Epileptochirurgie představuje zavedenou metodu léčby fokální farmakorezistentní epilepsie, která je u většiny pacientů způsobená poruchami vývoje mozkové kůry, zejména fokální kortikální dysplázií (FCD). Jsou známy základní histologické, neurozobrazovací, elektrofyziologické a molekulárně-genetické rysy jednotlivých typů FCD; jejich prediktivní význam (ve smyslu šance konkrétních pacientů na dosažení pooperační bezzáchvatovosti a optimálního kognitivního vývoje), však nebyl dosud objasněn. V navrhovaném projektu zavedeme vícestupňový diagnostický algoritmus založený na inovativních elektrofyziologických, neurozobrazovacích a molekulárně-genetických metodách. Naším cílem je pomocí předoperačních vyšetření detailně charakterizovat jednotlivé typy FCD a na základě těchto poznatků zdokonalit diagnostiku, zpřesnit prognostické odhady a optimalizovat výsledky resekční epileptochirurgie. Z dlouhodobého hlediska projekt povede k významnému zvýšení kvality péče o pacienty s fokální farmakorezistentní epilepsií, akceleraci translačního výzkumu, a bude mít značný socioekonomický přínos.; Epilepsy surgery represents an established method to treat intractable focal epilepsy, in majority of patients caused by malformations of cortical development (MCD), specifically focal cortical dysplasia (FCD). Histopathological, neuroimaging, electrophysiological and certain molecular genetic features of individual subtypes of FCD have been recognized to some extent; however, the role of such specific features in determining patients’ postsurgical seizure and cognitive outcomes has not been sufficiently elucidated. Therefore, we propose the project introducing the concept of a multi-layered integrated diagnosis based on advanced electrophysiological, neuroimaging and previously not utilized molecular genetic methods. Our aim is to pre-surgically characterize various types of FCD in detail in order to optimize diagnostic work-up, enhance surgical treatment and provide patients with a reliable estimate of their postsurgical outcome. The project will lead to significant advances in patients’ care and substantial socioeconomic benefits, and promote future research.

• Klíčová slova
• epilepsie, epilepsy, epileptochirurgie, epilepsy surgery, molekulární genetika, molecular genetic, fokální kortikální dysplázie, focal cortical dysplasia, MR postprocesing, kvantitativní EEG, pooperační prognóza, MR postprocessing, quantitative EEG, postoperative prognosis,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

A clear concept of epileptic zones remains of high clinical relevance in presurgical evaluation of refractory epilepsy patients and in resection planning. Recent advances in understanding how each of the epileptic zones is functionally organized strengthened the importance of the network concept. It has been shown that neuronal networks underlying the individual epileptic zone may involve multiple brain structures with complex interactions between them. The network concept has impact not only for better understanding of pathophysiology of partial epilepsy but also for clinical practice, particularly for epilepsy surgery. This review examines recent reports on the use of advanced imaging techniques which enable to map the epileptic zones and their structural and functional organization. Magnetic resonance postprocessing substantially improved the accuracy in detection of the epileptogenic lesions. The seizure-onset zone is primarily determined by electrophysiology but can also be localized using single photon emission computed tomography. The functional deficit zone is commonly assessed by a number of tests including methods of functional neuroimaging (positron emission tomography) which can delineate hypometabolic cortical areas and subcortical structures. Hemodynamic fluctuations associated with interictal epileptiform discharges can be detected by novel functional magnetic resonance technique which is nowadays widely used for the irritative zone localization. These techniques open new prospect for epilepsy surgery in patients who were previously considered as not suitable candidates of surgical treatment.

• MeSH
• elektroencefalografie MeSH
• epilepsie diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• mozek patologie   patofyziologie   MeSH
• neurozobrazování MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: Epilepsy surgery in the operculoinsular cortex is challenging due to the difficult delineation of the epileptogenic zone and the high risk of postoperative deficits. METHODS: Pre- and postsurgical data from 30 pediatric patients who underwent operculoinsular cortex surgery at the Motol Epilepsy Center Prague from 2010 to 2022 were analyzed. RESULTS: Focal cortical dysplasia (FCD; n = 15, 50%) was the predominant cause of epilepsy, followed by epilepsy-associated tumors (n = 5, 17%) and tuberous sclerosis complex (n = 2, 7%). In eight patients where FCD was the most likely etiology, the histology was negative. Seven patients (23%) displayed normal magnetic resonance imaging results. Seizures exhibited diverse semiology and propagation patterns (frontal, perisylvian, and temporal). The ictal and interictal electroencephalographic (EEG) findings were mostly extensive. Multimodal imaging and advanced postprocessing were frequently used. Stereo-EEG was used for localizing the epileptogenic zone and eloquent cortex in 23 patients (77%). Oblique electrodes were used as guides for better neurosurgeon orientation. The epileptogenic zone was in the dominant hemisphere in 16 patients. At the 2-year follow-up, 22 patients (73%) were completely seizure-free, and eight (27%) experienced a seizure frequency reduction of >50% (International League Against Epilepsy class 3 and 4). Fourteen patients (47%) underwent antiseizure medication tapering; treatment was completely withdrawn in two (7%). Nineteen patients (63%) remained seizure-free following the definitive outcome assessment (median = 6 years 5 months, range = 2 years to 13 years 5 months postsurgery). Six patients (20%) experienced corona radiata or basal ganglia ischemia; four (13%) improved to mild and one (3%) to moderate hemiparesis. Two patients (7%) operated on in the anterior insula along with frontotemporal resection experienced major complications: pontine ischemia and postoperative brain edema. SIGNIFICANCE: Epilepsy surgery in the operculoinsular cortex can lead to excellent patient outcomes. A comprehensive diagnostic approach is crucial for surgical success. Rehabilitation brings a great chance for significant recovery of postoperative deficits.

• MeSH
• dítě MeSH
• elektroencefalografie * MeSH
• epilepsie chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• kohortové studie MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• malformace mozkové kůry chirurgie   komplikace   diagnostické zobrazování   MeSH
• mladiství MeSH
• mozková kůra diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• neurochirurgické výkony metody   MeSH
• předškolní dítě MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

OBJECTIVE: In 2014 the European Union-funded E-PILEPSY project was launched to improve awareness of, and accessibility to, epilepsy surgery across Europe. We aimed to investigate the current use of neuroimaging, electromagnetic source localization, and imaging postprocessing procedures in participating centers. METHODS: A survey on the clinical use of imaging, electromagnetic source localization, and postprocessing methods in epilepsy surgery candidates was distributed among the 25 centers of the consortium. A descriptive analysis was performed, and results were compared to existing guidelines and recommendations. RESULTS: Response rate was 96%. Standard epilepsy magnetic resonance imaging (MRI) protocols are acquired at 3 Tesla by 15 centers and at 1.5 Tesla by 9 centers. Three centers perform 3T MRI only if indicated. Twenty-six different MRI sequences were reported. Six centers follow all guideline-recommended MRI sequences with the proposed slice orientation and slice thickness or voxel size. Additional sequences are used by 22 centers. MRI postprocessing methods are used in 16 centers. Interictal positron emission tomography (PET) is available in 22 centers; all using 18F-fluorodeoxyglucose (FDG). Seventeen centers perform PET postprocessing. Single-photon emission computed tomography (SPECT) is used by 19 centers, of which 15 perform postprocessing. Four centers perform neither PET nor SPECT in children. Seven centers apply magnetoencephalography (MEG) source localization, and nine apply electroencephalography (EEG) source localization. Fourteen combinations of inverse methods and volume conduction models are used. SIGNIFICANCE: We report a large variation in the presurgical diagnostic workup among epilepsy surgery centers across Europe. This diversity underscores the need for high-quality systematic reviews, evidence-based recommendations, and harmonization of available diagnostic presurgical methods.

• MeSH
• epilepsie diagnostické zobrazování   patofyziologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• mezinárodní spolupráce MeSH
• neurozobrazování * metody   statistika a číselné údaje   trendy   MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• Geografické názvy
• Evropa epidemiologie   MeSH

Resekční léčba je nejúčinnějším postupem k dosažení kompenzace záchvatů u pacientů s farmakorezistentní fokální epilepsií. Díky rozvoji zobrazovacích metod a možnosti využití výpočetní techniky pro pokročilé zpracování obrazu i signálu je možné nově identifikovat epileptogenní zónu u pacientů, u nichž to dříve nebylo možné. Při nutnosti invazivního vyšetření intrakraniálními elektrodami převažuje dnes stereoencefalografie, která umožňuje explorovat i mozkovou kůru subdurálním elektrodám nepřístupnou. Při chirurgickém výkonu se pro přesnou navigaci využívá nejen MR, ale v řadě případů i multi-modalitní zobrazení předoperačních vyšetření. V posledních letech se mění i spektrum operovaných pacientů. Operováni jsou častěji pacienti složití – narůstá počet resekcí v oblasti extratemporální a u pacientů MR nelezionálních. U obou těchto skupin se i významně zvýšila úspěšnost resekční léčby.

Epilepsy surgery is the most effective way to achieve long-term seizure freedom in patients with drug-resistant focal epilepsy.Advances in neuroimaging investigations and development of methods for data postprocessing have increased the possibilityof accurately localizing the epileptogenic zone, particularly in patients with normal MRI. The need for invasive brain recordingsremains unchanged, with increasing proportion of stereo-EEG to target deep foci. Multi-modal co-registration may yield improvedguidance of resection. Surgeries performed in recent period were more likely to yield a favorable outcome, and improvementwas more marked in extratemporal and non-lesional temporal lobe epilepsy.

• MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• předoperační vyšetření metody   MeSH
• refrakterní epilepsie * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH