Hepatálna encefalopatia je závažnou komplikáciou rozvinutého ochorenia pečene, predovšetkým cirhózy pečene. Predkladajú sa súčasné poznatky zložitých mechanizmov jej patogenézy so zameraním na dnes uznávaný rozhodujúci podiel amoniaku. Ústredným mechanizmom vzniku encefalopatie je porucha detoxikačnej funkcie pečene s následným zvýšením hladiny NH3 v systémovej cirkulácii a mozgu. Uvádzame odporúčanú klasifikáciu hepatálnej encefalopatie, jej klinický obraz a algoritmus diagnostiky. Podrobne je rozpracovaná liečba hepatálnej encefalopatie s jej praktickým uplatnením v medicínskej praxi, poukazujeme i na možnosť ovplyvnenia hepatálnej encefalopatie probiotickou liečbou.
Hepatic encephalopathy is a severe complication of the developed liver disease, mostly in liver cirrhosis. Present knowledge of complicated mechanisms of the pathogenesis, focusing on nowadays most accepted effect of ammonia is described. The crucial factor for developement of encephalopathy is an impairment of detoxification function of the liver leading to increased levels of ammonia in the circulation and the brain. Acknowledged classification of hepatic encephalopathy is mentioned, as well as the clinical picture and the algorythm of diagnostics. The treatment of hepatic encephalopathy is discussed thoroughly, focusing on practical use in everyday practice, the influence of probiotics treatment to hepatic encephalopathy is also discussed.
Ascites predstavuje závažný príznak širokého spektra chronicky prebiehajúcich ochorení. Vyskytuje sa najmä u chorôb pečene, predovšetkým u alkoholovej cirhózy. Uvádzajú sa diagnostické a diferenciálne diagnostické možnosti rozlišovania ascitu zvlášť so zameraním na stanovovanie sérum - ascites albumínového gradientu a možnosti jeho komplexnej liečby.
Ascites is an important sign of a broad spectrum of chronical diseases. It appears mainly in liver diseases, most often in alcoholic cirrhosis. Diagnostic and differential diagnostic possibilities are presented with the emphasis on serum - ascites albumin gradient. Treament modalities are presented.
Východisko. V ostatnom období sa objavili údaje o využití probiotík, medzi nimi aj Enterococcus faecium v liečbe chronickej hepatálnej encefalopatie pri cirhóze pečene. Výsledky získané preparátom Enterococcus faecium M-74 + Selén sa zhodnotia a porovnajú s tými, ktoré uverejnila Loguercio a spol. pre preparát Enterococcus faecium SF 68. Metódy a výsledky. Celkom 15 pacientov s cirhózou pečene, portálnou hypertenziou a chronickou hepatálnou encefalopatiou dostávalo okrem bežnej terapie probiotikum ”Enterococcus faecium M-74 + Selén”, 1 kapsulu denne v troch 4-týždňových obdobiach, oddelených dvoma 2-týždňovými prestávkami. V priebehu liečby bol každý pacient 9x vyšetrený. Závažnosť hepatálnej encefalopatie sme určovali stanovením indexu portálne systémovej encefalopatie z piatich vyšetrovaných parametrov (stavu vedomia, asterixis, testu spájania čísel, amoniaku v sére a EEG). Porovnali sme index na začiatku podávania probiotika a po jeho ukončení. Časový priebeh hladín amoniaku v sére a hodnôt testu spájania čísel v oboch štúdiách sa vzájomne porovnal na základe intervalových odhadov kvadratickej regresnej funkcie. Po liečbe sme zistili významné zlepšenie indexu portálne systémovej encefalopatie: klesol v priemere o 70 % ( 55 % až 85 %, interval 95% spoľahlivosti). Zlepšil sa mentálny stav, ustúpila asterixis. Po 8 až 9 týždňoch liečby hodnoty amoniaku v sére i testu spájania čísel sa významne priblížili k norme. EEG nález sa zlepšil a často i normalizoval. Pacienti v našej štúdii mali významne nižšie počiatočné hodnoty amoniaku v sére (zvýšenie o 31 % nad normu) i testu spájania čísel (zvýšenie o 60 %) ako u Loguercio et al. (zvýšenie o 243 % a 238 %). V priebehu našej liečby sa hodnoty znížili o 20 a 30 %, v porovnávanej o 50 a 70 %. Je zaujímavé, že výrazne vyšší relatívny liečebný efekt sa dosiahol pri ťažšom stupni poruchy v porovnávanej štúdii ako pri ľahšom stupni poruchy v našej štúdii. Závery.Naše výsledky potvrdzujú predpokladaný priaznivý účinok probiotika „Enterococcus faecium M-74 + Selén” na hepatálnu encefalopatiu.
Background.. Several reports about usefulness of probiotics, including Enterococcus faecium in the treatment of chronic hepatic encephalopathy in patients with liver cirrhosis have been recently published. The results obtained by the administration of Enterococcus faecium M-74 + seleniumwill be evaluated and compared with those published by Loguercio et al. for Enterococcus faecium SF 68. Methods and Results. Fifteen patients with liver cirrhosis, portal hypertension and chronic hepatic encephalopathy were treated, beside the standard therapy, alsowith one capsule of probiotic „Enterococcus faeciumM-74 + Selenium“ per day in three four-week periods, separated by two fortnight pauses. During the treatment, every patient was examined 9-times. The severity of chronic hepatic encephalopathy was evaluated with the aid of the portal systemic encephalopathy index, calculated from5 parameters (mental stage, asterixis, number connecting test, blood ammonia, EEG). The indexes of initial and final values were compared. The time course of blood ammonia levels and that of results from number connecting test in either study were mutually compared on the basis of interval estimates of quadratic regression function. Significant improvement of the portal systemic encephalopathy index after the treatment was found: it decreased in average by 70 % (55 to 85 %, interval 95% confidence interval). The mental stage improved and the asterixis disappeared. The blood ammonia levels as well as the results from the number-connecting test after 8–9 weeks significantly approached the normal pattern. EEG findings improved and they were often normalised. Our starting blood ammonia levels (increased by 31%above norm) and results fromthe connecting test (increased by 60 %) were significantly lower accordingly the Loguercio et al. (increased by 243 and 238 %, respectively). During the treatment, the values in our study decreased by 25 % and 30 %, in the compared study by 50 % and 70 %. Conclusions. Our results proved the hypothetical favourable effect of probioticum Enterococcus faecium M-74 + Selenium on chronic hepatic encephalopathy. Interestingly, a markedly higher relative therapeutic effect has been achieved in more serious disorder in comparison with the less severe disorders in the present study.
Bulózny pemfigoid sa vyskytuje pri celom rade ochorení, okrem iného pri hematologických neopláziách. Ide o autoimunitne podmienené pľuzgiernaté ochorenie kože. Predpokladá sa, že autoimunitnú odpoveď môžu vyvolať i neoplastické antigény. Nami predkladaná kazuistika 58-ročného pacienta s osteomyelofibrózou a bulóznym pemfigoidom poukazuje na možnosť výskytu bulózneho pemfigoidu ako paraneoplastického prejavu pri osteomyelofibróze a jeho priaznivé ovplyvnenie pri celkovom podávaní kortikoidov.
- MeSH
- bulózní pemfigoid farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- paraneoplastické syndromy MeSH
- primární myelofibróza diagnóza komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- amoniak metabolismus MeSH
- biomedicínský výzkum MeSH
- disacharidy terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- jaterní cirhóza komplikace MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza farmakoterapie krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- tlusté střevo fyziologie účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- chronická nemoc imunologie MeSH
- hepatitida imunologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- bilirubin MeSH
- cholestáza chirurgie MeSH
- nemoci jater terapie MeSH
- ulcerózní kolitida komplikace terapie MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bronchiální astma etiologie MeSH
- karcinom MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lymfatické nemoci MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
