Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is a minimally invasive therapeutic procedure with a consistent, linear increase in the number of implantations worldwide. Recently, TAVR has been rapidly expanding into lower-risk populations. Sporadic cases of late prosthesis-related Stanford type A dissection have been documented in self-expanding, as well as balloon-expandable TAVR valves, manifested primarily as acute aortic syndrome. We present the case of a 76-year-old male, who experienced refractory in-hospital cardiac arrest with non-shockable rhythm due to the obstruction of coronary flow caused by aortic dissection type A, with entry directly adjacent to the aortic prosthesis according to autopsy. The patient died despite the engagement of extracorporeal cardiopulmonary resuscitation. Aortic dissection developed one year after a transfemoral TAVR procedure using an Edwards SAPIEN 3 29 mm self-expanding valve. TAVR-associated late aortic dissection type A represents a rare, life-threatening condition with various clinical manifestations. The risk factors have not been well described and the differential diagnosis may be challenging. As the number of TAVR recipients and their life expectancy is increasing, we may face this complication more often in future.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
There are substantial differences in autonomic nervous system activation among heart (cardiac) failure (CF) patients. The effect of acute CF on autonomic function has not been well explored. The aim of our study was to assess the effect of experimental acute CF on heart rate variability (HRV). Twenty-four female pigs with a mean body weight of 45 kg were used. Acute severe CF was induced by global myocardial hypoxia. In each subject, two 5-min electrocardiogram segments were analyzed and compared: before the induction of myocardial hypoxia and >60 min after the development of severe CF. HRV was assessed by time-domain, frequency-domain and nonlinear analytic methods. The induction of acute CF led to a significant decrease in cardiac output, left ventricular ejection fraction and an increase in heart rate. The development of acute CF was associated with a significant reduction in the standard deviation of intervals between normal beats (50.8 [20.5−88.1] ms versus 5.9 [2.4−11.7] ms, p < 0.001). Uniform HRV reduction was also observed in other time-domain and major nonlinear analytic methods. Similarly, frequency-domain HRV parameters were significantly changed. Acute severe CF induced by global myocardial hypoxia is associated with a significant reduction in HRV.
Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) is a life-saving treatment for respiratory failure that may serve as a bridge to patient recovery or lung transplantation. In COVID-19, recovery is somewhat unpredictable and occasionally occurs after >100 days on VV-ECMO support. Thus, determining therapy cessation may be difficult. We report the case of a 59-year-old male without specific risk factors admitted to a tertiary center for rapidly progressive respiratory failure due to severe COVID-19, despite aggressive mechanical ventilatory support. Immediate insertion of VV-ECMO was associated with prompt resolution of hypoxemia and hypercapnia; however, all therapeutic efforts to wean the patient from VV-ECMO failed. During the prolonged hospitalization on VV-ECMO, sepsis was the most life-threatening complication. The patient overcame roughly 40 superinfections, predominantly affecting the respiratory tract, and spent 183 days on antimicrobial treatment. Although the function of other organ systems was generally stable, gradually progressive right ventricular dysfunction due to precapillary pulmonary hypertension required increasing doses of inotropes. A successful lung transplantation was performed after 207 days of VV-ECMO support. The present case provides evidence for prolonged VV-ECMO therapy as a bridge to lung transplantation in severe COVID-19 despite numerous, predominantly infectious complications.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí je přes veškeré pokroky v léčbě stále spojeno s nepříznivou prognózou. Předpokládá se, že v patogenezi tohoto onemocnění se významně uplatňuje neurohumorální aktivace, zahrnující i zvýšenou aktivitu sympatického nervového systému. Bylo proto navrženo několik postupů tzv. neuromodulační léčby, která má za cíl přímým zásahem do vegetativního nervového systému příznivě ovlivnit reziduální autonomní nerovnováhu. Hlavními testovanými metodami neuromodulace u srdečního selhání jsou míšní, vagová a baroreceptorová stimulace. Zatímco v preklinickém zkoušení na velkých savcích tyto metody prokázaly příznivý vliv na reverzní remodelaci levé komory, výskyt maligních arytmií, hladinu natriuretických peptidů, autonomní regulaci, známky zánětu a v případě baroreceptorové stimulace i přežití, větší randomizované klinické studie k translaci slibných experimentálních výsledků nevedly. Důvody mohou být multifaktoriální.
The prognosis of heart failure with reduced ejection fraction remains poor. Neurohumoral activation, including increased cardiac sympathetic nerve activity, plays an important role in the pathogenesis as well as disease progression. Recently, several neuromodulation strategies have been proposed that aim to directly affect the residual autonomic imbalance. Spinal cord stimulation, vagal nerve stimulation and baroreceptor stimulation are the main representatives of neuromodulation tested in heart failure. Whereas in preclinical studies these neuromodulation strategies have proven a favorable effect on the left ventricular reverse remodeling, malignant arrhythmias burden, natriuretic peptide level, autonomic balance, inflammatory markers or even survival in case of baroreceptor stimulation, randomized clinical trials have failed to prove any substantial benefit. The reasons for translational failure may be multifactorial.
- Klíčová slova
- neuromodulace,
- MeSH
- elektrostimulační terapie * metody MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- míšní stimulace MeSH
- prognóza MeSH
- srdeční selhání * patofyziologie terapie MeSH
- sympatický nervový systém fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Aims: To test the hypothesis that spinal cord stimulation (SCS) acutely improves heart rate variability (HRV) and baroreceptor sensitivity (BRS) in patients with heart failure (HF). Methods: SCS (15 minutes) was delivered in four different settings: 90% of maximal tolerated stimulation amplitude (MTA) targeting the T1-T4 spinal cord segments (SCS90T1-4), 60% of MTA (SCS60T1-4), 90% of MTA with cranial (SCS90CR) and caudal (SCS90CA) electrode configuration. HRV and BRS were recorded continuously and stimulation was compared to device off. Results: Fifteen HF patients were included. SCS90T1-4 did not change the standard deviation of intervals between normal beats (SDNN, p = 0.90), BRS (p = 0.55) or other HRV parameters. In patients with baseline SDNN <50 ms, SCS90T1-4 significantly increased SDNN (p = 0.004). Conclusions: Acute SCS at 60-90% of MTA targeting upper thoracic spinal cord segments does not improve autonomic balance or baroreceptor sensitivity in unselected patients with heart failure but may improve HRV in patients with low SDNN.
- MeSH
- autonomní nervový systém MeSH
- baroreflex MeSH
- lidé MeSH
- míšní stimulace MeSH
- srdeční selhání MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
The evidence supporting surgical aneurysmectomy in ischemic heart failure is inconsistent. The aim of the study was to describe long-term effect of minimally invasive hybrid transcatheter and minithoracotomy left ventricular (LV) reconstruction in patients with ischemic cardiomyopathy. Twenty-three subjects with transmural anterior wall scarring, LV ejection fraction 15-45%, and New York Heart Association class ≥ II were intervened using Revivent TC anchoring system. LV end-systolic volume index was reduced from 73.2 ± 27 ml at baseline to 51.5 ± 22 ml after 6 months (p < 0.001), 49.9 ± 20 ml after 2 years (p < 0.001), and 56.1 ± 16 ml after 5 years (p = 0.047). NYHA class improved significantly at 5 years compared to baseline. Six-min walk test distance increased at 2 years compared to the 6-month visit. Hybrid LV reconstruction using the anchoring system provides significant and durable LV volume reduction during 5-year follow-up in preselected patients with ischemic heart failure. Legend: Hybrid left ventricular reconstruction using the anchoring system provides significant and durable LV volume reduction throughout 5-year follow-up in preselected patients with ischemic heart failure.
- MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- kardiomyopatie diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- tepový objem MeSH
- test chůzí MeSH
- zákroky plastické chirurgie metody MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Diagnostika příčiny oběhové zástavy u pacientů do 35 let nemusí být snadná. Řada onemocnění vedoucích k oběhové zástavě v nižším věku je hereditárních, s monogenním typem dědičnosti – kardiomyopatie, kanálopatie. Jejich odhalení znesnadňuje i nízká penetrance kauzální genové mutace a rozdílná expresivita. V případě arytmogenní kardiomyopatie je náhlá srdeční smrt či oběhová zástava často první manifestací onemocnění, před rozvinutím výraznějšího strukturálního postižení srdce. Kazuistické sdělení prezentuje případ 27letého sportovce, u kterého došlo k oběhové zástavě s úspěšnou kardiopulmonální resuscitací během soutěžního fotbalového utkání. Přestože na základě provedených zobrazovacích vyšetření nebylo patrné strukturální srdeční onemocnění a nebyla ani naplněna diagnostická kritéria arytmogenní kardiomyopatie, genetické vyšetření formou sekvenování DNA nové generace prokázalo mutaci genu pro desmosomální protein plakophilin 2. Mutační varianty tohoto proteinu patří k nejčastějšímu molekulárnímu podkladu arytmogenní kardiomyopatie. Rozšíření genetického testování v kardiologii může mít výrazný vliv nejen na zpřesnění diagnostiky příčiny oběhové zástavy u přeživších mladých nemocných, ale i na rizikovou stratifikaci blízkých příbuzných probanda.
Diagnosing of the cause of out-of-hospital cardiac arrest in young patients ˂ 35 years old is challenging. Some disorders leading to cardiac arrest have monogenic type of heredity – cardiomyopathies, channelopathies. Diagnostic process may be complicated by low penetrance of causal gene mutation and variable expression. Sudden cardiac death or cardiac arrest often appear as the first clinical manifestation or arrhythmogenic cardiomyopathy before the development of obvious structural heart disease. The case re- port presents 27-year-old male athlete who underwent out-of-hospital cardiac arrest with successful cardiopulmonary resuscitation during soccer match. Despite the fact that there were no signs of structural heart impairment according to cardiac imaging and diagnostic criteria for arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy were not fulfilled, genetic testing using next-generation DnA sequencing revealed gene mutation in desmosome protein plakophilin 2, which represents the most frequent molecular background of arrhythmogenic cardiomyopathy. Extension of molecular testing in cardiology may contribute to more precise detection of the causal disease in young surviving patients who experienced cardiac arrest, as well as better risk stratification of their relatives.
- MeSH
- acidóza diagnóza MeSH
- anamnéza MeSH
- arytmogenní dysplazie pravé komory diagnóza etiologie komplikace MeSH
- aspirační pneumonie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- elektrická defibrilace MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fibrilace komor diagnóza MeSH
- fotbal MeSH
- genetické testování MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- komorová tachykardie diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- komorové extrasystoly diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- metoprolol aplikace a dávkování MeSH
- mutace MeSH
- náhlá srdeční smrt * etiologie prevence a kontrola MeSH
- neúspěšná terapie MeSH
- plakofiliny genetika MeSH
- srdce diagnostické zobrazování MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- vysoce účinné nukleotidové sekvenování MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dostupnost zdravotnických služeb MeSH
- echokardiografie * MeSH
- kardiovaskulární nemoci * diagnostické zobrazování diagnóza MeSH
- lékařské mise * MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- novinové články MeSH
- Geografické názvy
- Jihoafrická republika MeSH
