Bariatrická a metabolická chirurgie je nejinvazivnější, ale také nejúčinnější léčbou těžké obezity a asociovaných komorbidit. Nejčastěji se provádí laparoskopická sleeve gastrektomie a Roux-Y gastrický bypass. Pooperační komplikace se vyskytují v 4–10 % případů. Většina z nich je lehkých a jsou léčeny konzervativně. Komplexní řešení vážných komplikací často zahrnuje chirurgickou reintervenci, která je zatížena vysokou morbiditou. Technologický pokrok v terapeutické endoskopii rozšiřuje možnosti minimálně invazivní léčby těchto komplikací a ve vybraných případech může být i metodou první volby v jejich managementu. Autoři prezentují souhrn aktuálních endoskopických postupů při řešení ulcerací, leaku, fistul, stenóz a dalších komplikací. Na vlastním souboru 45 pacientů léčených v průběhu 10 let (11/2013–11/2023) v okresní nemocnici Jablonec nad Nisou je uveden přehled použitých endoskopických metod, počty procedur, délka a výsledky vlastní endoskopické léčby. Autorský komentář popisuje trendy vedoucí k dalšímu zlepšení výsledků endoskopické léčby.
Bariatric and metabolic surgery is the most invasive but also the most effective treatment for severe obesity and associated comorbidities. The most common procedures performed are laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-Y gastric bypass. Postoperative complications occur in 4–10% cases. The majority of them are mild and are treated conservatively. Complex management of severe complications often involves surgical re-intervention, which is associated with high morbidity. Technological advancements in therapeutic endoscopy expand the options for minimally invasive treatment of these complications and, in selected cases, may even be the method of choice in their management. The authors present a summary of current endoscopic procedures for managing ulcerations, leaks, fistulas, strictures, and other complications. Based on a cohort of 45 patients treated over a period of 10 years (11/2013–11/2023) at the district hospital in Jablonec nad Nisou, an overview of the endoscopic methods used, procedure numbers, duration, and outcomes of endoscopic treatment is provided. The author’s commentary describes trends leading to further improvement in the outcomes of endoscopic treatment.
Úvod: EUS navigovaná drenáž žlučníku představuje bezpečnou a efektivní endoskopickou metodu léčby u inoperabilních pacientů s těžkou akutní cholecystitidou s hrozícími komplikacemi. Dále je využívána jako záchranná technika pro pacienty s maligní biliární obstrukcí, u nichž selhala konvenční léčba pomocí ERCP nebo drenáže žlučovodu pod EUS kontrolou. Metodika: Cílem zpracování retrospektivního, konsekutivního souboru (listopad 2016 až prosinec 2022) bylo zhodnotit technickou a klinickou úspěšnost a počet periprocedurálních, časných a pozdních komplikací u EUS navigovaných drenáží žlučníku s použitím lumen-apozičního metalického stentu (LAMS) Hot AXIOS. Výsledky: Soubor zahrnuje 66 pacientů, z nich 43 s benigní a 23 s maligní diagnózou. Technická úspěšnost činila 98,5 %, klinická úspěšnost 98,5 %. Vyskytly se dvě periprocedurální komplikace (krvácení a malpozice stentu), dále dvě časné komplikace po výkonu (biliární peritonitida 2. den po drenáži a subhepatální absces 4. den po drenáži), časné komplikace činily 6 %. Pozdní komplikace byly zaznamenány jen nezávažné, a to 4krát částečně nebo úplně zanořený LAMS. V průběhu 12 měsíců se nevyskytla žádná recidiva cholecystitidy. Průměrná doba zavedení stentů z benigní indikace činila 327 dnů, u pacientů s maligní diagnózou 199 dnů. Závěr: Zhodnocením našeho souboru jsme potvrdili vysokou technickou a klinickou úspěšnost EUS navigovaných drenáží žlučníku pomocí stentů Hot AXIOS s nízkým procentem komplikací.
Introduction: EUS-guided gallbladder drainage is a safe and effective endoscopic treatment modality for inoperable patients with severe acute cholecystitis with impending complications. It is also used as a salvage technique for patients with malignant biliary obstruction in whom conventional treatment with ERCP or EUS-guided biliary drainage has failed. Methods: The aim of this retrospective, consecutive cohort (November 2016 to December 2022) was to evaluate the technical and clinical success rates and peri-procedural, early and late complications of EUS-guided gallbladder drainage using the Hot AXIOS metallic lumen-apposing stent. Results: The cohort includes a total of 66 patients, of which 43 were benign and 23 were malignant. Technical success rate was 98.5%, clinical success rate was 98.5%. There were two periprocedural complications (bleeding and stent malposition), and two early post-procedural complications (peritonitis on day 2 after the drainage and subhepatic abscess on day 4 after the drainage), early complications were 6%. Late complications were only minor. Four times, we have observed partially or completely embedded LAMS. There was no recurrence of cholecystitis during the 12 months follow-ups. The mean duration of stent deployment for the benign indication was 327 days, and 199 days for patients with a malignant diagnosis. Conclusion: The evaluation of our cohort confirmed the high technical and clinical success of EUS-guided gallbladder drainage using Hot AXIOS stents with a low complication rate.
- Klíčová slova
- lumen apoziční metalický stent,
- MeSH
- cholecystektomie * metody MeSH
- cholecystitida chirurgie MeSH
- drenáž metody MeSH
- endosonografie * MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenty MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Úvod: Článek o akutním spontánním kompartment syndromu horní končetiny vydaný v časopisu Rozhledy v chirurgii 8/2021 byl podnětem k uveřejnění naší kazuistiky týkající se spontánního kompartment syndromu na obou horních končetinách rozvinutého po zaledování pohmožděnin. Kazuistika: Muž, 43 let, byl přijat na oddělení chirurgie ve večerních hodinách pro masivní bolestivý otok obou horních končetin. Otok vznikl bezprostředně po zaledování pohmožděnin po pravděpodobném pádu předchozí den v ebrietě. Byla provedena diagnostika kompartment syndromu levé ruky a pravého předloktí, následně adekvátní dermatofasciotomie s reverzí stavu k normě na obou horních končetinách. Došlo ke zhojení ad integrum bez poruch prokrvení, hybnosti či čití na obou horních končetinách. Závěr: Netraumatický kompartment syndrom horní končetiny je v literatuře popsán jen málo a na běžných chirurgických ambulancích je poměrně vzácným akutním stavem. Přesto je třeba tuto nosologickou jednotku znát, rozpoznat a včas se rozhodnout pro správné ošetření, neboť v opačném případě může dojít k trvalému vážnému poškození pacienta.
Introduction: The publishing of our case report on an idiopathic compartment syndrome of both upper limbs after icing a contusion trauma was motivated by another article on the acute spontaneous compartment syndrome of upper limb published in Rozhledy v chirurgii 8/2021. Case report: We present the case of a 43-year-old man admitted in the evening for painful massive swelling of both upper extremities. The swelling developed immediately after icing his bruises suffered due to a probable fall on the previous day in a state of inebriety. Compartment syndrome of the left hand and right forearm was diagnosed; subsequently, adequate dermatofasciectomy resulted in normalization of the condition in both upper limbs. The patient’s condition was cured to a full extent without any disorders of perfusion, mobility or sensation in both upper extremities. Conclusion: Only few reports on the atraumatic compartment syndrome of upper extremity can be found in the literature and it is an acute condition encountered quite rarely at outpatient offices of surgery. Nevertheless, we need to be able to recognize this nosological unit and provide proper treatment in time, otherwise the patient may suffer serious permanent damage.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kompartment syndrom * chirurgie diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
