Idiopatické střevní záněty jsou chronická onemocnění postihující zejména mladé lidi v reprodukčním věku. Onemocnění má tedy vliv na jejich rozhodování o plánování rodičovství. Při léčbě v graviditě je nutná rovnováha mezi snahou o udržení remise a bezpečností léčby. V článku jsou řešeny otázky vlivu aktivity onemocnění a léčby na průběh těhotenství, kojení, na zdraví a vývoj dětí a mnohá další témata. Doporučení se týkají jak období plánování rodičovství, tak průběhu těhotenství, porodu i následujícího kojení. Antibiotika, kortikosteroidy a aminosalicyláty jsou v graviditě relativně bezpečné, data ohledně bezpečnosti imunosupresiv (s výjimkou metotrexátu) a o podávání léčby protilátkami proti tumor nekrotizujícímu faktoru (anti‑TNF) jsou stále přesvědčivější. Výzkum ohledně laktace prokázal, že koncentrace anti‑TNF přípravků a thiopurinů v mateřském mléce jsou nedetekovatelné nebo zanedbatelné. Dostupné informace týkající se antiintegrinů naznačují, že léčba je bezpečná. Dlouhotrvající léčba v těhotenství vyžaduje další zkoumání, ale aktuální informace jsou pro matky v reprodukčním věku i pro jejich ošetřující lékaře uklidňující.

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic disease affecting mainly young people in their reproductive years. IBD therefore has a major impact on patients' family planning decisions. Management of IBD in pregnancy requires a challenging balance between optimal disease control and drug safety considerations. The areas of concern are the influence of the activity of illness and treatment regimen on the course of gravidity, on foetal development, on lactation, and other areas. Advices concern family planning time, pregnancy, delivery, and lactation. Antibiotics, steroids, and aminosalicylates are relatively low risk for use in pregnancy, and growing evidence supports the safety of immunomodulators (other than methotrexate) and anti‑tumour necrosis factor agents as well. Studies on lactation demonstrate that concentrations of anti‑tumour necrosis factor biologicals are undetectable, and levels of thiopurines and infliximab are negligible in breast milk. Less is known about anti‑integrins in pregnancy but currently available data suggest they may be safe as well. Although more studies are needed to examine the longterm effects of these medications on offspring, the available data provide reassuring information for providers caring for women of childbearing age.

2 interní gastroenterologická klinika Subkatedra gastroenterologie LF UK Centrum pro idiopatické střevní záněty FN Hradec Králové

Fertility, pregnancy and breastfeeding in patients with inflammatory bowel disease

Literatura