Visual
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Úvod: Obnovení kožního povrchu dermoepidermálním štěpem je nejběžnější postupem v plastické chirurgii. Asociace větší bolestivosti s donorským místem než příjmovým byla použita jako prediktor úspěšného přihojení štěpu Starkem v roce 1962, který jej nazval Moriartyho znamením. Cíl: Cílem studie bylo: 1) Předvídat úspěšné přihojení kožního štěpu podle přítomnosti Moriartyho znamení; 2) rozhodnout o prvním převazu štěpu na základě Moriartyho znamení. Metody: Autoři prezentují prospektivní studii se 100 pacienty, kteří podstoupili transplantaci rány tenkým kožním štěpem na oddělení plastické chirurgie v centru terciární péče v období od ledna 2014 do června 2015. Oblast s větší bolestí, absencí bolesti nebo nejednoznačná odpověď v místě štěpu byla zaznamenávána na stupnici Visual Analog po dobu 10 dnů. Výsledky: V této studii mělo 80 pacientů pozitivní Moriartyho znamení, 12 nejednoznačnou odpověď a 8 vykazovalo negativní znamení. Pacienti s pozitivním Moriartyho znamením podstoupili první inspekci štěpu 10. pooperační den a prokázali 100% přihojení štěpu. První kontrolu štěpu 5. dne podstoupilo 12 pacientů s nejednoznačnou odpovědí; štěp byl přihojen z 70–80 %. U 8 pacientů s negativním Moriartyho znamením byla první kontrola štěpu provedena 3. den, přičemž štěp byl přihojen v < 50 %. Závěr: Studie ukazuje, že Moriartyho znamení je spolehlivým klinickým prediktorem přihojení dermoepidermálního štěpu a může být užitečný jako vodítko pro stanovení dne první kontroly štěpu. Jedná se o účinnou metodu ke sledování parametrů ve vztahu k tomuto znamení, vhodnou i pro mladší členy chirurgického a ošetřovatelského týmu. Lze ji praktikovat i v menší skupině nemocnic. Autoři proto doporučují začlenit toto klinické hodnocení do rutinní praxe.
Background: Resurfacing wound beds with split skin graft is the most common procedure in plastic surgery. Association of more pain in the donor site than in the recipient site has been used as a predictor of successful graft take by Stark in 1962 who termed it Moriarty's sign. Purpose: The aim of the study was: 1) to predict the successful take of skin graft by eliciting Moriarty's sign; 2) to decide the day of first graft inspection based on Moriarty's sign. Methods: The authors hereby present a prospective study in 100 patients who underwent wound resurfacing with split thickness skin graft at the Department of Plastic Surgery in a tertiary care center between January 2014 and June 2015. The area with more pain, absence of pain or equivocal response at the graft donor site was recorded on the visual analog scale for 10 days. Results: In this study, 80 patients had positive Moriarty's sign, 12 patients had equivocal responses and 8 patients showed a negative sign. Patients with positive Moriarty's sign underwent their first graft inspection on 10th postoperative day and showed 100% graft take. Twelve patients with equivocal response underwent first graft inspection on 5th day and had 70–80% graft take. In 8 patients, with negative Moriarty's sign first graft inspection done on 3rd day, the graft take was < 50%. Conclusion: The study demonstrates that Moriarty's sign is a reliable clinical predictor of split thickness skin graft take and may be useful as a guide to determine the day of first graft inspection. It is an effective method even for junior members of the surgical and nursing team to monitor parameters in relation to this sign. It can be practiced in a smaller group of hospitals, too. Hence, the authors recommend to integrate this clinical assessment in routine practice.
- MeSH
- akutní bolest farmakoterapie MeSH
- anestezie a analgezie metody normy MeSH
- celková anestezie metody MeSH
- debridement MeSH
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- popálení * klasifikace ošetřování patofyziologie MeSH
- rehydratační roztoky aplikace a dávkování MeSH
- transplantace kůže MeSH
- traumatický šok patofyziologie MeSH
- zákroky plastické chirurgie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
BACKROUND: Deep skin burn injuries, especially those on the face, hands, feet, genitalia and perineum represent significant therapeutic challenges. Autologous dermo-epidermal skin grafts (DESG) have become standard of care for treating deep burns. Additionally, human autologous thrombin activated autologous platelet concentrate (APC) has gained acceptance in the setting of wounds. While each of these interventions has been independently shown to accelerate healing, the combination of the two has never been evaluated. We hypothesized that the addition of platelets (source of growth factors and inhibitors necessary for tissue repair) to the DESG (source of progenitor cells and of tissue proteases necessary for spatial and temporal control of growth regulators released from platelets) would create the optimal environment for the reciprocal interaction of cells within the healing tissues. METHODS: We used clinical examination (digital photography), standardised scales for evaluating pain and scarring, in combination with blood perfusion (laser Doppler imaging), as well as molecular and laboratory analyses. RESULTS: We show for the first time that the combination of APC and DESG leads to earlier relief of pain, and decreased use of analgesics, antipruritics and orthotic devices. Most importantly, this treatment is associated with earlier discharges from hospital and significant cost savings. CONCLUSIONS: Our findings indicate that DESG engraftment is facilitated by the local addition of platelets and by systemic thrombocytosis. This local interaction leads to the physiological revascularization at 1-3 months. We observed significant elevation of circulating platelets in early stages of engraftment (1-7 days), which normalized over the subsequent 7 and 90 days.
- MeSH
- bolest farmakoterapie etiologie MeSH
- hojení ran MeSH
- jizva prevence a kontrola chirurgie MeSH
- laser doppler flowmetrie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- měření bolesti MeSH
- plazma bohatá na destičky * MeSH
- popálení chirurgie terapie ultrasonografie MeSH
- pruritus farmakoterapie etiologie MeSH
- reoperace MeSH
- transplantace kůže škodlivé účinky metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- klinické zkoušky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- Research Support, N.I.H., Extramural MeSH
- Research Support, U.S. Gov't, Non-P.H.S. MeSH
An open randomised prospectively controlled trial was performed to assess the healing efficacy, slippage rate and degree of discomfort on removal of calcium alginate and a silicone-coated polyamide net dressing on split skin graft donor sites. Sixteen patients were randomised to the calcium alginate group and 14 to the silicone-coated group. The donor sites were assessed at days 7, 10, 14 and up to day 21. The mean time to healing in the cal- cium alginate group was 8.75 ± 0.78 days (range 7 to 14 days) compared to 12 ± 0.62 days (range 7 to 16 days) for the silicone-coated group (p < 0.01). Although more silicone-coated dressings slipped (5 versus 1), the differ- ence was not statistically significant. Pain during the first dressing change was assessed using a visual analogue pain scale. Although no significant differences were found between the groups, it was necessary to change the dressing protocol in the silicone-coated arm of the trial after entering the first two patients. Overlaid absorbent gauze adhered to the donor site through the fenestrations in the dressing necessitating the placement of paraffin gauze between the experimental dressing and the overlying cotton gauze. There was one infection in the study, occuring in the alginate group. Based on these results we recommend calcium alginate as the dressing of choice for spilt skin graft donor sites.
