Tuberkulom mozku a tuberkulózní absces patří mezi vzácné ložiskové formy tuberkulózy postihující centrální nervový systém. Jejich klinická a morfologická prezentace může napodobit primární i sekundární mozkový tumor či bakteriální absces a být tak zdrojem diagnostických rozpaků. Cílem této práce je prezentovat kazuistiky dvou pacientů se solitárním ložiskem tuberkulózního původu a úskalí jeho diagnostiky. I přes dosud klesající incidenci tuberkulózy v ČR lze očekávat, že se s tímto onemocněním budeme nadále setkávat u pacientů na imunosupresivní terapii a obyvatel migrujících z endemických zemí. S ohledem na jejich relativně dobrou kurabilitu by tuberkulózní ložiska neměla být opomenuta v rámci diferenciální diagnostiky intracerebrálních expanzivních lézí.
Brain tuberculomas and tuberculous abscesses are rare focal manifestations of central nervous system tuberculosis. Their clinical and morphological presentation may mimic brain tumors or bacterial abscesses, and therefore be a source of diagnostic ambiguity. The goal of our presentation is to demonstrate two case reports of patients with a solitary lesion of tuberculous origin, and related diagnostic pitfalls. Despite the decrease in tuberculosis incidence in the Czech Republic, it is obvious that physicians may continue to encounter patients with immunosuppressive therapy and migrants from endemic regions. Regarding their relatively favorable therapeutic outcome, focal tuberculous lesions should be considered in the differential diagnosis of intracerebral expansions.
- MeSH
- antikonvulziva terapeutické užití MeSH
- antituberkulotika terapeutické užití MeSH
- biopsie MeSH
- dospělí MeSH
- hormony kůry nadledvin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- počítačová rentgenová tomografie metody MeSH
- senioři MeSH
- smrt MeSH
- stereotaktické techniky MeSH
- tuberkulom intrakraniální * diagnóza terapie MeSH
- tuberkulóza diagnóza patologie terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiska: Léčba lokálně pokročilého karcinomu rekta standardně zahrnuje neoadjuvantní chemoradioterapii, po které nastupuje operace s případnou adjuvantní chemoterapií. Kromě neoadjuvantní chemoradioterapie se stále více uplatňuje tzv. totální neoadjuvantní terapie (TNT) spočívající v aplikaci radioterapie a následné kombinované chemoterapie, a to v různých sekvencích a kombinacích. Jejím hlavním přínosem je významné snížení rizika rozvoje vzdálených metastáz a současně zlepšení lokální kontroly, které může v indikovaných případech umožnit non-operativní management. Pacienti s nádory s mikrosatelitní instabilitou a deficientním systémem mismatch repair (MSI/dMMR) se začínají při zvažování TNT vyčleňovat jako samostatná skupina profitující z jiného léčebného přístupu. Případ: Náš případ popisuje diagnostiku a léčbu pacientky s lokálně pokročilým karcinomem rekta, která byla pro klinické charakteristiky onemocnění indikovaná k prediktivnímu molekulárně genetickému vyšetření, jež potvrdilo mikrosatelitní instabilitu nádoru. Na základě tohoto nálezu byla u pacientky po iniciální krátké radioterapii místo chemoterapie indikována neoadjuvatní imunoterapie. Následná operace potvrdila kompletní patologickou odpověď. Pacientka absolvovala tuto léčbu s dobrou tolerancí, je nyní v trvající kompletní remisi a dále pečlivě dispenzarizována dle doporučených postupů. Závěr: Molekulárně genetické testování má u karcinomu rekta zásadní význam a mělo by být vstupně provedeno u všech pokročilejších nádorů, u kterých se kromě operace zvažuje jakákoli jiná možná onkologická léčba. Nález MSI/dMMR vyžaduje specifický léčebný přístup, který přináší pacientům s těmito nádory maximální benefit.
Background: Typically, the management of locally advanced rectal cancer consists of neoadjuvant chemoradiotherapy, followed by surgery and adjuvant chemotherapy. In addition to neoadjuvant chemoradiotherapy, total neoadjuvant therapy (TNT) involving radiotherapy and combined chemotherapy has been increasingly used and shown to reduce the risk of distant metastasis and improve local control. Patients with microsatellite instability and deficient mismatch repair (MSI/dMMR) tumors represent a specific group that benefits from different approaches if TNT is considered. Case: Our case report describes the diagnosis and treatment of a patient with locally advanced rectal cancer indicated for clinical characteristics to predictive molecular testing. Microsatellite instability was confirmed. Based on this finding, after short-course radiotherapy, she was offered neoadjuvant immunotherapy with checkpoint inhibitors. She subsequently underwent surgery with a confirmed pathologic complete response. The treatment was well-tolerated and she stays in complete remission, with a follow-up according to the standard recommendations. Conclusion: This case highlights the importance of molecular testing in rectal cancer, which should be performed in all advanced cases requiring more intensive oncologic therapy than surgery alone. MSI/dMMR status indicates the need for a specific approach that may significantly improve the outcomes of these patients.
- MeSH
- dospělí MeSH
- inhibitory kontrolních bodů * farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- mikrosatelitní nestabilita MeSH
- nádory rekta * farmakoterapie genetika patologie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody MeSH
- oprava chybného párování bází DNA genetika MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Cíl. Studiem RTG dokumentace jsme jednak porovnávali kostní věk a vývoj hlezenního kloubu našeho souboru a souborů z literatury hodnocených před čtvrtstoletím, jednak jsme sledovali vzájemný vztah úrovně růstové ploténky distální fibuly a štěrbiny tibiotalárního kloubu. Metoda. Hodnotili jsme randomizovaný soubor 169 rentgenových snímků hlezen dětí od narození do 16 let věku (u chlapců do 18 roku věku). Všechny RTG snímky byly provedeny pro diagnózu distorze, či kontuze hlezna, tedy bez skeletálního poranění. Žádný z vyšetřovaných neměl ani neurologické ani muskuloskeletální postižení a ani v anamnéze neměl předchozí skeletální poranění vyšetřované dolní končetiny a netrpěl osteopatií. Ve studii jsme hodnotili kostní vývoj hlezna a porovnávali své nálezy s nálezy světových studií 20 let starých. Dále jsme hodnotili vertikální pozici distální fýzy fibuly s ohledem na rovinu vedenou štěrbinou tibiotalárního kloubu. Výsledky. V postnatálním vývoji nebyly nalezeny významnější odchylky proti RTG nálezům předchozích studií. V našem souboru se fyziologický uzávěr růstové ploténky distální tibie a fibuly objevil o dva roky dříve než u studií publikovaných před 20 lety. Oproti dřívějším studiím, sledujícím descensus distální fýzy fibuly, v našem souboru se v 50 % případů descensus nezastavil na úrovni tibiotalárního kloubu, ale pokračoval distálněji pod jeho úroveň. Závěr. Postnatální kostní vývoj populace dětí na počátku třetího milénia se neliší od souboru pacientů ze sedmdesátých let 20. století pouze jsme oproti předchozím souborům, u našich pacientů zaznamenali rychlejší vývoj k fyziologickému uzávěru růstové ploténky jak distální tibie, tak distální fibuly. V závislosti na vzájemné poloze distální fýzy fibuly a tibiotalárního kloubu jsme zaznamenali tři RTG typy rostoucího hlezna: 1 - distální fýza fibuly leží proximálně od kloubní štěrbiny; 2 - distální fýza fibuly leží v úrovni kloubní štěrbiny; 3 - distální fýza fibuly leží distálně od kloubní štěrbiny.
Aim. Plane radiographs of the growing ankle joint were investigated to compare bone age and skeletal development of our cohort with cohorts from the literature review evaluated before twenty five years. The mutual position of the distal fibular physis and the tibiotalar joint space was observed as well. Methods. One hundred sixty nine radiographs of immature ankle joint for patients ranging from newborns to adolescents without skeletal injury were reviewed. All radiographs were performed for diagnosis of ankle sprain. No patient had neither neurological nor musculoskeletal impairment, nor previous skeletal injury of the ankle joint of the tested extremity or some kind of osteopathy. In the study we evaluated the skeletal development of the ankle and compared the results with results of the studies in the literature review, aged more than twenty years. In the second part of the study we evaluated the vertical position of the distal fibular physis with respect to the plane of the tibiotalar joint space. Results. In the postnatal skeletal development there was no significant difference contrary to findings of the former studies. In our cohort the physiological cessation of the distal tibial and fibular physis appeared two years earlier than in the former studies, only. Compared to the former studies, dealed with the distal fibular physeal descent, we found, that in one half of cases the distal fibular descent didn?t stop in the level of the tibiolatal joint space, but continued more distally. Conclusion. Postnatal skeletal development of the ankle joint nowadays doesn?t differ from the clinical cohorts more than twenty years ago. We found earlier physiological physeal cessation of both distal tibia and fibula. Depending on the mutual position of the distal fibular physis and the tibiotalar joint space we found three radiological types of the growing ankle joint: 1 - distal fibular physis lies above the tibiotalar joint space; 2 - distal fibular physis lies in the level of the tibiotalar joint space; 3 - distal fibular physis lies below the tibiotalar joint space.
- MeSH
- dítě MeSH
- hlezenní kloub anatomie a histologie růst a vývoj MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vzorkové studie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- novorozenec MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- axila patologie radiografie ultrasonografie MeSH
- diagnostické zobrazování metody využití MeSH
- lékařská onkologie trendy MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- lymfatické metastázy * radioterapie MeSH
- lymfatické nemoci diagnóza radiografie ultrasonografie MeSH
- magnetická rezonanční tomografie využití MeSH
- mamografie metody využití MeSH
- mastektomie metody trendy využití MeSH
- nádory neznámé primární lokalizace * diagnóza terapie ultrasonografie MeSH
- nádory prsu * diagnóza ultrasonografie MeSH
- pozitronová emisní tomografie metody využití MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
