Cíl studie: Kolorektální resekce významně ovlivňují homeostázu organismu. Cílem práce bylo zjistit, zda předoperačně měřená variabilita srdeční frekvence (heart rate variability – HRV) může identifikovat pacienty s vysokou prozánětlivou odpovědí na operační inzult objektivizovanou koncentracemi C-reaktivního proteinu (CRP), interleukinu-6 (IL-6) a leukocytů (Leu) do 48 hodin od začátku operace. Typ studie: Prospektivní observační studie. Typ pracoviště: Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, fakultní nemocnice. Materiál a metoda: HRV byla měřena během ortostatické zkoušky den před operací. Pacienti byli rozděleni dle HRV do dvou skupin: KAR (s kardiální autonomní reaktivitou, n = 23) a NKAR (bez kardiální autonomní reaktivity, n = 30). Sérové koncentrace CRP, IL-6 a Leu byly vyšetřeny v časových intervalech 0, 12 (pouze IL-6), 24 a 48 hodin od začátku operace. Výsledky: KAR a NKAR se lišily v koncentracích CRP v T0 (6,5 ± 5,1 vs. 16,4 ± 23,2 mg/l, p <0,05), T24 (70,5 ± 33,6 vs. 95,7 ± 49,1 mg/l, p < 0,05), T48 (103,1 ± 42,4 vs. 159,0 ± 63,4 mg/l, p < 0,001) a IL-6 v T12 (79,3 ± 42,2 vs. 248,2 ± 285,2 pg/ml, p < 0,05), T24 (68,0 ± 28,0 vs. 239,6 ± 245,8 pg/ml, p < 0,001) a T48 (39,5 ± 18,4 vs. 195,5 ± 162,9 pg/ml, p < 0,0001). KAR a NKAR se signifikantně nelišily v počtu leukocytů. Závěr: HRV je metoda k identifikaci pacientů, kteří vykazují perioperačně vysokou prozánětlivou odpověď. Statistická rozdílnost koncentrací CRP a IL-6 mezi skupinami narůstala s časem. IL-6 byl statisticky významně rozdílný již v T24, tedy časněji identifikoval pacienty s vyšší prozánětlivou odpovědí v porovnání s CRP.
Objective: Colorectal surgery significantly affects homeostasis. The aim of the study was to identify patients with high inflammatory response to surgical injury, objectivized by the levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and white cell count (WCC) measured within 48 hours after the beginning of surgery by pre-operative measurement of heart rate variability (HRV). Design: Prospective, observational study. Setting: Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Materials and methods: HRV was measured during orthostatic load one day before surgery. The patients were divided according to the HRV results into two groups: CAR (with cardiac autonomic reactivity, n=23), and NCAR (without cardiac autonomic reactivity, n=30). Serum levels of CRP, IL-6 and WCC were obtained at 0, 12 (only IL-6), 24 and 48 hours after the beginning of surgery. Results: The observed CAR and NCAR were significantly different at the levels of CRP at T0 (6.5 ± 5.1 mg/L vs. 16.4 ± 23.2 mg/L, p<0.05), T24 (70.5 ± 33.6 mg/L vs. 95.7 ± 49.1 mg/L, p<0.05), T48 (103.1 ± 42.4 mg/L vs. 159.0 ± 63.4 mg/L, p<0.001), and IL-6 at T12 (79.3 ± 42.2 pg/mL vs. 248.2 ± 285.2 pg/mL, p<0.05), T24 (68.0 ± 28.0 pg/mL vs. 239.6 ± 245.8 pg/mL, p<0.001), and T48 (39.5 ± 18.4 pg/mL vs. 195.5 ± 162.9 pg/mL, p<0.0001). There was no significant difference in WCC between CAR and NCAR patients. Conclusion: HRV is a method for identifying patients with high perioperative pro-inflammatory response. Statistical differences in CRP and IL-6 levels between the studied groups increased over time. IL-6 was statistically significantly different already at T24, thus enabled earlier identification of patients with higher pro-inflammatory response when compared to CRP.
- Klíčová slova
- variabilita srdeční frekvence,
- MeSH
- anestetika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- C-reaktivní protein analýza MeSH
- homeostáza MeSH
- interleukin-6 krev MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- kolorektální chirurgie MeSH
- komorbidita MeSH
- leukocyty MeSH
- lidé MeSH
- pozorovací studie jako téma MeSH
- předoperační péče MeSH
- prospektivní studie MeSH
- srdeční frekvence * MeSH
- syndrom systémové zánětlivé reakce * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND: Major abdominal surgery (MAS) is associated with increased morbidity and mortality. The main objective of our study was to evaluate the predictive value of heart-rate variability (HRV) concerning development of postoperative complications in patients undergoing MAS. The secondary objectives were to identify the relationship of HRV and use of vasoactive drugs during anesthesia, intensive care unit length of stay (ICU-LOS), and hospital length of stay (H-LOS). PATIENTS AND METHODS: Sixty-five patients scheduled for elective MAS were enrolled in a prospective, single-center, observational study. HRV was measured by spectral analysis (SA) preoperatively during orthostatic load. Patients were divided according to cardiac autonomic reactivity (CAR; n=23) and non-cardiac autonomic reactivity (NCAR; n=30). RESULTS: The final analysis included 53 patients. No significant difference was observed between the two groups regarding type of surgery, use of minimally invasive techniques or epidural catheter, duration of surgery and anesthesia, or the amount of fluid administered intraoperatively. The NCAR group had significantly greater intraoperative blood loss than the CAR group (541.7±541.9 mL vs 269.6±174.3 mL, p<0.05). In the NCAR group, vasoactive drugs were used during anesthesia more frequently (n=21 vs n=4; p<0.001), and more patients had at least one postoperative complication compared to the CAR group (n=19 vs n=4; p<0.01). Furthermore, the NCAR group had more serious complications (Clavien-Dindo ≥ Grade III n=6 vs n=0; p<0.05) and a greater number of complications than the CAR group (n=57 vs n=5; p<0.001). Significant differences were found for two specific subgroups of complications: hypotension requiring vasoactive drugs (NCAR: n=10 vs CAR: n=0; p<0.01) and ileus (NCAR: n=11 vs CAR: n=2; p<0.05). Moreover, significant differences were found in the ICU-LOS (NCAR: 5.7±3.5 days vs CAR: 2.6±0.7 days; p<0.0001) and H-LOS (NCAR: 12.2±5.6 days vs CAR: 7.2±1.7 days; p<0.0001). CONCLUSION: Preoperative HRV assessment during orthostatic load is objective and useful for identifying patients with low autonomic physiological reserves and high risk of poor post-operative course.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Autonomní nervový systém (ANS) hraje zásadní roli v udržování homeostázy organismu. Vyšetření funkce autonomního nervového systému se provádí měřením variability srdeční frekvence (HRV – heart rate variability). Dysfunkce autonomního nervového systému může komplikovat perioperační průběh u pacientů podstupujících operační výkon, a tudíž by měla být považována za další rizikový faktor v rámci předoperačního zhodnocení stavu pacienta. V dnešní době není zhodnocení funkce autonomního nervového systému, jakožto možného nástroje pro predikci perioperačního průběhu, zahrnuto do běžné anesteziologické praxe.
The autonomic nervous system (ANS) plays an important role in the maintenance of systemic homeostasis. Measurement of heart rate variability (HRV) is a method for assessment of the autonomic nervous system. Dysfunction of the autonomic nervous system could complicate the perioperative course in the pacient undergoing surgery, therefore it should be considered as another risk factor during preoperative assessment. Nowadays the assessment of the autonomic nervous system function as a predictive tool of the perioperative outcome is not considered in daily anaesthetic practice.
- MeSH
- autonomní nervový systém * fyziologie účinky léků MeSH
- celková anestezie MeSH
- hypotenze prevence a kontrola MeSH
- krevní tlak účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- měření krevního tlaku metody MeSH
- pooperační komplikace prevence a kontrola MeSH
- předoperační péče metody MeSH
- spektrální analýza * využití MeSH
- spinální anestezie škodlivé účinky MeSH
- srdeční frekvence * fyziologie účinky léků MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
