Mladý, 26-ročný pacient, ktorý bol niekoľko rokov dispenzarizovaný pre výššie sérové koncentrácie aspartátaminotransferázy (AST), alanínaminotransferázy (ALT) a kreatinínu, bol prijatý na vydiferencovanie na internú kliniku pre pretrvávajúce myalgie, artralgie a pocity stuhnutosti svalov. Pri prijatí sme v laboratórnom náleze okrem stredne zvýšených koncentrácií AST a ALT zistili aj výrazný vzostup sérovej kreatínkinázy (CK), vyššie koncentrácie celkového cholesterolu, kreatinínu a tiež mierne zvýšené hodnoty niektorých nádorových markerov. V objektívnom klinickom obraze dominovala somatická asténia, alopécia a sklon k bradykardii. Výrazne zvýšená koncentrácia tyreotropného hormónu (TSH) a nízka koncentrácia voľného tyroxínu (FT4) potvrdili diagnózu rozvinutej primárnej hypotyreózy. Pri tyreoidálnej substitúcii (l-tyroxín 100 µg denne) došlo počas 3 mesiacov k ústupu subjektívnych ťažkostí a ku kompletnej normalizácii laboratórneho nálezu. Uvedený klinický nález (myalgie, stuhnutosť svalov, atralgie), zvýšené koncentrácie CK, AST, ALT a výborná odpoveď na substitučnú liečbu môžu znamenať včasné štádium tzv. Hoffmannovho syndrómu.
26 yrs. old patient who was several years followed for elevated serum concentrations of AST, ALT and creatinine was admitted to our internal department for muscle pains and stiffness. Beside elevated AST and ALT laboratory tests showed also markedly elevated values of creatin kinase (CK), higher concentrations of cholesterol, creatinine and mildly increased levels of several tumor-markers. Physical examination showed somatic asthenia, baldness and bradycardia. Markedly elevated concentration of thyrotropine (TSH) and low concentration of free thyroxine confirmed primary hypothyroidism. After thyroid replacement therapy (l-thyroxin 100 µg/day) complete elimination of patient’s complains and normalization of laboratory tests was observed. Mentioned clinical picture (muscle pain, stiffness), elevated CK, AST, ALT and excelent response to replacement therapy may indicate an early stadium of Hoffmann’s syndrome.
Na základe terajšej úrovne poznatkov, ktoré vychádzajú z viacerých randomizovaných dvojito slepých štúdií, dlhodobá estrogén - gestagénová substitučná terapia zvyšuje u postmenopauzálnych žien riziko akútnych koronárnych príhod i tromboembolickej choroby. Mierne, ale štatistický významne sa pri tejto liečbe zvyšuje riziko karcinómov estrogén dependentných orgánov. HRT síce zabraňuje demineralizácii skeletu a znižuje riziko zlomením krčku femuru, avšak riziká liečby môžu prevažovať pozitívne účinky.
By the recent knowledge based on the the randomized double blind studies long - lasting estrogen/gestagen replacement therapy increases acute cardio - vascular risk as well as risk of brain strokes and risk of trombembolic diseases in postmenopausal women. An estrogen dependent organs cancer incidence increase is mild but statistically significant. The estrogen/gestagen replacement therapy prevents postclimacteric old age bones demineralization, but the risk of treatment may be higher than positive effects.
Prezentujeme kazuistiku 54 - ročnej pacientky, u ktorej sa v dôsledku viac rokov pretrvávajúcej celiakálnej sprue rozvinula sekundárna hyperparatyreóza s následným závažným kostným postihnutím, sekundárnou anémiou a celkovou somatickou asténiou. Počas ročnej liečby sme pri kontrolných hospitalizáciách, resp. ambulantnom sledovaní konštatovali postupné zlepšovanie stavu i úpravu laboratórnych parametrov. Zistili sme, že najpomalšie sa upravovali koncentrácie alkalickej fosfatázy (kostná frakcia) a koncentrácie parathormónu. Denzitometrický nález bol však aj po ročnej terapii výrazne patologický. V rámci diskusie heslovito spomíname na 4 ďalšie prípady celiakie, ktoré sa svojou symptomatológiou výrazne vzájomne odlišovali. V dvoch prípadoch sa u adolescentných pacientok predpokladal hypofýzový nanizmus, v jednom prípade ochorenie imitovalo nejasnú poruchu imunity a v jednom prípade sa manifestovalo opakovanými abortmi.
We present a case of 54 year - old woman who has been suffering for many years from undiagnosed celiacal sprue. The mentioned unrecognised condition resulted in hyperparathyroidism with severe bone symptomatology, anemic syndrome, generalized somatic astenia and hypovitaminosis. During one year lasting gluten free diet and supportive therapy general improvement of clinical symptomatology, as well as laboratory indicators, was observed, but normalization of some of laboratory signs was slow. Alkaline phosphatase levels normalized 12 month after complex treatment and parathormone serum concentrations remained slightly elevated even after one year lasting therapy. Control bone density remained at control examination after one year highly pathological. In discussion we briefly mention 4 other cases of celiacal sprue with signifficantly different clinical symptomatology. In two adolescent girls, pituitary nanism had to be excluded, in 1 case a immunity deficit with mouth ulcerations was present. One patient presented with mild clinical symptomatology (somatic asthenia ) and have had repeated abortions.
- MeSH
- dospělí MeSH
- hormon uvolňující thyreotropin aplikace a dávkování diagnostické užití sekrece MeSH
- hyperprolaktinemie MeSH
- hypotyreóza diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- prolaktin krev MeSH
- stupeň závažnosti nemoci MeSH
- thyreotropin krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- revmatické nemoci diagnóza farmakoterapie krev MeSH
- revmatologie MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Szilasiová, Angela, 1945-2001 Autorita
[Clinical picture of latent hypothyroidism in women]
- MeSH
- hyperprolaktinemie etiologie MeSH
- hypotyreóza diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- menstruační poruchy diagnóza etiologie MeSH
- nemoci prsů diagnóza etiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
