of fibroids and on the reproductive plans of the patient. The surgical treatment has changed from laparotomy to minimally invasive surgery. In general, laparoscopic myomectomy (LM) is considered the best option in symptomatic patients with pregnancy plans. The laparoscopic approach is associated with lower postoperative morbidity as well as lower incidence of massive postoperative adhesion formation compared to laparotomy. The limitation of laparoscopic myomectomy is the size and the number of fibroids but also the location and the accessibility for the laparoscopic suturing. Laparoscopic uterine artery occlusion (LUAO) represents one of the alternatives to LM in patients with multiple small myomas or in patients with fibroids in unfavorable location. LUAO may be advantageously used prior to LM in order to reduce peroperative blood loss or to prevent the persisting fibroids from growing. However there is no universal treatment of uterine fibroids in fertile patients and in each single patient the indication and surgical method should be thoroughly considered.

• Klíčová slova
• laparoskopická myomektomie, okluze děložních tepen,
• MeSH
• dospělí MeSH
• embolizace děložní tepny metody   škodlivé účinky   MeSH
• fertilita MeSH
• hormon uvolňující gonadotropiny analogy a deriváty   terapeutické užití   MeSH
• laparoskopie metody   škodlivé účinky   MeSH
• leiomyom chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• lidé MeSH
• myomektomie MeSH
• myometrium chirurgie   patologie   MeSH
• nádory dělohy chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Pravidelná rubrika tohoto časopisu začíná stručným nástinem případu zahrnujícím léčebné doporučení. Poté následuje diskuse týkající se daného klinického problému a podstaty přínosu uvedené terapeutické metody. V přehledu jsou posuzovány hlavní klinické studie, klinické uplatnění zmíněné léčby a její potenciální nežádoucí účinky. Nechybí ani přehled existujících formálních směrnic. Článek je zakončen klinickými doporučeními autorů.

• MeSH
• leiomyom krevní zásobení   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory dělohy krevní zásobení   terapie   MeSH
• přímé náklady na služby MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• terapeutická embolizace ekonomika   škodlivé účinky   MeSH
• uterus krevní zásobení   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: To assess pregnancy outcomes and deliveries after laparoscopic uterine artery transsection (LTUV) in symptomatic women with fibroids. SETTING: Department of Obstetrics and Gynecology, Endoscopic Training Center, Baby Friendly Hospital, Kladno, Czech Republic. DESIGN: One hundred and fifty three patients underwent laparoscopic transsection of uterine vessels during a 4-year period. RESULTS: Nine of the 21 women desiring pregnancy conceived spontaneously and one after anovulation treatment. The average age of the women was 32.4 years, and the range was 26-39 years. Two women had vaginal delivery at term and one delivered vaginally at 31 weeks secondary to premature preterm rupture of membrane (PROM). Four others delivered at term by cesarean section. One woman with placenta previa was delivered by cesarean section 3 weeks before term. Mean birth weight was 3199 g (range 1710-3910 g). One spontaneous abortion was reported in the first trimester of pregnancy. One case of undesired pregnancy occurred. An extrauterine pregnancy was reported in this woman. CONCLUSION: LTUV is a minimally invasive operative procedure, that preserves the uterus and ovarian blood supply and allows for the achievement of pregnancy in women with symptomatic fibroids. Fetal growth and umbilical Doppler findings remained normal in all cases. An increased risk for preterm delivery and cesarean section was found in this small series.

• MeSH
• arterie MeSH
• dospělí MeSH
• laparoskopie MeSH
• leiomyom krevní zásobení   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory dělohy krevní zásobení   terapie   MeSH
• následné studie MeSH
• pilotní projekty MeSH
• porod v termínu MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• terapeutická embolizace metody   MeSH
• výsledek těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• multicentrická studie MeSH

BACKGROUND: This study aimed to assess laparoscopic dissection of uterine vessels (LDUV) for symptomatic fibroids in women. METHODS: A total of 69 women entered the study between March 2000 and June 2003. In this case series, 68 consecutive women underwent LDUV using ultrasonically activated sheers or electrosurgery for the treatment of fibroids over 3 years (median follow-up period, 14.5 months). Ultrasound or magnetic resonance imaging was carried out 3, 6, 12, 24, and 36 months after treatment. The tissue markers, gonadotropin, and estrogen levels were studied postoperatively. RESULTS: Almost all the patients (98.5%) had a successful LDUV with a low rate (7.3%) of postoperative complications. The time of surgery ranged from 15 to 50 min (mean, 30.8 min). The blood loss was minimal (mean, 14.7 ml), and the hospital stay was 2.4 days. Symptom improvement (menorrhagia or dysmenorrhoea) was 93.2%, and the average reduction in the dominant myoma was 57.8% during a follow-up period longer than 12 months. All the patients with anemia had normal red cell counts after 3 months. CONCLUSIONS: Uterine volume and the dominant fibroid were significantly reduced and symptoms were improved by LDUV. The laparoscopic procedure is associated with insignificant tissue damage and normal gonadotropin and estrogen levels.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• dospělí MeSH
• laparoskopie * MeSH
• leiomyom * chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory dělohy * chirurgie   krevní zásobení   MeSH
• následné studie MeSH
• prospektivní studie MeSH
• výkony cévní chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• angiografie MeSH
• celková dávka radioterapie MeSH
• dospělí MeSH
• izotopy kobaltu MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory dělohy krevní zásobení   radiografie   radioterapie   MeSH
• radioisotopová teleterapie MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH