Pětasedmdesátiletá pacientka s anamnézou rok postupně narůstající ponámahové dušnosti byla odeslána obvodním kardiologem na naše pracoviště k provedení jícnové echokardiografie. Při vstupním vyšetření byl nalezen objemný tumor v oblasti mitrálního anulu nejasné etiologie, jenž způsoboval kombinovanou mitrální vadu (lehkou mitrální stenózu, středně významnou mitrální regurgitaci). V diferenciální diagnóze jsme uvažovali o myxomu, vzácném lipomu a ateromu. O abscesu, eventuálně o infekčních zánětlivých změnách jsme vzhledem k absenci klinických známek zánětu neuvažovali. Pacientku jsme dále odeslali k magnetické rezonanci (MR) srdce, která však nepotvrdila zúžení ústí mitrální chlopně tumorem. O kardiochirurgickém výkonu - exstirpaci tumoru - vzhledem k lokalizaci útvaru a obavám z perioperační atrioventrikulární dyskonexe jsme neuvažovali a pa- cientka byla odeslána ke komplexnímu došetření dalších příčin dušnosti. Podstoupila plicní vyšetření s negativním nálezem. Koronarografie byla bez stenóz na koronárních tepnách. Bylo doplněno vyšetření výpočetní tomografií (CT), kde byl popisován expanzivní proces levé komory dorzobazálně v oblasti mitrálního anulu zadního cípu, bez nálezu kalcifikací - v diferenciální diagnóze uvažováno o myxomu, fibromu. CT nález byl konzultován s radiodiagnostickým pracovištěm v Praze, kdy došlo ke konsenzuální shodě, že nález odpovídá kaseóznímu ateromu. U pacientky bylo indikováno odstranění tumoru a náhrada mitrální chlopně. Během operačního výkonu v mimotělním oběhu a normotermii byla incizí vyprázdněna dutina vyplněná kašovitými hmotami, krví a kalcifikacemi. Mitrální chlopeň byla deformována tumorem, bylo rozhodnuto o náhradě biologickou protézou (SJM Epic no 27). V pooperačním průběhu byla zachycena paroxysmální fibrilace síní. Na pooperačních kontrolách ponámahová dušnost regreduje, postupně narůstá fyzická kondice. Další echokardiografická vyšetření jsou bez recidivy tumoru. Pacientka byla předána po roce sledování do péče obvodního kardiologa.

A 75-year-old female with progressive dyspnoea, having gradually increased during one year, was refer- red by her cardiologist to our University Hospital Ostrava to transoesophageal echocardiography. On the transthoracic echocardiography there was found a large tumor in the posterior mitral valve annulus with unknown etiology, tumor made mitral stenosis and regurgitation. In the differential diagnosis we think about myxoma, rare lipoma, and atheroma. We did not think about infective endocarditis (abscess) because there were no clinical symptoms. The patient was sent to magnetic resonance imaging, which didn't confirm stenosis of mitral valve. We didn't think about cardiosurgical treatment, because we were afraid of atrioventricular disconnection in the reason of localization. Next step was lung examination with physiological result. Coronarography had negative coronarogram, pathological vascularisation of the tumor from atrial branch of right coronary artery was detected. Computer tomography detected expansive process in the posterior basal segment of the left ventricle without calcification - we think about fibroma, myxoma in the differential diagnosis. Result of the CT was consulted with Radiodiagnostic Department of the University Hospital Vinohrady in Prague. We agreed that the tumor is atheroma of the mitral valve. Patient was indicated to surgical treatment - excision of the tumor and valve replacement. The operation was carried out in extracorporeal circulation and normothermiae. The cavity was full of caseos mass, blood, and calcification, drained by incision. Mitral valve was deformed by the tumor, the decision was the replacement by biological prosthesis SJM Epic No 27. Atrial fibrillation was the only one complication in the postoperative time. On the TTE there was no recidivism of the tumor. Dyspnea disappeared; physical condition was step by step better. The patient has been in care of her district cardiologist after a year of follow-up.

• Klíčová slova
• Caseos tumor, Dyspnea, Mitral valve stenosis with regurgitation, Dyspnoe, Kaseózní aterom, Kombinovaná mitrální vada,
• MeSH
• aterosklerotický plát * chirurgie   diagnóza   MeSH
• chirurgická náhrada chlopně MeSH
• diagnostické techniky kardiovaskulární MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mitrální chlopeň * patologie   MeSH
• nádory srdce chirurgie   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Z hlediska protinádorových účinků hrají probiotika nejdůležitější roli v profylaxi patogeneze kolorektálního nádoru. Protinádorové vlastnosti probiotik se uplatňují při inhibici genotoxicity karcinogenů a supresi karcinogenem indukovaných preneoplastických lézí a nádorů. V profylaxi vaginálních kandidóz se doporučuje perorální podávání kmenů Lactobacillus rhamnosus GR-1 a L. fermentum RC-14, B-54. Dále se jeví vhodné kmeny L. brevis CD-2, L. salivarius FV-2, L. gasseri MB 335, L. plantarum, a to v podobě gelových kapslí (L. plantarum) či vaginálních tablet (L. gasseri). Kmeny L. acidophilus CRL 1294 a L. salivarius CRL 1328 vykazují schopnost samoagregace a koagregace s Candidou. Probiotické kmeny lactobacilla mohou ve vzácných případech vyvolat bakteriémii a sepsi, a to zejména u imunodeficientních pacientů a pacientů, kteří prodělali chirurgický zákrok trávicího traktu. Kmeny, které infekci způsobily byly: L. casei a L. rhamnosus.

• MeSH
• antikarcinogenní látky terapeutické užití   MeSH
• kandidóza prevence a kontrola   MeSH
• kolorektální nádory prevence a kontrola   MeSH
• Lactobacillus klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• probiotika terapeutické užití   MeSH
• vulvovaginitida prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Z hlediska protinádorových účinků hrají probiotika nejdůležitější roli v profylaxi patogeneze kolorektálního nádoru. Protinádorové vlastnosti probiotik se uplatňují při inhibici genotoxicity karcinogenů a supresi karcinogenem indukovaných preneoplastických lézí a nádorů. V profylaxi vaginálních kandidóz se doporučuje perorální podávání kmenů Lactobacillus rhamnosus GR-1 a L. fermentum RC-14, B-54. Dále se jeví vhodné kmeny L. brevis CD-2, L. salivarius FV-2, L. gasseri MB 335, L. plantarum, a to v podobě gelových kapslí (L. plantarum) či vaginálních tablet (L. gasseri). Kmeny L. acidophilus CRL 1294 a L. salivarius CRL 1328 vykazují schopnost samoagregace a koagregace s Candidou. Probiotické kmeny lactobacilla mohou ve vzácných případech vyvolat bakteriémii a sepsi, a to zejména u imunodeficientních pacientů a pacientů, kteří prodělali chirurgický zákrok trávicího traktu. Kmeny, které infekci způsobily, byly: L. casei a L. rhamnosus.

Probiotics in oncology play the most important role in prophylaxis of pathogenesis of colorectal tumour. Antitumour properties of probiotics take part in the inhibition of genotoxicity of carcinogens and suppression of carcinogen-induced preneoplastic lesions and tumours. In prophylaxis of vaginal candidosis oral application of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum FC-14, B-54 is recommended. Further, L. Brevis CD-2, L. salivarius FV-2, L. gasseri MB 335, L. plantarum appear to be suitable in forms of gel capsules (L. plantarum) or vaginal tablets (L. gasseri). Strains of L. acidophilus CRL 1294 and L. salivarius CRL 1328 show the ability of selfagregation and coagregation with Candida. Probiotic strains of lactobacillus might in a rare case provoke bacteraemia and sepsis, primarily in immunodeficient patients and in patients after surgery of gastrointestinal tract. Strains that caused the infection were L. casei and L. rhamnosus.

• MeSH
• aplikace intravaginální MeSH
• Candida albicans MeSH
• kolorektální nádory prevence a kontrola   MeSH
• Lactobacillus MeSH
• lidé MeSH
• orální kandidóza MeSH
• probiotika MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce etiologie   mikrobiologie   MeSH
• vulvovaginitida prevence a kontrola   MeSH
• žlučové kyseliny a soli škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl: Využití druhově specifické probiotické přípravy v kolorektální chirurgii s hodnocením jejího vlivu na četnost pooperačních, zejména infekčních komplikací, na dobu užívání antibiotik, na rychlost obnovy střevní pasáže a délku hospitalizace. Metodika: Pacienti podstupující plánovanou resekci tračníku nebo konečníku s anastomózou v období červen 2011 až duben 2013 byli střídavě zařazeni do skupiny s probiotickou přípravou (22 pacientů) a do kontrolní skupiny (23 pacientů). Pacienti s probiotickou přípravou užívali 2× denně po dobu 10 dnů před operací enterosolventní kapsle s obsahem 6 × 109 laktobacilů a bifidobakterií (L. rhamnosus 55 %, B. breve 20 %, L. casei 15 %, L. acidophilus 5 %, B. longum 5 %). Pooperačně byly u pacientů hodnoceny zánětlivé komplikace, doba podávání antibiotik, rychlost obnovy střevní peristaltiky a délka hospitalizace. Výsledky: Signifikantně časnější byl začátek peristaltiky u probiotické skupiny: 1,5 dne proti 2,0 dne u kontrolní skupiny (p = 0,01). Snížení počtu infekčních komplikací u probiotické skupiny (infekce operační rány, pneumonie) nebylo statisticky významné. Kratší doba podávání antibiotik u probiotické skupiny byla statisticky významná na hladině p = 0,089. Délka hospitalizace u pacientů s probiotickou přípravou byla kratší než v kontrolní skupině, ne však signifikantně. Ke zlepšení stavu pacienta došlo u 21 z 25 klinických a laboratorních parametrů, což je statisticky významné na hladině p = 0,01. Závěr: Probiotická příprava (L. rhamnosus, B. breve, L. casei, L. acidophilus, B. longum) u pacientů podstupujících kolorektální resekci s anastomózou vedla k rychlejší obnově střevní peristaltiky a ke zlepšení klinického stavu pacienta (zejména redukci infekčních komplikací) popisovaného 25 klinickými a laboratorními parametry.

Aim: To evaluate the effects of pre-operative administration of type-specific probiotics in colorectal surgery on the rate of post-operative (especially infection-related) complications; on the period of antibiotic administration; and on the speed of restoration of gut motility and length of hospital stay. Methods: Patients undergoing elective colon or rectal resection with anastomosis from June 2011 to April 2013 were in turns randomly divided into the probiotics group (22 patients) and the control group (23 patients). Patients with probiotics received (twice daily, 10 days before surgery) enterosolvent capsules consisting of 6 × 109 of five different freeze-dried Lactobacilli and Bifidobacteria species (L. rhamnosus 55%, B. breve 20%, L. casei 15%, L. acidophilus 5%, B. longum 5%). Postoperatively, the inflammatory complications, duration of antibiotic treatment, speed of restoration of intestinal peristalsis in patients and length of hospital stay were evaluated. Results: The interval to first peristalsis was significantly shorter in the probiotics group compared with the control group (1.5 days vs 2.0 days; p = 0.01). The decrease in infection-related complications (surgical wound infection, pneumonia) in the probiotics group was not statistically significant. The shorter antibiotic administration period in the probiotics group was statistically significant at the significance level p = 0.089. The length of hospital stay in patients with probiotics was shorter than in the control group, but not significantly. An improvement of health in the probiotics patients occurred in 21 of 25 clinical and laboratory numerically assessed parameters (p = 0.01). Conclusion: Pre-operative probiotic administration (L. rhamnosus, B. breve, L. casei, L. acidophilus, B. longum) in patients undergoing colorectal resection with anastomosis resulted in faster restoration of intestinal peristalsis, and in an improved clinical state of the patients (especially reduced infection-related complications) described by 25 clinical and laboratory parameters. Key words: probiotics – colorectal surgery – infection complications – peristalsis The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE „uniform requirements“ for biomedical papers. Submitted: 20. 8. 2013 Accepted: 17. 1. 2014

• Klíčová slova
• infekční komplikace,
• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   MeSH
• C-reaktivní protein MeSH
• délka pobytu statistika a číselné údaje   MeSH
• dospělí MeSH
• infekce chirurgické rány epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• kolorektální chirurgie * statistika a číselné údaje   MeSH
• kolorektální nádory chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mediátory zánětu krev   MeSH
• peristaltika účinky léků   MeSH
• pneumonie epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace * epidemiologie   krev   prevence a kontrola   MeSH
• předoperační péče MeSH
• premedikace metody   MeSH
• probiotika * aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH