Contraceptive Methods--side effects
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Cíl studie: Vyhodnotit zkušenosti s užíváním podkožních kontracepčních tělísek Norplant.Typ studie: Retrospektivní klinická studie.Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická ambulance, Levret, s. r. o., Terronská 61, Pra-ha 6.Metodika: V době od března 1995 do června 2000 byl zaveden Norplant 112 ženám; nadále docházína naší ambulanci 75 z nich. Zhodnocena byla spolehlivost, pokračování v metodě a výskyt vedlej-ších efektů, které byly příčinou předčasné extrakce.Výsledky: Došlo k jednomu těhotenství (po 55 měsících od zavedení), index Pearlové je 0, 0046 (zaposlední dva roky 0, 0628). Déle než rok pokračovalo v metodě 80, 3 % žen, déle než dva roky tobylo 78, 6 %, déle než tři roky pokračovalo 76, 7 % a déle než 4 roky to bylo61, 6 %. Přídatnou terapii nepravidelného krvácení (norsteroidy nebo estrogestagenní kombinaci)dočasně užívalo nebo užívá 24 % žen. Předčasnou extrakci na vlastní přání podstoupilo 14 žen(19 %). Nejčastějším důvodem bylo krvácení (6krát).Závěr: Norplant představuje vysoce spolehlivou kontracepční metodu, ve které vysoké procentožen dlouhodobě pokračuje. Nejčastějším vedlejším účinkem je nepravidelné krvácení, které všaklze ve většině případů zvládnout dočasným podáváním norsteroidů nebo estrogestagenních pří-pravků.
Objective: To evaluate experience with the use of subcutaneous Norplant contraceptives.Design: Retrospective clinical study.Setting: Department Gynaecological and Obstetric Out-patient dept. LEVRET Ltd. Terronská 61,Prague 6.Methods: Between March 1995 and June 2000 Norplant was introduced to 112 women. Of these 75still attend our ambulatory department. The reliability, proceeding with the method and inciden-ce of side-effects which were the reason for premature extraction were investigated.Results: One pregnancy occurred (55 months after insertion), the Pearl index is 0.0046 (during thelast two years 0.0628). 80.3% women continued with the method for more than one year, 78.6%more than 2 years, 76.7% more than 3 years and 61.6% more than 4 years. 24% of the women usedor use temporarily additional therapy of irregular bleeding (norsteroids or an oestrogestagencombination. 14 women (19%) had an early extraction on their own request. The most frequentreason was haemorrhage (6x).Conclusion: Norplant is a highly reliable contraceptive method used by a large percentage ofwomen on a long-term basis. The most frequent side-effect is irregular bleeding which howevercan be controlled in the majority by temporary administration of norsteroids or oestro-gestagenpreparations.
Od 60. let minulého století hraje hormonální antikoncepce důležitou roli v životě spousty mladých žen. I přesto, že správně indikovaná antikoncepce přispívá jak tělesnému, tak duševnímu zdraví žen a je pro mnoho z nich výbornou ochranou před neplánovaným těhotenstvím, je některými odmítána pro obavy, které ne vždy nalézají oporu v dnešní medicíně založené na důkazech. I hormonální antikoncepce má své nežádoucí účinky, a proto je nutná racionální diskuze s lékařem, aby bylo každé ženě umožněno učinit informované rozhodnutí o výběru ochrany před neplánovaným těhotenstvím.
Since the 1960s, hormonal contraception has played an important role in the lives of many young women. Despite the fact that properly indicated contraception contributes to both the physical and mental health of women and for many of them is an excellent protection against unplanned pregnancy, it is rejected by some because of concerns that are not always supported by today's evidence-based medicine. Even hormonal contraceptives have side effects a rational discussion with doctor is necessary to allow each woman to make an informed decision about her choice of protection from unplanned pregnancy.
Estradiolvalerát (E2V) je valerát ester 17b-estradiolu. Na rozdíl od ethinylestradiolu, který se běžně používá v přípravcích kombinované hormonální antikoncepce, se vyznačuje nižší indukcí jaterní proteosyntézy. Dienogest (DNG) vykazuje nejen vlastnosti derivátu 19-nortestosteronu, tj. krátký plazmatický poločas, silný gestagenní efekt na endometrium, vysokou biologickou dostupnost po perorálním podání, ale také typické vlastnosti derivátů progesteronu, např. antiandrogenní působení a mírnou inhibici sekrece gonadotropinů. E2V/DNG využívá 28denního dynamického režimu dávkování; ten sestává z 26 hormonálně aktivních tablet obsahujících tři dávky samotného E2V nebo kombinovaného se dvěma dávkami DNG a ze dvou tablet obsahujících placebo. Kontracepční spolehlivost stanovená na základě dat tří multicentrických studií pomocí nekorigovaného Pearlova indexu činila 0,79. Z výsledků dosud provedených klinických studií vyplývá pouze minimální vliv E2V/DNG na řadu metabolických a hemokoagulačních parametrů.
Estradiol valerate (E2V) is the valerate ester of 17- β -estradiol. Unlike ethinyl estradiol that is commonly used in combination hormonal contraceptives, E2V has a lower effect on the induction of liver proteosynthesis. Dienogest (DNG) exhibits the properties of not only a 19-nortestosterone derivative, i.e. a short plasma half-life, strong gestagenic effect on the endometrium and high bioavailabil ity after oral administration, but also has typical characteristics of progesterone derivatives, i.e. anti-androgenic activity and slight inhibition of gonadotropin secretion. E2V/DNG is used in a dynamic 28-day dosing regimen that includes 26 hormonally active pills containing different doses of E2V either alone or in combination with different doses of DNG and two placebo pills. Contraceptive reliability was determined from the data of three multicentre trials to yield an unadjusted Pearl index of 0.79. The available clinical trial data only suggest a minimal effect of E2V/DNG on a range of metabolic and blood coagulation parameters.
- MeSH
- antikoncepce metody využití MeSH
- estradiol analogy a deriváty farmakologie terapeutické užití MeSH
- fixní kombinace léků MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- kardiovaskulární systém účinky léků MeSH
- kontraceptiva orální hormonální farmakokinetika farmakologie škodlivé účinky MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- metabolismus účinky léků MeSH
- nandrolon analogy a deriváty farmakologie terapeutické užití MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Jednou ze základních metod plánovaného rodičovství je hormonální kontracepce. Kromě vlastního kontracepčního působení se však jejích účinků využívá i k léčbě některých onemocnění. Článek podává stručný přehled současných preparátů, jejich složení, vedlejších účinků a kontraindikací použití.
Hormonal contraception is one of the basic methods of family planning. In addition to its contraceptive action, hormonal contraception also brings therapeutic effects. The article gives a brief overview of current methods of hormonal contraception, their therapeutic use, side effects and contraindication.
I přes dostupné široké spektrum přípravků hormonální kontracepce (srovnatelně spolehlivých, bezpečných i tolerovaných) je stále snahou vyvíjet přípravky s dalšími příznivými vlastnostmi a nekontracepčními benefity. Po dosažení minimální dávky syntetické estrogenní složky (15 µg) etinylestradiolu, donedávna dominantní estrogenní složky, byla před nedávnem do kombinované hormonální antikoncepce (COC) uvedena alternativa v podobě přirozeného estradiolu, resp. estradiolvalerátu. Dosud limitující faktor, nedostatečná kontrola cyklu, byl překonán kombinací s novými gestageny. V gestagenní složce mají poslední gestageny již prakticky nulové negativní metabolické působení (nulový androgenní potenciál), některé gestageny vykazují další příznivé vlastnosti (antimineralokortikoidní – drospirenon). Dalšími gestageny ve fázi klinických studií jsou nestorone (podobný přirozenému progesteronu) a modulátor progesteron receptoru ulipristal. V depotních formách hormonální antikoncepce je v poslední době více preferována vaginální aplikační cesta ve srovnání s transdermální. Poslední studie znovu potvrdily protektivní vliv užívání COC na karcinom endometria, ovaria, kolorektální karcinom, nepotvrdily zvýšené riziko karcinomu prsu. Výběr optimální metody či přípravku je v rukách gynekologů, za pečlivého respektování kontraindikací a zvážení všech přínosů, tedy i využití nekontracepčních příznivých vlastností.
Despite the availability of a wide range of formulations of hormonal contraception (similarly reliable, safe and tolerated), there are still efforts to develop formulations with additional favourable properties and noncontraceptive benefits. After achieving the minimum dose of the synthetic oestrogen component (15 µg) of ethinylestradiol, a predominant oestrogen component until recently, an alternative in the form of natural estradiol, or estradiol valerate, was introduced in combined oral contraception (COC) not long ago. Poor cycle control, the limiting factor thus far, has been overcome by the combination with new gestagens. In the gestagen component, recent gestagens have virtually no negative metabolic effects (zero androgenic potential) and some gestagens exhibit additional beneficial properties (e.g., antimineralocorticoid activity of drospirenone). Other gestagens in the phase of clinical trials include nestorone (similar to natural progesterone) and ulipristal, a progesterone receptor modulator. Among depot forms of hormonal contraception, the vaginal route of administration has been preferred to the transdermal one recently. The most recent trials have again confirmed a protective effect of the use of COC on endometrial, ovarian and colorectal cancer while not confirming an increased risk of breast cancer. The selection of an optimal method or formulation is in the hands of gynaecologists while carefully observing the contraindications and considering all possible benefits, including the utilization of noncontraceptive beneficial properties.
- Klíčová slova
- etinylestradiol, 17ß-estradiol, gestageny,
- MeSH
- antikoncepce klasifikace metody využití MeSH
- estradiol analogy a deriváty dějiny terapeutické užití MeSH
- ethinylestradiol analogy a deriváty dějiny terapeutické užití MeSH
- kontraceptiva orální hormonální klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mezioborová komunikace MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- progestiny dějiny terapeutické užití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- způsoby aplikace léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Výsledky laboratorních studií naznačují, že uživatelky orální hormonální antikoncepce (HA) preferují v porovnání s normálně cyklujícími ženami muže méně maskulinní a podobnější v genech MHC. Řada autorů spekulovala o celospolečensky závažných důsledcích tohoto fenoménu, jako například o vzrůstu rozvodovosti následkem nižší stability dlouhodobých partnerství, která se vytvořila pod vlivem užívání HA. Tyto spekulace však mají v současné době pouze omezenou empirickou podporu. Na základě shrnutí předchozích výzkumů lze pouze říci, že užívání HA ovlivňuje vnímání žen na úrovni partnerských preferencí, kdy je u uživatelek HA pozorováno nižší hodnocení sexuální atraktivity mužů vykazujících znaky genetické kvality a kompatibility k nim než u žen ve folikulární fázi menstruačního cyklu. Zároveň u nich však není ovlivněno hodnocení atraktivity mužů s charakteristikami vhodnými pro vytvoření dlouhodobého partnerství. Do současnosti neexistovaly studie, které by testovaly, zda se dlouhodobá partnerství vytvořená pod vlivem HA skutečně častěji rozpadají či zda jsou partneři v nich podobnější v genech MHC. Nejnovější výzkumy realizované mimo kontext laboratoře naznačují, že by výběr partnerů s vyššími partnerskými kvalitami spolu s výskytem propartnersky orientovaných behaviorálních projevů u zadaných uživatelek HA (např. nižší výskyt nevěry, vyšší frekvence dyadických sexuálních aktivit) mohly v reálném prostředí převážit negativa výběru partnera méně geneticky kvalitního a kompatibilního.
In laboratory conditions, the use of oral contraceptives (OC) has been shown to disrupt mate preferences (e.g. for masculinity and genetic dissimilarity) that are considered to be adaptive in naturally cycling women. The consequence of OC influenced mate choice on relationship satisfaction and durability in an ecological context has been extensively debated. However, there is only limited empirical support for these speculations. The stability of long-term couples, who met under the influence of OC use, has not been studied in an ecological context. We can only assume that OC use influences cognitive aspects of attractiveness ratings. OC users were found to give lower value to such sexual attractiveness of male stimuli which was associated with genetic quality and compatibility in comparison with normally cycling women in their follicular phase. However, the evaluation of male stimuli with the cues of higher parental and relationship qualities did not differ from ratings of normally cycling women. Results of recent studies accomplished outside the laboratory context suggest, that the bias in mate choice towards the preferences of men with higher long-term relationship qualities in conjunction with higher frequency of mate-retention behaviour observed in OC users (e.g. higher frequency of dyadic sexual activities, suppressed infidelity tendencies) can override the negatives of OC influenced mate preferences.
- Klíčová slova
- evoluční psychologie, partnerský výběr,
- MeSH
- antikoncepční chování psychologie trendy MeSH
- biologická evoluce MeSH
- financování organizované MeSH
- kontraceptiva orální hormonální farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- menstruace fyziologie psychologie účinky léků MeSH
- menstruační cyklus MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- psychologie metody MeSH
- sexualita fyziologie psychologie účinky léků MeSH
- sexuální partneři psychologie MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- kontraceptiva orální hormonální * škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- kouření cigaret epidemiologie škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nežádoucí účinky léčiv epidemiologie etiologie MeSH
- pilotní projekty MeSH
- primární prevence statistika a číselné údaje trendy MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- rezistence k aktivovanému proteinu C diagnóza epidemiologie komplikace MeSH
- rizikové faktory MeSH
- žilní tromboembolie epidemiologie etiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Základní dělení hormonální antikoncepce je na kombinovanou (tj. estro-gestagenní) antikoncepci a gestagenní antikoncepci. Mechanismem účinku kombinované hormonální antikoncepce je blokáda ovulace, které je dosaženo cestou negativní zpětné vazby estrogenu, v menší míře i progestinu. Mechanismus účinku gestagenní antikoncepce spočívá ve vlivu na uspořádání makromolekul mukopolysacharidu v cervikálním hlenu, který se stává neprostupným pro spermie, přídatný mechanismus zpusobuje blokádu ovulace. článek podává přehled o jednotlivých možnostech a formách jak kombinované, tak gestagenní antikoncepce. Shrnuty jsou rovněž vedlejší účinky (prospěšné i nežádoucí) a lékové interakce.
Hormone contraceptive systems are divided into combined (estrogen/gestogen) and gestogen only methods. The mechanism of action of combined hormone contraception is ovulation inhibition through estrogen reuptake and, to a lower extent, progestin reuptake. The mechanism of action of gestogen only contraceptives consists in changing the structure of cervical mucus mucopolysaccharide macromolecules to prevent the sperm transport, while an additional mechanism causes ovulation inhibition. Different variants and for ms of both combined and gestogen only contraceptives are presented. Both beneficial and undesirable side effects and drug-drug interaction s are summarized.
- MeSH
- antikoncepce metody škodlivé účinky využití MeSH
- endometrióza farmakoterapie MeSH
- estrogeny aplikace a dávkování MeSH
- kongenery progesteronu aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- menstruační poruchy etiologie MeSH
- nádory etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Postkoitální antikoncepce (-emergency contraception-) je metoda zabraňující otěhotnění po nechráněném pohlavním styku, podává se většinou do 72 hodin od koitu. Užití vysokých dávek estrogenů k zabránění implantace, diethylstilbestrolu (25-50 mg denně) a ethinylestradiolu, bylo zkoušeno Morrisem a van Wagenem již od 60. let minulého století. Extrémní dávky estrogenů však byly spojeny s velmi vysokým výskytem gastrointestinálních nežádoucích účinků. V roce 1972 zavedl Yuzpe schéma užití kombinované postkoitální antikoncepce, které přineslo snížení dávek hormonů při zachování účinnosti. Nejčastějšími důvody použití některé z metod postkoitální antikoncepce jsou selhání bariérové metody (kondomu), vynechání tablety hormonální antikoncepce a nechráněný pohlavní styk (bez jakékoliv formy antikoncepce) (3).
Postcoital contraception, i. e. the so-called -emergency contraception-, is a method to prevent pregnancy after unprotected sex and it should be administered within 72 hours from a sexual intercourse. From the sixties of the last century Morris and van Wagen experimented with the use of high doses of estrogens for the impedence of implantation (25-50 mg of die-thylstilbestrol qd and ethinyl estradiol). This extreme estrogen dosage was linked to a high occurrence of gastrointestinal side effects. In 1972 Yuzpe introduced a novel scheme for the use of a combined emergency contraception characterized by preserving the efficacy and, at the same time, lowering the hormonal doses. The most frequent reasons for using one of the methods of emergency contraception are a failure of the barrier method (condom), an omission of a tablet during oral contra-ceptive use and an unprotected coitus (without any previous contraception).
Purpose: The contraceptive pill is an effective and safe method of preventing pregnancy. The progestins used for contraception either are components of a combined hormonal contraceptive (tablets, patches or vaginal rings) or are used alone in progestin-only formulations. Progestin-only contraceptives are available as daily oral preparations, subcutaneous or intramuscular injectables (every 1-3 months), subdermal implants (every 3-5 years) and intrauterine systems (every 3-5 years). Long-acting progestins are highly effective in typical use and have a very low risk profile and few contraindications.Material and Methods: A new progestin-only, oestrogen-free contraceptive, drospirenone, in a dosage of 4 mg/day in a 24/4 regimen, has received regulatory approval in the USA and the EU. The molecule has antigonadotropic, antimineralocorticoid, antiestrogenic and antiandrogenic properties.Results: The regimen was chosen to improve the bleeding profile; maintain plasma oestradiol levels at those of the early follicular phase, to avoid hypoestrogenism; and preserve efficacy even with a missed pill, as drospirenone has a half-life of 30-34 h.Conclusions: Clinical studies have shown good efficacy, very low cardiovascular side effects and a favourable bleeding pattern, as well as maintenance of ovulation inhibition after scheduled 24 h delays in pill intake.
