Ošetření zubů s neukončeným vývojem a nekrotickou dření skrývá mnoho překážek a vždy patřilo k nejsložitějším výkonům v endodoncii. Vzhledem k velmi tenké stěně kořene není možné provést razantní mechanickou preparaci a zub i po úspěšném ošetření zůstává oslabený a dlouhodobá prognóza je nejistá. V nedávné době došlo k rozvoji klinických postupů s využitím poznatků z odvětví tkáňového inženýrství. Článek shrnuje dostupné poznatky s doporučením a ukázkou klinického protokolu.

Endodontic treatment of permanent immature tooth with necrotic pulp poses several clinical chalanges and is generally considered to be one of the most demanding intervention in endodontics. There is a risk of dentin wall fracture and therefore mechanical preparation has to be reduced to minimum or left out. Even after successful treatment the long term outcome is insecure. In a recent time with new findings in the field of tissue engineering has been established new treatment protocols. Article gleans available findings and propose recommendation of clinical protocol.

• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• chlorhexidin farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• chlornan sodný farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• EDTA farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• fyziologická neovaskularizace MeSH
• hydroxid vápenatý farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kmenové buňky MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• nekróza zubní dřeně * farmakoterapie   MeSH
• preparace kořenového kanálku * metody   MeSH
• terapie kořenového kanálku metody   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• zubní kořen růst a vývoj   účinky léků   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

V třetí části přehledového sdělení se podrobně zabýváme indikacemi maturogeneze a možnými alternativami ošetření. Dále je podrobně popsán samotný doporučený klinický protokol, s velkým důrazem na praktické provedení v praxi praktického zubního lékaře. Výplachový protokol a intrakanalikulární medikace je upravena tak, aby došlo k dostatečné dezinfekci kořenového systému a zároveň co nejmenšímu poškození dentinu a kmenových buněk podílejících se na vzniku nové tkáně. Jsou zmíněny na trhu dostupné materiály, které jsou vhodné pro maturogenezi včetně jejich výhod a nevýhod. V neposlední řadě je popsáno hodnocení úspěchu provedené terapie a charakterizace nově vzniklé tkáně.

In the third article, the indications of revascularization treatment and possible alternative treatment options are considered. Furthermore, step-by-step clinical protocol in detail is described, with emphasis on clinical execution in every-day office of general practicioners. Irrigation protocol and intracanal medication is adjusted to obtain adequate disinfection of root canal system and at the same time the damage to dentin and stem cells is decresed. The materials which are suitable for revascularization treatment including their pros and cons are mentioned. Finally, the assesment of therapy outcomes and characterization of newly formed tissue are described.

• Klíčová slova
• Biodentin, MTA zátka, krevní sraženina, mineral trioxide aggregate,
• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• apexifikace * metody   MeSH
• dentinogenesis fyziologie   MeSH
• dítě MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hodnocení výsledků zdravotní péče metody   MeSH
• hydroxid vápenatý terapeutické užití   MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• materiály pro překrytí zubní dřeně a pulpektomii MeSH
• nekróza zubní dřeně * terapie   MeSH
• oxidy terapeutické užití   MeSH
• plazma bohatá na destičky MeSH
• prostředky na výplach kořenových kanálků MeSH
• regenerace fyziologie   MeSH
• regenerativní endodoncie MeSH
• řízená tkáňová regenerace metody   MeSH
• silikáty terapeutické užití   MeSH
• sloučeniny hliníku terapeutické užití   MeSH
• sloučeniny vápníku terapeutické užití   MeSH
• terapie kořenového kanálku * metody   MeSH
• úrazy zubů terapie   MeSH
• výplňové materiály kořenových kanálků terapeutické užití   MeSH
• zubní cementy MeSH
• zubní kořen růst a vývoj   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Předmět sdělení: Dezinfekce kořenového systému je jedním z nejdůležitějších kroků při ošetřování metodou maturogeneze. Při nedokonalé dezinfekci systému kořenových kanálků se úspěšnost ošetření snižuje, a naopak při příliš radikální dezinfekci je méně pravděpodobná tvorba nových tvrdých tkání. V druhé části přehledového sdělení se zabýváme bakteriální kontaminací kořenového systému a možnostmi jeho dekontaminace. Jsou rozebrány jednotlivé klinicky využívané výplachové roztoky z hlediska dezinfekčního působení, ale i z pohledu translační medicíny. Dále se zabýváme možnými medikacemi uvnitř systému kořenových kanálků, včetně.

Objectives: Disinfection of the root canal system is one of the most important steps in revascularization treatment. If the disinfection of root canal system is inadequate, the succes rate is decreased. On the other hand if the disinfection of root canal system is too aggresive, the probability of new hard tissue on the root canal walls is less probable. In this second article, bacterial contamination of root canal system and its decontamination are considered. Particular irrigation solutions are analysed from both their antimicrobial activity as well as translational medicine. Furthermore, possible intracanal medications, including suggestion of the new triple antibiotic paste are explored.

• MeSH
• antibakteriální látky klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• chlorhexidin MeSH
• chlornan sodný MeSH
• dezinfekce MeSH
• EDTA MeSH
• endodoncie MeSH
• formokresoly MeSH
• hydroxid vápenatý MeSH
• lidé MeSH
• roztoky klasifikace   MeSH
• terapie kořenového kanálku MeSH
• zubní kořen * mikrobiologie   účinky léků   MeSH
• zuby mikrobiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Předmět sdělení: V endodoncii není mnoho složitějších klinických situací, než je terapie nekrotických stálých zubů s neukončeným vývojem. I při remisi příznaků pomocí klasických terapeutických modalit, jako je apexifikace pomocí Ca(OH)2 či ortográdní plnění MTA (DO Medical Co, LTD, Jižní Korea) vůči vnitřní matrici, zůstává dlouhodobá prognóza zubu spíše špatná. Je to dáno velmi tenkými stěnami kořene, které jsou fragilní a mnohem snáze u nich může dojít k fraktuře. V posledních dvou desetiletích došlo k výraznému pokroku v oblasti tkáňového inženýrství a rozšíření znalostí biologie zubní dřeně vedoucí k vytvoření strategií, jejichž cílem je formace nové vitální tkáně uvnitř kořenového systému. Tato nová tkáň by měla být schopna produkovat tvrdé tkáně a tím, kromě ztluštění stěny kořene, umožnit i pokračování v jeho vývoji. V přehledových sděleních bychom chtěli shrnout dostupnou literaturu o další léčebné možnosti, která vychází právě z tkáňového inženýrství, a je proveditelná téměř v každé praxi – maturogenezi. V první části třídílného sdělení se zabýváme úvodem do problematiky ošetření nekrotických stálých zubů s neukončeným vývojem včetně anatomických specifik zubů s neukončeným vývojem. Dále jsou rozebrány jednotlivé složky tkáňového inženýrství s přihlédnutím k využití při maturogenezi – kmenové buňky, růstové faktory a vnitřní matrice. Klíčová slova: maturogeneze – revaskularizace – regenerativní endodontický postup – kmenové buňky izolované z apikální papily – kmenové buňky zubní dřeně – vnitřní matrice – plazma bohatá na destičky

Objectives: Endodontic treatment of immature permanent tooth with necrotic pulp is one of the most challenging treatment options in endodontics. Even when the standard treatment modalities like calcium hydroxide apexification or MTA plug are succesfull, the long term prognosis of teeth is rather to be poor. It is because of thin root canal walls, which are prone to fracture. The great progress has been achieved in last two decades in the field of tissue engineering which leads to novel treatment strategies. Its aim is formation at new vital tissue inside of root canal system. This new tissue should be able to produce hard tissue, that leads to thickening of root canal wall and further development of root apex. In these reviews we would like to summarize available literature about another possible treatment modality. Maturogenesis is based on the principles of tissue engineering and can be perfomed by every general practitioner. This first part is concerned the introduction to the treatment problem of immature permamenent teeth with necrotic pulp including anatomical differencies. Furthermore, particular parts of tissue engineering concept - stem cells, growth factors and matrices which can play role in maturogenesis have been analysed. Key words: maturogenesis – revascularization – regenerative endodontic procedure – stem cells of apical papilla – dental pulp stem cells – matrix – platelet rich plasma

• MeSH
• destičkový růstový faktor MeSH
• extracelulární matrix MeSH
• fibroblastový růstový faktor 2 MeSH
• kostní morfogenetické proteiny MeSH
• lidé MeSH
• mezenchymální kmenové buňky cytologie   MeSH
• nekróza zubní dřeně * terapie   MeSH
• tkáňové inženýrství MeSH
• transformující růstový faktor beta1 MeSH
• vaskulární endoteliální růstové faktory MeSH
• zubní dřeň * anatomie a histologie   cytologie   patologie   transplantace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• apexifikace metody   škodlivé účinky   MeSH
• avulze zubu * terapie   MeSH
• dítě MeSH
• endodoncie metody   MeSH
• fosforečnany vápenaté škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• ortodontické zámky využití   MeSH
• řezáky MeSH
• složené pryskyřice terapeutické užití   MeSH
• trvalá zubní náhrada metody   ošetřování   škodlivé účinky   MeSH
• změna barvy zubů chemicky indukované   MeSH
• zubní materiály škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod a cíl kazuistiky: Regenerativní endodoncie a potažmo maturogeneze je v současné době jedna z možných alternativ ošetření stálých zubů s neukončeným vývojem. V případě úspěchu terapie a tvorby nově produkované mineralizované tkáně máme pouze omezené informace o histologickém charakteru takové tkáně. Tato kazuistika přináší klinické, radiologické a histologické zhodnocení neúspěšné maturogeneze. Vlastní pozorování: Pacientka, která byla ošetřena neúspěšnou maturogenezí a následným endodontickým ošetřením kořenového kanálku levého horního stálého středního řezáku, se dostavila po 21 měsících s horizontální frakturou kořene. Zub byl extrahován a histologicky zkoumán. Diskuse: Radiologické a histologické výsledky dosud publikovaných kazuistik jsou zvažovány spolu s možnými faktory, které ovlivňují charakter a množství nově produkované mineralizované tkáně. Závěr: Nově produkovaná mineralizovaná tkáň je podobná cementu nebo kostní tkáni.

Introduction and goal of casuistic: Regenerative endodontics and hence maturogenesis is currently one of the possible alternatives of permanent teeth treatment with unfinished development. In the case of the success of therapy and the formation of newly produced mineralized tissue, we have limited information on the histological character of such tissue. This case report brings clinical, radiological and histological evaluation of unsuccessful maturogenesis. Self-observation: The patient who was treated with unsuccessful maturogenesis and subsequent endodontic treatment of the root canal of the upper left permanent middle incisor appeared after 21 months with a horizontal root fracture. The tooth was extracted and examined histologically. Discussion: Radiological and histological results of previously published case reports are discussed together with possible factors that influence the character and amount of newly produced mineralized tissue. Conclusion: Newly produced mineralized tissue is similar to cement or bone tissue.

• Klíčová slova
• stálý zub s neukončeným vývojem, revaskularizace, revitalizace, maturogeneze,
• MeSH
• dítě MeSH
• histologické techniky MeSH
• lidé MeSH
• parodontitida * patologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod a cíl práce: Endodontické ošetření stálých zubů s nedokončeným vývojem a nekrotickou dření patří k nejnáročnějším výkonům v endodoncii. V posledních dvou dekádách byly popsány postupy, které využívají poznatků regenerativní medicíny a jejichž cílem je obnova pulpodentinového orgánu. Cílem naší studie bylo retrospektivně porovnat klinickou úspěšnost a rentgenologický přírůstek mineralizovaných tkání při ošetření apexifikací hydroxidem vápenatým – Ca(OH)2 a maturogenezí. Metodika: Byly shromážděny záznamy pacientů do 16 let věku, kteří podstoupili endodontické ošetření stálého zubu s neukončeným vývojem a nekrotickou dření na Klinice zubního lékařství v Olomouci v období let 2011–2015. Z celkového počtu 54 pacientů bylo podle stanovených kritérií vybráno 17 pacientů, z čehož devět bylo ošetřeno apexifikací Ca(OH)2 a osm maturogenezí. V rámci kontrol byly zhotoveny kontrolní RTG snímky a bylo provedeno klinické vyšetření. Následně byla provedena matematická korekce kontrolních snímků z poslední návštěvy a stanovila se procentuální změna radiologického povrchu kořene a procentuální změna radiologické délky kořene oproti původnímu stavu. Po vyhodnocení normality získaných dat Wilkovým-Shapirovým testem byly nulové hypotézy zkoumány Studentovým t-testem a jednovýběrovým a dvouvýběrovým Wilcoxonovým testem. Klinická úspěšnost byla testována Fisherovým faktoriálovým testem. Výsledky: Při porovnání změn radiologického povrchu kořene byl pozorován signifikantní přírůstek hmoty ve prospěch maturogeneze, kde průměrná změna radiologického povrchu kořene je 16 % (p = 0,0041) oproti apexifikaci Ca(OH)2, která je 5,9 %. Statisticky signifikantní rozdíly nebyly zjištěny ani ve změně mezi radiologickými délkami (p = 0,939), tak ani v klinické úspěšnosti (p = 0,5459). Závěr: Nebyl nalezen signifikantní rozdíl mezi maturogenezí a apexifikací Ca(OH)2 v klinické úspěšnosti a rentgenologické změně délky kořene. Signifikantní rozdíl ale byl ve změně rentgenologického povrchu kořene, jenž je u maturogeneze větší než u apexifikace Ca(OH)2.

Introduction and aim: The endodontic treatment of necrotic immature permanent teeth is one of the most demanding intervention in the field of endodontics. In the last two decades there was an emerging evidence supporting the use of regenerative medicine concepts which aims to regenerate pulpdentinal organ. The aim of our study was to compare clinical success rate and change in radiological root area and radiological length between Ca(OH)2 apexification and maturogenesis. Methods: Data of patients treated between years 2011 and 2015 at Institute of Dentistry and Oral Sciences in Olomouc who were younger than 16 years and simultaneously underwent endodontic treatment of immature permanent tooth were collected. From total of 54 patients, 17 were chosen according to designated criteria. Nine patients were treated by Ca(OH)2 apexification and 8 by maturogenesis. In the scope of follow-up, the control X-rays were taken and clinical examination was performed. The mathematical correction of control X-rays was carried out and percentual change in radiological root area and radiological length in comparison to diagnostic X-ray were determined. After assessment of normality of collected data with Wilk-Shapiro test, the null hypothesis was examined by student t-test and Wilcoxon signed-rank/rank-sum tests. The clinical outcome was tested by Fisher factorial test. Results: There was significant difference in comparison of change in radiological root area among teeth treated with Ca(OH)2 apexification and maturogenesis (p = 0.0041). The average change in radiological root area was 16% in cases treated with maturogenesis and 5.9% in cases treated with Ca(OH)2 apexification. No statistically significant differences were found in radiological length change (p = 0.939) and clinical success rate (p = 0.5459). Conclusion: According to our data there were no significant differences between maturogensis and Ca(OH)2 apexification in clinical success rates and change of radiological lengths. Significant difference was observed in the change of radiological root, which was higher in cases treated by maturogenesis.

• Klíčová slova
• maturogeneze, revaskularizace, stálý zub s nedokončeným vývojem,
• MeSH
• apexifikace * metody   využití   MeSH
• hydroxid vápenatý terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• nekróza zubní dřeně * terapie   MeSH
• řízená tkáňová regenerace metody   MeSH
• zubní kořen MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• maturogeneze, kalciumsilikátové cementy,
• MeSH
• chlornan sodný terapeutické užití   MeSH
• dítě MeSH
• EDTA terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• nekróza zubní dřeně MeSH
• parodontitida terapie   MeSH
• preparace kořenového kanálku * metody   MeSH
• terapie kořenového kanálku * metody   MeSH
• výplňové materiály kořenových kanálků chemie   terapeutické užití   MeSH
• zubní cementy chemie   terapeutické užití   MeSH
• zubní kořen růst a vývoj   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH