- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Vrozené anomálie koronárních arterií jsou zřídka se vyskytující odchylky v anatomii a představují relativně vzácné nálezy při koronarografickém vyšetření. Důsledky přítomnosti koronární anomálie mohou být benigní, klinicky jsou většinou němé a bývají diagnostikovány náhodně. V některých případech však mohou mít závažné následky a prvními klinickými projevy mohou být arytmie, rozvoj srdečního selhání či akutní infarkt myokardu (1-3). V našem sdělení předkládáme kazuistiku 48letého pacienta s akutním infarktem myokardu spodní stěny při atypickém odstupu pravé koronární arterie (ACD) z levého koronárního sinu s interarteriálním průběhem, s přítomností fibrilace komor v úvodu.
Congenital coronary artery anomalies are rare abnormalities in the anatomy and represent relatively rare findings on coronary angiography. The consequences of the presence of a coronary anomaly can be benign and often diagnosed incidentally. However, in some cases, they can have serious consequences, with the initial clinical manifestations being arrhythmias, the development of heart failure, or acute myocardial infarction (1-3). We present a case report of a 48-year-old patient with acute myocardial infarction of the inferior wall with an anomalous origin of the right coronary artery from the left coronary sinus with an interarterial course and the presence of ventricular fibrillation at the onset.
- Klíčová slova
- atypický odstup pravé koronární arterie,
- MeSH
- infarkt myokardu spodní stěny * diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- koronární cévy patologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kardiovaskulární onemocnění jsou po komplikacích v těhotenství nejčastější příčinou úmrtí těhotných žen ve vyspělém světě a postihují 1–4 % těhotenství. Během těhotenství nastává v organismu řada fyziologických změn. Mezi ty nejvýznamnější patří hemodynamické změny kardiovaskulárního systému, ke kterým dochází již v časných fázích gravidity a svého vrcholu dosahují kolem 32. týdnu těhotenství. Pro zdravé ženy nepředstavují tyto změny výrazné riziko, ale pro pacientky s již známým či doposud asymptomatickým srdečním onemocněním mohou mít závažný dopad. Diagnostika srdečního selhání v těhotenství bývá ovšem často obtížná, protože klinické projevy kardiální dekompenzace mohou být zaměňovány za obtíže spojené s graviditou a na diagnózu srdečního selhání se ne vždy pomýšlí. Pacientky s již diagnostikovaným srdečním selháním by měly svůj záměr otěhotnět konzultovat se svým kardiologem, který by měl rizika gravidity pro matku i plod zhodnotit a zajistit optimální podmínky pro průběh těhotenství i samotného porodu. Těhotné ženy s kardiovaskulárním onemocněním vždy patří do péče multioborového týmu, jehož nedílnou součástí by měl být i kardiolog. Klinický stav těchto pacientek je nutné velmi pečlivě monitorovat a včasně reagovat na jeho změny odpovídající úpravou farmakoterapie.
Cardiovascular disease is the most common cause of death in pregnant women in developed countries after complications in pregnancy, affecting 1–4% of pregnancies. During pregnancy, several physiological changes occur in the body. Among the most important are the haemodynamic changes in the cardiovascular system, which occur in the early stages of pregnancy and reach their peak around the 32nd week of pregnancy. These changes do not pose a significant risk for healthy women but can seriously impact patients with known or asymptomatic heart disease. However, the diagnosis of heart failure in pregnancy is often difficult because the clinical manifestations of cardiac decompensation may be mistaken for pregnancy‐related difficulties. The diagnosis of heart failure is not always considered. Patients already diagnosed with heart failure should consult their cardiologist about their intention to become pregnant. They should assess the risks of pregnancy for both the mother and the fetus and ensure optimal conditions for the pregnancy and delivery. Pregnant women with cardiovascular disease should always be cared for by a multidisciplinary team, of which the cardiologist should be an integral part. The clinical condition of these patients must be monitored very closely, and changes in their clinical condition must be responded to promptly by appropriate adjustment of drug therapy.
Studie MARINER měla za cíl zjistit, zda by prodloužené podávání rivaroxabanu po dobu několika týdnů mělo význam pro tromboprofylaxi. Jejím cílem bylo prokázat na jedné straně účinnost, ale na druhé straně bezpečnost rozšířeného profylaktického podávání rivaroxabanu u rizikové populace. Primární cíl byl kompozitní: hluboká žilní trombóza a nefatální plicní embolie nebo úmrtí na trombembolickou nemoc. Primárním bezpečnostním cílem bylo velké krvácení. Rivaroxaban podávaný preventivně po dobu 45 dní nesnížil významně kompozitní cíl venózní fatální či nefatální trombembolie ve srovnání s placebem. Výskyt velkého krvácení v celé studii byl velmi nízký.
The Mariner study aimed to ascertain whether prolonged administration of rivaroxaban for a period of several weeks had any importance for thromboprophylaxis. The aim was to show efficacy as well as safety of prolonged prophylactic administration of rivaroxaban in a population at risk. The primary endpoint was a composite of deep vein thrombosis and nonfatal pulmonary embolism or death from thromboembolic disease. The primary safety endpoint was major bleeding. Rivaroxaban, when administered preventively for 45 days, failed to significantly reduce the composite endpoint of venous fatal or nonfatal thromboembolism compared with placebo. The rate of major bleeding in the entire study was very low.
- Klíčová slova
- studie MARINER,
- MeSH
- krvácení MeSH
- lidé MeSH
- rivaroxaban * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- žilní tromboembolie * mortalita prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- MeSH
- dilatační kardiomyopatie * farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- myokarditida * farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- lipoidní nefróza * farmakoterapie MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- fokálně segmentální glomeruloskleróza * farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- management farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- imunomodulace MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace MeSH
- rejekce štěpu * terapie MeSH
- transplantace ledvin MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Diabetes mellitus 2. typu a srdeční selhání jsou velmi častá společná onemocnění a jejich výskyt roste s věkem. SGLT-2 – glifloziny znamenají nový přístup k léčbě diabetes mellitus 2. typu. Rozsáhlý program má dapagliflozin, kdy metaanalýzy menších studií ukázaly velmi pozitivní výsledky na snížení kardiovaskulárních příhod. V listopadu 2018 na Americkém kardiologickém kongrese byly prezentovány výsledky studie DECLARE – dapagliflozin versus placebo u nemocných s diabetem mellitem 2. typu. Studie zařadila 17 160 nemocných s diabetem mellitem 2. typu, kteří byli randomizováni na léčbu placebem nebo dapagliflozinem v dávce 10 mg/den. Průměrný věk nemocných byl 63,8±6,8 let, průměrná doba trvání diabetu 11,8±7,8 let, průměrný glykovaný hemoglobin 8,3 %±1,2 %. 6 971 (40,6 %) nemocných mělo potvrzené kardiovaskulární onemocnění a 10 189 (59,4 %) mělo vícečetné rizikové faktory. V primárním bezpečnostním cíli dapagliflozin prokázal noninferioritu. Ve dvou účinnostních cílech měl dapagliflozin menší výskyt MACE (8,8 % dapagliflozin a 9,4 % placebo, p=0,17) a prokázal nižší výskyt hospitalizací pro srdeční selhání a kardiovaskulární mortalitu (4,9 % vs 5,8 %, p=0,005. Renální cíl byl 4,3 % vs. 5,6 % a úmrtí z jakékoliv příčiny 6,2 % vs. 6,6 % – vše ve prospěch dapagliflozinu. Je velmi pravděpodobné, že výsledky studie DECLARE povedou ke změně guidelines, kdy SGLT-2 mohou získat indikaci pro srdeční selhání a diabetes mellitus Ia,A, neboť jsou již minimálně 2 velké ukončené mortalitní studie – EMPA-REG OUTCOME a DECLARE.
Diabetes mellitus type 2 and heart failure a frequently common diseases especially in elderly peoples. SGLT-2 – gliflozins are a new possibility of diabetes mellitus type 2 treatment. Dapagliflozin has a large clinical programme and data from smaller studies have shown a decrease in cardiovascular endpoints in a meta-analysis. DECLARE is an international clinical trial with dapagliflozin and the final results were presented at congress of American Heart Association (AHA) in November 2018. The study included 17 160 patients with diabetes mellitus type 2, who were randomised on placebo or dapagliflozin 10 mg/daily. Mean age was 63,8±6,8 years, mean duration of diabetes 11,8±7,8 years, mean glycated haemoglobin 8,3 %±1,2 %. 6 971 (40,6 %) were patients with confirmed cardiovascular disease (CVD) 10 189 (59,4 %) were patients with multiple risc factors (MRF). In the primary safety outcome analysis dapagliflozin met the prespecified criterion for noninferiority to placebo with respect to MACE (8,8 % dapagliflozin vs 9,4 % placebo, p=0,17) In the primary efficacy outcome dapagliflozin did result in a lower rate of cardiovascular deaths or hospitalisation for heart failure (4,9 % vs 5,8 %). A renal event occured in 4,3 % in the dapagliflozin group and in 5,6 % in the pacebo group and death from any cause occured in 6,2 % and 6,6 % – all benefitial for dapagliflozin. It is expected, that these data will change the guidelines for SGLT-2 in the treatment of diabetes mellitus and hear failure to Ia,A, because there are two mortality studies EMPA-REG OUTCOME nad DECLARE.
- Klíčová slova
- dapagliflozin, DECLARE,
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu epidemiologie farmakoterapie MeSH
- glifloziny * aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- hypoglykemika MeSH
- kardiovaskulární nemoci epidemiologie mortalita prevence a kontrola MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
