V řadě zdravotnických zařízeních jsou kliničtí farmaceuti vyzýváni, aby se aktivně podíleli na prevenci pádů pacientů. Na území Česka dosud není zavedena jednotná metodika, jak by měl klinický farmaceut v této činnosti systematicky a racionálně postupovat. Cílem článku je na základě vlastní analýzy dat tuto metodiku nabídnout. Z výsledků detailních retrospektivních analýz výstupů z činnosti klinického farmaceuta v oblasti farmakoprevence pádů a lékových auditů po pádu vyplývá, že 78 % pacientů, kteří během hospitalizace upadli, bylo starších 65 let. Věk byl následně vzat jako základní kritérium pro hodnocení medikace pacienta s ohledem na riziko pádu. Plošné rozšíření klinickofarmaceutické péče a nově zavedený systém sledování a prevence pádů v ÚVN Praha se odrazily v poklesu výskytu nežádoucího vlivu medikace na pády pacientů: v roce 2017 se jednalo o 34 % případů, v roce 2020 již jen o 13 %. Na základě našich dat a zkušeností nabízíme metodiku činnosti klinického farmaceuta v problematice pádů: 1. při poskytování systematické klinickofarmaceutická péče provádět automatickou kontrolu medikace i s ohledem na riziko pádu u pacientů nad 65 let, 2. zajistit automatické zasílání žádanek na oddělení klinické farmacie při pádu pacienta ve zdravotnickém zařízení.
Clinical pharmacists are encouraged to participate in falls prevention programs in many healthcare facilities. A uniform methodology for the work of clinical pharmacist in fall prevention has not yet been established in the Czech Republic. The aim of this work is to offer the methodology based on our own data analysis. Retrospective clinical pharmacist's output analysis was performed in two areas: fall's pharmacoprevention and post-fall drug audits. In the results 78 % of patients who fell during hospitalization were over 65 years of age. Age was subsequently taken as the basic criterion for the patient's medication evaluation with regard to the risk of falling. Thanks to the widespread expansion of clinical pharmaceutical care and the newly introduced fall prevention and monitoring system at ÚVN Prague, there was a positive trend in the incidence of medication's adverse effects on patient's falls: in 2017 it was 34 % of cases, in 2020 only 13 %. Based on our data and experience, we offer a methodology for the clinical pharmacist's activity in fall prevention: 1. performing revision of medication also with regard to the risk of falls in patients over 65 years of age, 2. ensuring the automatic requests sending to the clinical pharmacy department in the case of a patient's fall in a medical facility.
- Klíčová slova
- lékový audit, farmakoprevence,
- MeSH
- farmaceuti MeSH
- lidé MeSH
- nemocnice MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- pacienti hospitalizovaní * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři MeSH
- úrazy pádem * prevence a kontrola statistika a číselné údaje MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Úvod: Prevence tromboembolie (TEN) by měla být aktivně řešena ve všech lůžkových zdravotnických zařízeních. Většina odborných společností vydává pouze obecná doporučení k této problematice a detailně se nezabývá postupy prevence TEN u již konkrétních chirurgických výkonů v reálné klinické praxi. Proto jsem se soustředili na tato „bílá místa“ a naším cílem bylo navrhnout systém prevence TEN, který by zahrnoval širokou škálu chirurgických výkonů prováděných v Ústřední Vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha (ÚVN). Metody: Provedli jsme rozsáhlou literární rešerši. Následně jsme v diskusi s chirurgy skórovali jednotlivé chirurgické výkony podle rizika TEN a rizika krvácení s přihlédnutím k typu a délce výkonu, operačním technikám atd. Výsledky: Kliničtí farmaceuti navrhli standardizované protokoly prevence TEN pro jednotlivé chirurgické obory v ÚVN. U některých chirurgických oborů byl upraven Caprini model. Pro chirurgické obory, kde není Caprini model validován, byl vytvořen unikátní systém prevence TEN. Navrhli jsme úpravu dávkování u obézních pacientů a u pacientů s poruchou funkce ledvin. Byl vyvinut speciální aplikační software. Závěr: Implementace systému prevence TEN vedla k jednotnému a racionálnějšímu předepisování farmakologické a mechanické profylaxe a také k finančním úsporám. Vývoj aplikačního software zvýšil complience se systémem a v kombinaci s auditováním v reálném čase (při poskytování klinickofarmaceutické péče) výrazně zlepšil bezpečné postupy podávání léků v ÚVN. Tento systém je v kontinentální Evropě jedinečný. Obsahuje širokou škálu chirurgických výkonů a jim odpovídající prevenci TEN, která v tomto rozsahu dosud nebyla publikována. Ukazuje přínos klinických farmaceutů při zvyšování kvality nemocniční péče.
Introduction: A venous thromboembolism (VTE) prophylaxis policy should be in place at all hospitals. While professional societies provide general guidance, they do not take into account the full range of procedures in this area. The aim of this study was to fill these “blank spaces” and design a VTE prophylaxis system which would reflect the wide range of surgical procedures. Methods: We conducted an extensive literature review. Surgeons were subsequently asked to help score procedures according to VTE and bleeding risk while taking into consideration procedure type and duration, surgical techniques, etc. Results: Clinical pharmacists proposed a standardized VTE prophylaxis protocol. For some surgical fields the Caprini risk assessment model (RAM) was adapted. A unique VTE prophylaxis system was created for surgical fields where Caprini RAM has not been validated. We proposed dosage adjustments for obese patients and for patients with renal impairment. A dedicated software application was developed. Conclusion: The implementation of the VTE prophylaxis system resulted in a uniform and more rational prescription of pharmacological and mechanical prophylaxis as well as in financial savings. The development of the app increased compliance with the system and, in combination with real-time auditing, significantly improved safe drug administration practices at Military University Hospital Prague. The system is unique in continental Europe and contains wide range of surgical procedures and matching VTE prophylaxis, which has never before been published in this scope. It demonstrates the contribution of clinical pharmacists to the improvement of hospital care quality.
Metformin je lékem volby v terapii diabetu mellitu 2. typu. U diabetiků léčených metforminem, kteří podstupují chirurgický výkon, je tradičně věnována zvláštní pozornost perioperačnímu podávání metforminu – důvodem je riziko rozvoje laktátové acidózy. Práce shrnuje základní informace o tomto nežádoucím účinku metforminu, informuje o novém přístupu k zacházení s metforminem v perioperačním období a sumarizuje doporučení odborných společností a expertních skupin.
Metformin is the drug of choice in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetic patients treated with metformin, who are scheduled for surgery, have always been subjects to discussion regarding the perioperative management of metformin because of the risk of developing lactic acidosis. The article presents the basic informations about this adverse event, describes new approach to the metformin treatment in the perioperative period, and summarizes the recommendations of professional societies and expert groups.
- Klíčová slova
- studium bakalářské, studium magisterské, nepovoleny řetězce, univerzitní lékárny,
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektronické předepisování MeSH
- farmaceutické služby MeSH
- laboratoře organizace a řízení trendy zásobování a distribuce MeSH
- lékárny * ekonomika normy organizace a řízení pracovní síly trendy využití MeSH
- lidé MeSH
- mezinárodní vzdělávací výměna * MeSH
- odborná praxe * MeSH
- státní lékařství MeSH
- studenti farmacie MeSH
- studium farmacie vysokoškolské * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Geografické názvy
- Finsko MeSH
