Léčba onkologických pacientů je velmi specifická, zvláště jde-li o mladé jedince. Ještě složitější situace nastává u pacientů, jež postihlo onkologické onemocnění v dětském věku a u nichž byla součástí léčby radioterapie, která často vede ke značnému poškození tvrdých i měkkých tkání obličeje. Následkem tohoto procesu bývá dentice postižena agenezemi, malformacemi zubních zárodků, resorpcemi kořenů nebo ankylózou zubů. Autoři demonstrují léčbu 16letého pacienta, u něhož byl ve 3 letech věku diagnostikován maligní nádor sítnice, retinoblastom. Léčba spočívala v kombinaci chirurgické terapie (enukleace oka) a radioterapie. Jejím následkem došlo k malformacím měkkých a tvrdých tkání obličeje, zvláště devastující byl vliv na zubní zárodky. V horní čelisti byly u daného pacienta pozorovány ageneze několika stálých zubů, ankylózy dočasných a stálých zubů, transpozice a malformace zbylých zubních zárodků. Ve správné pozici a bez poškození byly v horní čelisti prořezány pouze dva stálé zuby. Dolní zubní oblouk nebyl vyjma ageneze jednoho zubu poškozen. Autoři prezentují složitý léčebný protokol založený na interdisciplinární spolupráci mezi ortodontistou, implantologem, dentoalveolárním chirurgem a protetikem, jehož základem byla autotransplantace tří zubů a zavedení tří implantátů. U pacienta však po ortodontické fázi terapie, z důvodu velké diskrepance mezi střední čárou horního zubního oblouku a výraznou asymetrií hrotu nosu a tváře, došlo ke změně protetického léčebného plánu. Místo jednotlivých korunek na implantátech byla preferována částečná šroubovaná konstrukce nesená implantáty, která umožnila korekci polohy střední čáry horního zubního oblouku vzhledem k asymetrii obličeje. Tak mohlo být dosaženo co nejlepší estetiky úsměvu a dentofaciální harmonie.
The treatment of oncology patients is very specific – especially for young patients. Moreover, the patients who underwent the oncology treatment together with radiotherapy in their childhood have to face even more complex situations. Radiation therapy often damages facial tissues, bones as well as teeth. There occur tooth agenesis, malformation of tooth germs and root resorption or ankylosis. The authors show here a case study of a 16-year-old patient who suffered from retinoblastoma at the age of three. His treatment included surgical therapy (enucleation of the eye) and radiation therapy. Due to the radiotherapy, soft and hard facial tissues got malformed and tooth germs were severly damaged: situation in the upper jaw – malformed tooth germs, agenesis of several teeth, ankylosis and transposition. Only two teeth in their right position and without any damage erupted in the upper jaw. The authors present a complex treatment protocol based on interdisciplinary cooperation among the orthodontist, implantologist, dentoalveolar surgeon and prosthodontist. The core of the treatment consisted of autotransplantation of three teeth and insertion of three implants. Because of distinct nasal and facial asymmetry, the prosthodontic part of the treatment plan had to be modified. Using a partial screw denture set on implants, the midline of the upper dental arch got corrected according to the facial and nasal midline. The best smile esthetics and dentofacial harmony were reached this way.
- MeSH
- abnormality zubů * etiologie terapie MeSH
- anodoncie * etiologie terapie MeSH
- autologní transplantace MeSH
- estetika stomatologická MeSH
- implantace zubů MeSH
- lidé MeSH
- mezičelistní vztahy MeSH
- mladiství MeSH
- ortodontické zámky MeSH
- retinoblastom etiologie radioterapie MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- zubní implantáty jednotlivých zubů MeSH
- zuby patologie účinky záření MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- Subtenonská aplikace karboplatiny, Kliniky dětské onkologie LF MU a FN Brno,
- MeSH
- dítě MeSH
- karboplatina * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie metody využití MeSH
- lékařská onkologie trendy MeSH
- lidé MeSH
- oftalmologie metody trendy MeSH
- pediatrie trendy MeSH
- retinoblastom * diagnóza etiologie terapie MeSH
- Tenonovo pouzdro MeSH
- výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
[Optimization of combined treatment of retinoblastoma]
Nadvou očníchklinikách v České republice bylo léčeno v letech 1999-2001 osmnáct pacientů trpících retinoblastomem, přičemž u čtyř pacientů se jednalo o bilaterální postižení. Šest bulbů, vzhledem k pokročilosti onemocnění, bylo primárně enukleováno, zbylý počet (šestnáct) byl léčen chemoredukcí a lokálními terapeutickými metodami v různé kombinaci podle konkrétního nálezu. Devět bulbů z tohoto počtu bylo v různémčasovém odstupu od zahájení léčby enukleováno pro recidivu onemocnění, jeho pokračování nebo pro komplikace léčby. Nádorový proces ve zbývajících sedmi bulbech nejeví známky aktivity. Frakcionovaná radioterapie byla využita k léčení pouze jednoho bulbu a tento bulbus byl následně enukleován. Záchovná léčba byla tedy úspěšná u sedmi bulbů ze šestnácti postižených, tedy ve 43,75 %.
Eighteen patients suffering of retinoblastoma during three years period (1999- 2001) were treated in two departments of ophthalmology in the Czech Republic. In four cases, the involvement was bilateral. In six eyes, because of very late stage of the disease at the time of diagnosis, the initial treatment was the enucleation. The rest, (sixteen eyes) was treated by chemoreduction (chemotherapy) and different combinations of local therapeutic methods according to their respective findings. Nine eyes from this cohort were enucleated in different period of time after the beginning of the treatment because of the relapse of the disease, its continuing or complications of the treatment. In the remaining seven eyes there are no sings of tumor activity. The fractioned radiotherapy was used in the treatment in one eye only and this eye was enucleated subsequently. So the maintaining therapy was successful in seven eyes of sixteen involved, or in 43.75% of cases.
- MeSH
- antitumorózní látky farmakologie terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- enukleace oka MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- laserová terapie s nízkou intenzitou světla MeSH
- lidé MeSH
- nádory oka etiologie terapie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- radiochirurgie MeSH
- radioterapie MeSH
- retinoblastom etiologie terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- bazocelulární karcinom etiologie terapie MeSH
- dítě MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- lidé MeSH
- lymfom diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory oka diagnóza etiologie terapie MeSH
- nádory orbity diagnóza etiologie MeSH
- nádory spojivky patologie MeSH
- retinoblastom diagnóza etiologie terapie MeSH
- rhabdomyosarkom diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- MeSH
- diagnostické techniky oftalmologické MeSH
- diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- molekulární biologie MeSH
- přední komora oční enzymologie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- retinoblastom etiologie patologie terapie MeSH
- terapie metody statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
V práci sa analyzujú výsledky liečby 57 pacientov s retinoblastómom v priebehu 30-ročného sledovania v rokoch 1967-1996. V liečbe holi použité nasledovné metody: enukleácia, externá rádioterapia, brachyterapia, chemoterapia, fotokoagulácia a kryopexia. Komplexnou liečbou sa dosiahlo až 84,2% prežívanie pacientov. Na metastázy retinoblastómu existovalo 8,8 %, na sekundárne tumory 5,2 % a na pinealoblastóm 1,7 %. Enukleováných bolo 72,6 % postihnutých očí a zvyšok bol vyliečený s normálnymi zrakovými funkciami až u 71,7 % očí. 48 prežívajúcich pacientov je dispenzarizovaných a kontrolovaných v spolupráci oftalmológa a onkológa. Diskutované sú otázky modernej stratégie liečby, pokles frekvencie enukleácií a j zᬠchrana bulbu i užitočného videnia.
The author analyzes the therapeutic results in 57 patients with retinoblastoma during a 30-yearr period in 1967-1996. The following therapeutic methods were used: enucleation, external radiotherapy, brachytherapy, chemotherapy, photocoagulation and cryopexy. By comprehensive treatment up to 84.2 % survival of patients was achieved. 8.8 % patients died from metastases of retinoblastoma, 5.2 % from secondary tumours and 1.7 % from pinealoblastomas. 72.6 % affected eyes were enucleated and the remainder was cured with normal visual functions in 71.7 % eyes. 48 of the surviving patients are under dispensary care and checked in collaboration by an ophthalmologist and oncologist. The author discusses problems of modem thera^ peutic strategy the declining frequency of enucleations and the preservation of the eyeball and useful vision.
