Koloskopické vyšetření je klíčová metoda pro prevenci, diagnostiku i léčbu onemocnění tlustého střeva. Součástí koloskopického vyšetření je příprava střeva před samotným zákrokem, spočívající ve vyprázdnění střeva pomocí perorálně užívaných lavážujících látek a s tím související přechodná změna diety. Tato příprava může u pacientů s diabetes mellitus vést k rozkolísání glykemie a riziku hypoglykemie. Kazuistika popisuje případ pacienta s diabetes mellitus 1. typu léčeného pomocí hybridního uzavřeného okruhu, který v rámci přípravy na koloskopické vyšetření využíval na základě dat z kontinuální monitorace glykemie sáčky s 5 gramy sacharózy k doplnění energie a stabilizaci glykemie. Glykemie se v průběhu přípravy pohybovaly
Colonoscopy is a key method for preventing, diagnosing, and treating colon diseases. The colonoscopic examination includes preparing the colon before the procedure, which involves emptying the bowel with orally administered lavage agents and the associated temporary change in diet. This preparation can lead to glycemic fluctuations and the risk of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. This case report describes the case of a patient with type 1 diabetes mellitus treated with a hybrid closed-loop system who used 5 grams of sucrose sachets during colonoscopic preparation to replenish energy and stabilize glucose based on continuous glucose monitoring data. Glycemia during preparation kept within recommended values 3.9-10.0 mmol/l.
Cíl: Cílem byla analýza individuálních změn koncentrace glukózy před zahájením ketogenní diety (KD) a během prvních 5 dnů jejího užívání u jednotlivých nediabetických dětí s farmakorezistentní epilepsií. Soubor a metodika: 10 dětských pacientů s farmakorezistentní epilepsií se zahájením KD podle non-fasting protokolu KD s ketogenním poměrem (KP), který se postupně den po dni zvyšoval z 1 : 1, 2 : 1, 3 : 1 ke 3,5 : 1. Kontinuální monitorace glykemie (continuous glucose monitoring; CGM) probíhala 36 h před zahájením a poté v průběhu 5 dnů během zvyšujících se KP. Výsledky: Odhady střední hodnoty glykemie pro jednotlivé dietní poměry se pohybovaly od 6,03 (interval spolehlivosti [confidence interval; CI] 95 %: 5,92–6,14) mmol/l při obvyklé stravě po 2,56 (CI 95%: 2,46–2,66) mmol/l při KD v KP 3,5 : 1 v rámci všech měřených hodnot a od 4,91 (CI 95%: 4,75–5,06) mmol/l při běžné stravě po 1,85 (CI 95%: 1,53–2,17) mmol/l při KD v KP 3,5 : 1 v rámci hodnot měřených nalačno v období mezi 5:00 a 6:00 ráno. CGM zachytila hypoglykemii v průběhu zahájení KD u devíti pacientů. Závěr: Analýza dat jednotlivých pacientů ukázala trend postupně se snižující glykemie s narůstající hodnotou KP. Tento trend se zdá být silnější pro všechna získaná data v porovnání s glykemiemi nalačno (období 05:00–06:00). U většiny pacientů byly během iniciace diety zachyceny epizody asymptomatické hypoglykemie.
Aim: The aim was to analyze individual changes in glucose concentration before starting the ketogenic diet (KD) and during the first 5 days of its use in individual non-diabetic children with drug-resistant epilepsy. Subjects and methodology: Ten pediatric patients with pharmaco-resistant epilepsy started on KD according to a non-fasting KD protocol with a ketogenic ratio (KR) that gradually increased day by day from 1 : 1, 2 : 1, 3 : 1 to 3.5 : 1. Continuous glucose monitoring (CGM) was performed 36 h before initiation and then over 5 days during increasing KR. Results: Mean glycemic control estimates for each dietary ratio ranged from 6.03 (95% confidence interval [CI] 5.92–6.14) mmol/l on a normal diet to 2.56 (CI 95%: 2.46–2.66) mmol/l on 3.5 : 1 KR within all measured values and from 4.91 (CI 95%: 4.75–5.06) mmol/l on a normal diet to 1.85 (CI 95%: 1.53–2.17) mmol/l on 3.5 : 1 KR within fasting values measured between 5:00 a.m. and 6:00 a.m. CGM showed hypoglycemic events during KD initiation in 9 patients. Conclusion: Analysis of individual patient data showed a trend of gradually decreasing glycemia with increasing KR. This trend seems to be stronger for all data obtained compared to those during fasting (period 5.00–6.00 am). In most patients, episodes of asymptomatic hypoglycemia were captured during diet initiation.
- MeSH
- komplikace diabetu patologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci novorozenců patologie terapie MeSH
- nemoci plodu patologie terapie MeSH
- novorozenec MeSH
- prenatální diagnóza metody MeSH
- prognóza MeSH
- riziko MeSH
- těhotenství při diabetu * patologie terapie MeSH
- těhotenství MeSH
- vedení porodu MeSH
- vrozené vady klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Hypoglykemie je relativně častá komplikace léčby diabetu mellitu inzulinem či některými jeho sekretagogy. Změny kognitivních funkcí při hypoglykemii byly testovány např. testem nahrazování čísel symboly (Digit Symbol Substitution Test; DSST) nebo Working-Memory testem (WMT) za současného zobrazení funkčními metodami – Blood-Oxygen-Level-Dependent funkční MR (BOLD-fMR) nebo PET-CT. Studie ukázaly, že během hypoglykemie může být narušena distribuce průtoku krve mozkem, což vede k méně efektivnímu zapojení určitých oblastí mozku do kognitivních procesů a nižšímu skóre v testech. Nicméně ne vždy došlo k očekávanému poklesu tohoto skóre při hypoglykemii ve srovnání s normoglykemií nebo byl pokles skóre pouze malý. Tento fenomén může být vysvětlen korelátem ze zobrazovacích metod, kdy v zapojených mozkových oblastech došlo ke kompenzatornímu zvýšení průtoku krve a tento nárůst byl větší v hypoglykemii než v normoglykemii. Zda je tato kompenzace dostatečná (a nedojde tedy k horšímu výsledku v testu), nebo nikoliv, je zřejmě individuální a závisí to na dalších faktorech. Oblasti, ve kterých došlo při hypoglykemii ke zmiňovaným změnám průtoku, byly závislé na použitém kognitivním testu. Patří sem např. aktivace striata, frontostriatální dráhy a prefrontálního kortexu, které odrážejí funkce pracovní paměti, nebo parietální asociační oblast zodpovědná za komplexnější plánovací procesy. Naopak byla u diabetiků v hypoglykemii pozorována porucha deaktivace těch oblastí mozku, které byly pro danou aktivitu nepodstatné.
Hypoglycemia is a relatively common complication of diabetes mellitus treatment with insulin or with some of its secretagogues. Changes in cognitive functions have been tested by e.g. Digit Symbol Substitution Test (DSST) or Working Memory Test (WMT), whilst using functional imaging techniques – Blood-Oxygen-Level-Dependent functional MRI (BOLD-fMRI) or PET-CT. Studies have shown that during hypoglycemia, blood flow distribution through the brain can be disrupted, leading to less efficient engagement of certain brain regions in cognitive processes and lower test scores. However, there was not always the expected decrease in test scores during hypoglycemia compared to normoglycemia, or the decrease in scores was only small. This phenomenon may be explained by a correlation from imaging, where there was a compensatory increase in blood flow in the brain regions involved, and this increase was greater in hypoglycemia than in normoglycemia. Whether or not this compensation is sufficient (and therefore does not result in a worse test result) is probably individualized and depends on other factors. The areas where flow changes occurred during hypoglycemia depended on the cognitive test used. These included activating the striatum, frontostriatal pathway, and prefrontal cortex (those reflect working memory functions), or the parietal association area responsible for more complex planning processes. Conversely, impaired deactivation of brain regions irrelevant to the activity has been observed in diabetics in hypoglycemia.
- MeSH
- centrální nervový systém patofyziologie MeSH
- diabetes mellitus diagnóza MeSH
- hypoglykemie * diagnóza farmakoterapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kognitivní dysfunkce * diagnóza patofyziologie MeSH
- komplikace diabetu diagnóza klasifikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mozek patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Vitamin D je souhrnný název pro steroidní hormonální prekurzory, ze kterých vzniká účinná látka - kalcitriol. Vitamin D3 je vytvářen v kůži savců po expozici ultrafialovému záření. Vitamin D plní funkci hormonu i vitaminu. Receptory pro vitamin D jsou roztroušeny téměř ve všech orgánech, kromě kostní tkáně je nalezneme např. v mozku, srdci, cévách, pankreatu, prostatě, tlustém střevě a buňkách imunitního systému. Kalcitriol se na tyto receptory váže a ovlivňuje transkripci celé řady genů a tím i syntézu četných proteinů, které zasahují do metabolických procesů organismu. Kromě metabolismu kostí je schopen ovlivnit i imunitní systém, funkci svalové tkáně, sekreci inzulinu, inzulinovou rezistenci a řadu dalších funkcí. Deficit vitaminu D je velmi častý, a to zejména u obézních osob, seniorů a pacientů s diabetes mellitus. Substituce vitaminu D je zejména u těchto skupin doporučována.
Vitamin D is a complex of steroid hormonal precursors for development of effective substance, caLcitriol. Vitamin D is formed in the skin after sun exposure. Vitamin D works both like a hormone as well as like vitamin. Vitamin D-receptors are widely spread in human tissues. Calcitriol is bound at these receptors and influences transcription of genes participating in metabolic pathways. It influences metabolism of bone but also immune function, muscle function, insulin secretion, insulin sensitivity and many other functions. Vitamin D deficiency is very frequent, especially in obese people, elderly people and diabetic patients. Substitution of vitamin D is recommended, especially in this groups of population.
- MeSH
- diabetes mellitus metabolismus terapie MeSH
- kosti a kostní tkáň fyziologie metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- nedostatek vitaminu D * komplikace metabolismus patofyziologie terapie MeSH
- potravní doplňky MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- vitamin D * biosyntéza fyziologie imunologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Jedenkrát za čtyři roky jsou aktualizována mezinárodní doporučení pro léčbu syndromu diabetické nohy. Článek shrnuje nejnovější doporučení v léčbě infekce a lokální léčbě diabetických uicerací.
Every four years the international guidelines for diabetic foot treatment are updated. This article covers actualization in guidelines in treatment of diabetic foot related infections and local wound therapy.
- Klíčová slova
- Sukrózo-oktasulfát, amniová membrána, náplasti z leukocytů,destiček a fibrinu,
- MeSH
- amputace MeSH
- bakteriální infekce farmakoterapie klasifikace MeSH
- časná diagnóza MeSH
- debridement metody MeSH
- diabetická noha * farmakoterapie komplikace mortalita prevence a kontrola MeSH
- hyperbarická oxygenace MeSH
- lidé MeSH
- obvazy klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Kazuistika komplikovaného pacienta s diabetem 1. typu (snížená adherence k léčbě, dialyzační program, jednostranná amauróza, chabé sociální zázemí) sloužila osmi respondentům kvalitativní studie jako podklad k úvaze, zda moderní terapie pomocí hybridního uzavřeného okruhu může podobným pacientům pomoci a jak s nimi dále pracovat. Důraz na motivaci pacienta, zapojení blízkého okolí do péče, výběr vhodného přístroje, kvalitní postupná edukace, zvýšená frekvence kontrol v úvodu terapie a pravidelné hodnocení průběhu léčby byly zmiňovány jako zásadní prvky pro efektivní léčbu.
A case study of a complicated patient with type 1 diabetes (reduced adherence to treatment, dialysis programme, unilateral amaurosis, poor social background) served as a basis for eight respondents of a qualitative study to consider whether modern hybrid closed-loop therapy can help similar patients and how to work with them further. Emphasis on patient motivation, involvement of the close family in care, selection of an appropriate device, good quality step-by-step education, increased frequency of check-ups at the beginning of therapy, and regular assessment of treatment progress were mentioned as essential elements for effective treatment.
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
