• MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   komplikace   MeSH
• glipizid aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• pyraziny aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• triazoly aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• komentáře MeSH

Extrémní obezita je spojena s vysokou morbiditou i mortalitou postižených osob a dále s vysokými nároky na zdravotnickou péči, v níž je limitace využití mnoha diagnostických metod důležitým aspektem. Omezení přístrojových metod jsou dána technickými parametry přístrojů, které znemožňují vyšetření extrémně obézních osob anebo omezenou diagnostickou výtěžností. 53letá žena s diabetem 2. typu byla přijata pro známky systémové zánětlivé odpovědi se vstupními hodnotami C-reaktivního proteinu (CRP) 290 mg/l. Současně s pátráním po předpokládaném zdroji zánětu byla pacientka léčena antibiotiky, která byla efektivní zejména v úvodu, ale nebyla schopna dosáhnout kompletní eliminace zánětu. Výsledky kultivačních vyšetření ani zobrazovacích metod neobjasnily zdroj zánětu. U asymptomatické nemocné byl totiž podkožní absces ve venter pendulum, což bylo mimo oblast zobrazenou při CT břicha. U extrémně obézních nemocných tedy zvýšení markerů zánětlivé reakce vyžaduje velmi pečlivé fyzikální vyšetření a důslednou interpretaci získaných výsledků zobrazovacích metod a je u nich nezbytné zvážit možnost celkové infekce ze zdroje v oblasti kůže a podkoží.

The extreme obesity is associated with a high morbidity and mortality of affected people as well as with high demands on the health care, in which a limited use of many diagnostic methods is an important aspect. Limitations of instrumental methods are caused by technical parameters that avoid the examination of extremely obese patients or the examination brings only deficient profit. A 53 years old woman with type 2 diabetes mellitus was admitted for signs and symptoms of a systemic inflammatory response with a baseline value of C-reactive protein (CRP) 290 mg/L. Simultaneously with the examination of the anticipated source of inflammation the patient was treated with antibiotics that were, particularly initially, effective, but it was not possible to achieve a complete elimination of the inflammation. The results of neither cultures nor imaging methods clarified the source of the inflammation. In fact, the asymptomatic patient had subcutaneous abscess in venter pendulum, which exceeded the area examined during the abdominal CT scan. In extremely obese patients the increase of inflammatory markers requires a very careful physical examination and consistent interpretation of the results of imaging methods; and it is essential to consider the possibility of systemic infection spreading from cutaneous or subcutaneous area in such patients.

• Klíčová slova
• extrémní obezita,
• MeSH
• absces diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• břicho ultrasonografie   MeSH
• C-reaktivní protein analýza   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu farmakoterapie   MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• infekce MeSH
• infekční nemoci kůže diagnóza   chirurgie   komplikace   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita komplikace   MeSH
• neúspěšná terapie MeSH
• sepse etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Léčba inzulínem je základní součástí péče o nemocné s diabetes mellitus (DM) 1. typu, neboť autoimunitní proces vede k postupnému zániku beta buněk ostrůvků pankreatu se zánikem sekrece inzulínu. Patogeneze diabetes mellitus 2. typu je odlišná, typicky multifaktoriální, bývá vyjádřena současně jak kvalitativní, tak kvantitativní porucha inzulínové sekrece, oslabený inkretinový efekt, jehož ovlivnění se úspěšně využívá v terapii. Léčba agonisty glucagon like peptidu-1 (GLP-1) je v současné době schválena v indikacích pouze pro léčbu DM 2. typu. Nicméně díky účinkům GLP-1 analog mimo beta buňku pankreatu se nabízí jejich použití i u DM 1. typu. A to zejména u těch pacientů, kteří jsou fenotypicky obdobní diabetikům 2. typu, s nadváhou či obezitou, inzulínovou rezistencí a větší spotřebou inzulínu. Profit využití liraglutidu v terapii DM 1. typu je prezentován v následující kazuistice.

The insulin treatment represents a basic part in the care of patients with type 1 diabetes mellitus (DM), because autoimmune process leads to a gradual loss of beta cells of pancreatic islets with a decline of insulin secretion. The pathogenesis of type 2 diabetes mellitus is different, typically multifactorial, there are simultaneously present both qualitative and quantitative impairments of insulin secretion as well as a weakened incretin effect, influencing of which may be successfully used in the treatment. The treatment with glucagon like peptide 1 (GLP-1) agonists has been currently approved for the treatment of type 2 diabetes mellitus only. Nevertheless, due to the effects of GLP-1 analogues outside the pancreatic beta cells, their use comes forward in type 1 diabetes mellitus as well. Particularly in patients who are phenotypically similar to the patients with type 2 diabetes mellitus, those with overweight or obesity, insulin resistance and higher insulin consumption. The profit of liraglutide in type 1 diabetes mellitus is presented in the subsequent case report.

• Klíčová slova
• inkretinový efekt,
• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu * patofyziologie   terapie   MeSH
• diabetes mellitus 2. typu patofyziologie   MeSH
• dospělí MeSH
• fenotyp MeSH
• glukagonu podobný peptid 1 * aplikace a dávkování   farmakokinetika   terapeutické užití   MeSH
• inhibitory dipeptidylpeptidasy 4 metabolismus   MeSH
• inkretiny fyziologie   sekrece   MeSH
• inzulin sekrece   MeSH
• lidé MeSH
• liraglutid MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

V této kazuistice uvádíme příklad pacientky s diabetes mellitus 1. typu léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem s velmi rozdílnými hodnotami glykemií způsobenými chybně měřícím glukometrem. Změřené domnělé hyperglykemie se pacientka snažila korigovat pomocí další aplikace inzulínu. Takto došlo k opakovaným hypoglykemickým epizodám, které byly spojeny dokonce s poruchou vědomí.

We present a case of a female patient with type 1 diabetes mellitus who was treated with an intensified insulin regimen and very different levels of glycemia caused by an incorrectly measuring glucometer. The patient tried to correct the measured apparent hyperglycemia by additional administration of insulin. This led to recurrent hypoglycaemic episodes that were even associated with impaired consciousness.

• Klíčová slova
• selfmonitoring glykemií,
• MeSH
• diabetes mellitus 1. typu farmakoterapie   MeSH
• dospělí MeSH
• hyperglykemie komplikace   MeSH
• hypoglykemie komplikace   MeSH
• krevní glukóza analýza   MeSH
• lidé MeSH
• selfmonitoring glykemie přístrojové vybavení   škodlivé účinky   využití   MeSH
• selhání zařízení MeSH
• zdravotnické prostředky škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH