The aim of this retrospective study was to evaluate the reliability of peak interleukin-6 (IL-6) level within 24 hours after delivery as a predictor for early-onset sepsis (EOS) in very preterm neonates. Interleukin-6 was assessed at 2 hours and at 12 to 24 hours after delivery. The highest level was considered a peak value. The definition of EOS was based on positive blood culture and clinical signs of infection or negative blood culture, clinical signs of infection, and C-reactive protein >10 mg/L. Among 445 enrolled infants, 53 developed EOS. A peak IL-6 level of more than 200 ng/L had a sensitivity of 89% and specificity of 77% for the presence of EOS. The negative predictive value was 98%. Receiver operating characteristics curve had area under the curve of 0.92. Peak IL-6 is a reliable marker of systemic inflammatory response and might be useful to exclude EOS within the first 24 hours.

• MeSH
• biologické markery MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• interleukin-6 MeSH
• lidé MeSH
• nemoci nedonošenců * MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec MeSH
• novorozenecká sepse * diagnóza   MeSH
• reprodukovatelnost výsledků MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• sepse * diagnóza   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• acidobazická rovnováha MeSH
• lidé MeSH
• nemoci novorozenců diagnóza   terapie   MeSH
• novorozenec MeSH
• poruchy acidobazické rovnováhy * diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Kriticky nemocní, oběhově nestabilní novorozenci na jednotkách intenzivní péče až ve třetině případů nereagují adekvátně na volumexpanzi nebo oběhovou podporu katecholaminy. Výskyt této refrakterní hypotenze nebo vazopresor-rezistentní hypotenze (VRH) stoupá s mírou nezralosti a může mít zásadní dopad na mortalitu a morbiditu nejen těžce nezralých pacientů. Za její hlavní příčinu je v současnosti považována adrenální insuficience, především ve smyslu relativní adrenální insuficience (RAI), kdy je množství produkce kortizolu v nadledvinách nedostatečné vzhledem k tíži onemocnění. Tento přehledový článek shrnuje jak základy fyziologie hypothalamo-pituitárně-adrenální osy v embryonálním a fetálním období a elementární aspekty patofyziologie RAI a VRH u kriticky nemocných a těžce nezralých novorozenců, tak diagnostické a terapeutické možnosti, včetně nežádoucích účinků, s ohledem na dlouhodobou prognózu exponovaných.

A significant proportion of critically ill neonates with hypotension in intensive care units do not respond to volume administration or vasopressors/inotropic circulatory support. The incidence of this refractory hypotension, or vasopressor-resistant hypotension (VRH), is inversely proportional to gestational age. VRH can have a major impact on the mortality and morbidity of these patients. Adrenal insufficiency is currently considered to be its main cause. Particularly relative adrenal insufficiency (RAI) occurs when the amount of cortisol production in the adrenal glands is insufficient for to the severity of illness. This review article summarizes the basics of hypothalamic-pituitary-adrenal axis physiology in the embryonic and fetal period and the fundamental aspects of RAI and VRH pathophysiology in critically ill and very preterm neonates. Diagnostic and therapeutic options, including side effects with regard to the long-term prognosis of exposed patients, are also discussed.

• Klíčová slova
• vazopresor-rezistentní hypotenze,
• MeSH
• adrenální insuficience * diagnóza   patofyziologie   terapie   MeSH
• hydrokortison terapeutické užití   MeSH
• hypotenze diagnóza   terapie   MeSH
• intenzivní péče o novorozence * metody   MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

The aim of this study was to assess the applicability of the neonatal sequential organ failure assessment score (nSOFA) within 72 h after delivery as a predictor for mortality and adverse outcome in very preterm neonates. Inborn neonates <32 weeks of gestation were evaluated. The nSOFA scores were calculated from medical records in the first 72 h after birth and the peak value was used for analysis. Death or composite morbidity at hospital discharge defined the adverse outcome. Composite morbidity consisted of chronic lung disease, intraventricular haemorrhage ≥grade III, periventricular leukomalacia and necrotizing enterocolitis. Among 423 enrolled infants (median birth weight 1070 g, median gestational age 29 weeks), 27 died and 91 developed composite morbidity. Death or composite morbidity was associated with organ dysfunction as assessed by nSOFA, systemic inflammatory response, and low birthweight. The score >2 was associated with OR 2.5 (CI 1.39-4.64, p = 0.002) for the adverse outcome. Area under the curve of ROC was 0.795 (95% CI = 0.763-0.827). The use of nSOFA seems to be reasonable for predicting mortality and morbidity in very preterm infants. It constitutes a suitable basis to measure the severity of organ dysfunction regardless of the cause.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• bolest diagnóza   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• intenzivní péče o novorozence MeSH
• lidé MeSH
• management bolesti * MeSH
• novorozenec nedonošený * MeSH
• novorozenec MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Incidence ukončení těhotenství císařským řezem se dlouhodobě zvyšuje v zahraničí i v České republice. Literárně je uváděno široké spektrum příčin. Hlavním důsledkem porodu plánovaným císařským řezem z pohledu akutní neonatální medicíny je zvýšené riziko novorozenecké respirační morbidity a následných komplikací, včetně dlouhodobých. Potřeba nejen důsledného zvážení přínosů a rizik pro rodičku i novorozence, ale i prevence a anticipace rozvoje novorozenecké respirační morbidity, je zřejmá.

Rates of caesarean section has long been rising both abroad and in the Czech Republic. A wide range of causes is cited literally. The main consequence of delivery by planned caesarean section from the perspective of acute neonatal medicine is an increased risk of neonatal respiratory morbidity and subsequent complications, including long ‑term. The need for not only careful consideration of the benefits and risks for both the mother and the newborn, but also the prevention and anticipation of the development of neonatal respiratory morbidity is clear.

• MeSH
• císařský řez * MeSH
• incidence MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• novorozenec MeSH
• přechodná tachypnoe novorozence diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• syndrom respirační tísně novorozenců diagnóza   prevence a kontrola   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• novorozenec MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• plíce abnormality   patofyziologie   účinky léků   MeSH
• specializovaná centra se zvyšujícím se počtem výkonů a tím zvyšující se kvalitou léčby trendy   MeSH
• umělé dýchání metody   MeSH
• vrozená brániční kýla * epidemiologie   komplikace   ošetřování   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH

V roce 2012 bylo v České republice konstituováno první mezinárodně spolupracující Centrum fetální medicíny (CFM), které se specializuje na diagnostiku a léčbu závažných komplikací v průběhu intrauterinního vývoje plodu. Program CFM se koncentruje zvláště na problematiku vícečetných těhotenství (transfuzní syndrom u monochoriálních dvojčat, selektivní intrauterinní růstová restrikce, anémie-polycytemie syndrom apod.) a in utero operabilních vrozených vývojových vad (např. kongenitální diafragmatická hernie, rozštěpové vady neurální trubice). Logickým požadavkem invazivní léčby plodu in utero je úzká multidisciplinární spolupráce včetně optimalizace superspecializovaných anesteziologických postupů u matky a plodu. Anesteziologické postupy fetální medicíny mohou zásadním způsobem ovlivnit úspěšnost intrauterinní léčby, a proto je anesteziologická péče nenahraditelnou integrální součástí komplexní péče o kriticky nemocné plody. Cílem práce je prezentovat aktuální možnosti a postupy při anestezii/analgosedaci plodu v průběhu intrauterinních výkonů.

The first internationally collaborating Centre of Foetal Medicine (CFM) in the Czech Republic was founded in 2012. It specialises in diagnostic procedures and treatment options of severe complications during foetal intrauterine development. The programme of CFM focuses mainly on the problematic issues of multiple pregnancies (including the twin-to-twin transfusion syndrome of monochorionic twins, selective intrauterine growth restriction, anaemia-polycythaemia syndrome etc.) and the area of in-utero treatments for congenital disorders and malformations (e.g. congenital diaphragmatic hernia, neural tube defects). One of the inherent requirements of invasive foetal procedures in utero is the availability and cooperation of a multidisciplinary team, including the need for optimisation of super-specialized anaesthesiological approaches to both the mother and the foetus. Anaesthesiological care is an integral part to foetal medicine, as it plays a crucial role within the multidisciplinary approach to the complex care of critically ill foetuses, and has a major impact on the possible outcome of in-utero treatments. We therefore aim to present to the reader an up-to-date overview of the possible approaches to anaesthesia and analgesia of the foetus during invasive in-utero treatments.

• Klíčová slova
• bolest plodu, intrauterinní výkon, fetální anestezie, fetální analgezie,
• MeSH
• analgezie metody   škodlivé účinky   MeSH
• anestetika škodlivé účinky   MeSH
• anestezie * metody   škodlivé účinky   MeSH
• bolest * farmakoterapie   patofyziologie   prevence a kontrola   MeSH
• chirurgie operační MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• nemoci plodu chirurgie   MeSH
• plod * chirurgie   inervace   účinky léků   MeSH
• terapie plodu MeSH
• vývoj plodu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH