OBJECTIVE: Brachial plexus injuries are usually severe and involve the entire brachial plexus, sometimes occurring with root avulsions. Imaging and electrodiagnostic studies are an essential part of the lesion evaluation; however, the results sometimes show a discrepancy. The cutaneous silent period (SP) is a spinal inhibitory reflex mediated by small-diameter A-delta nociceptive fibers. The aim of the study was to determine if cutaneous SP testing may serve as a useful aid in evaluation of brachial plexus injury and/or in the diagnosis of root avulsion. METHODS: In 19 patients with traumatic brachial plexus injury (15 males, age 18-62 years) we performed a clinical examination, CT myelography and neurophysiological testing. A needle EMG was obtained from muscles supplied by C5-T1 myotomes. Cutaneous SP was recorded after painful stimuli were delivered to the thumb (C6 dermatome), middle (C7) and little (C8) fingers while subjects maintained voluntary contraction of intrinsic hand muscles. RESULTS: Electrodiagnostic and imaging studies confirmed root avulsion (partial or total) maximally involving C5, C6 roots in 12 patients, whereas only in 4 of them the cutaneous SP was partially absent. In the remaining subjects, the cutaneous SP was preserved. CONCLUSION: In brachial plexopathy even with plurisegmental root avulsion, the cutaneous SP was mostly preserved. This method cannot be recommended as a reliable test for diagnosis of single root avulsion; however, it can provide a quick physiological confirmation of functional afferent A-delta fibers through damaged roots and/or trunks. The clinicians may add this test to the diagnosis of spinal cord dysfunction.
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektromyografie metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- neuropatie brachiálního plexu komplikace diagnóza MeSH
- plexus brachialis zranění MeSH
- radikulopatie diagnóza etiologie MeSH
- reakční čas * MeSH
- reflex * MeSH
- svalová kontrakce MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Traumatické léze brachiálního plexu patří mezi závažná postižení periferních nervů. Základní diagnostickou metodou je podrobné klinické neurologické vyšetření, CT myelografie nebo MR, které prokážou vytržené míšní kořeny. K upřesnění tíže poruchy se používají neurofyziologická vyšetření – elektromyografie a evokované potenciály. Cílem práce bylo ukázat, zda při diagnostice traumatické léze brachiálního plexu, vč. avulze krčních míšních kořenů může pomoci i vyšetření míšního inhibičního reflexu (kožní perioda útlumu), který hodnotí funkci tenkých A-delta vláken. Materiál a metodika: Vyšetřili jsme 23 nemocných s traumatickým poraněním brachiálního plexu (16 mužů, věk 18–62 let). Provedli jsme podrobné neurologické vyšetření, zobrazovací metody (CT myelografie nebo MR) a neurofyziologické vyšetření vč. jehlové EMG, kondukčních studií a kožní periody útlumu po stimulaci 1., 3. a 5. prstu (dermatomy C6–C8). Výsledky: U všech nemocných byla prokázána léze brachiálního plexu s maximálním postižením horního trunku nebo s avulzí kořenů C5 a C6. U 16 nemocných byla kožní perioda útlumu přesto dobře výbavná. U sedmi osob jsme kožní periodu útlumu nevybavili alespoň v jednom dermatomu. Všichni tito nemocní měli zároveň těžkou kořenovou senzitivní lézi. Závěr: U většiny nemocných s těžkou lézí brachiálního plexu byla kožní perioda útlumu zachována. Ukazuje to existenci plurisegmentální inervace s reziduální funkcí A-delta vláken se zachováním míšních protektivních reflexů. I přes těžkou traumatickou lézi je patrna výraznější odolnost A-delta vláken vůči traumatu např. ve srovnání s motorickými vlákny.
Objectives: Traumatic lesions of brachial plexus are serious periferal nerve injuries. Neurological examination and CT myelography or MRI are the basic examination methods that can confirm spinal root avulsion. To specify severity of the injury – electromyography and evoked potentials are used. The objective of this study was to determine whether implementation of cutaneous silent period that asseses function of small diameter A-delta fibers, is useful as a diagnostic tool in cervical root avulsion and brachial plexus injury. Material and methods: Clinical examination, imaging studies (CT myelography or MRI) and neurophysiological examination were performed in 23 patients with traumatic brachial plexus injury (16 males, age 18–62 years). Needle EMG was obtained from muscles supplied by C5–T1 myotomes. CSP was recorded after painful stimuli were delivered to the thumb (C6 dermatome), middle (C7) and little (C8) fingers while subjects maintained voluntary contraction of intrinsic hand muscles. Results: Electrodiagnostic and CT/MRI studies confirmed brachial plexopathy involving mainly the upper trunk or corresponding C5, C6 roots in all patients. However, well defined CSP was still present in 16 subjects. CSP was absent in at least one of the dermatomes in the remaining seven patients. All these patients had severe plurisegmental sensitive lesion. Conclusion: CSP was still present, although not absolutely normal, in the majority of patients with severe brachial plexus injury. This suggests there are plurisegmental innervations with residual function of A-delta fibers and the presence of spinal inhibitory reflexes. Resistance of A-delta fibers seems to be higher compared to motor fibers despite of severe traumatic lesion.
- Klíčová slova
- CT myelografie, kožní perioda útlumu,
- MeSH
- dospělí MeSH
- elektromyografie MeSH
- kosterní svaly inervace MeSH
- krční obratle MeSH
- kůže inervace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- míšní kořeny zranění MeSH
- mladý dospělý MeSH
- motorické evokované potenciály fyziologie MeSH
- myelografie MeSH
- nervová vlákna myelinizovaná fyziologie MeSH
- nervové vedení fyziologie MeSH
- neurologické vyšetření * metody MeSH
- periferní nervy patofyziologie MeSH
- plexus brachialis * zranění MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- poranění periferního nervu * diagnóza patofyziologie MeSH
- prsty ruky inervace MeSH
- reflex MeSH
- somatosenzorické evokované potenciály fyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- čas zasáhnout při rozvinutí nemoci * organizace a řízení MeSH
- cévní mozková příhoda * farmakoterapie chirurgie krev MeSH
- INR metody přístrojové vybavení MeSH
- krevní glukóza analýza MeSH
- krevní tlak MeSH
- lidé MeSH
- management nemoci MeSH
- nemocnice fakultní MeSH
- transport pacientů normy organizace a řízení MeSH
- trombolytická terapie mortalita MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Healthy 46 years old woman with hormonal contraception suffered from severe acute hemispheral stroke caused by occlusion of medial cerebral artery. Percutaneous intervention using Solitaire® stent-retriever was started within 30 min of arrival. Complete thrombectomy was followed by full recovery of neurological deficit within several hours. Neither thrombolysis nor general anesthesia was used.
- MeSH
- antikoncepce škodlivé účinky MeSH
- cévní mozková příhoda * etiologie chirurgie MeSH
- infarkt arteria cerebri media etiologie chirurgie MeSH
- katetrizace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mechanická trombolýza MeSH
- stenty MeSH
- trombektomie * MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Během podzimu roku 2006 byl společnostmi Fujitsu Siemens Computers a Intel realizován ve Fakultní nemocnici Na Bulovce zcela unikátní pilotní projekt. Jeho cílem bylo ověřit přínos spojený s užíváním bezdrátových informačních technologií v nemocničním prostředí. Na Neurologickém oddělení fakultní nemocnice Na Bulovce bylo otestováno lékaři 5 mobilních zařízení Tablet PC Fujitsu Siemens Computers P 1510. Testovaná zařízení byla využívána při práci během vizity, kdy se lékaři mohli od lůžka pacienta připojit přímo do nemocničního informačního systému a vyzkoušet přínos tohoto zařízení z praktického hlediska. Kromě toho měl projekt i za cíl ověřit bezpečnost užívání bezdrátových technologií v lékařském prostředí a vyloučit případné negativní dopady vlivem interferencí. V rámci projektu bylo vyzkoušen přístup do IZIP, kde lékaři mohli získat potřebné informace o pacientovi připojením do jeho elektronické zdravotní knížky. Výsledky projektu jsou po jeho ukončení jednoznačné. Lékaři v rámci řešení projektu ověřili symbiózu bezdrátových zařízení a ostatních nemocničních přístrojů a mohou konstatovat, že Tablet PC nepůsobí negativně na neurofyziologické a JIP přístroje. Dále že Tablet PC dokázal přinést lékařskou dokumentace k lůžku pacienta, zlidštil lékařskou péči a zabránil eliminace ztráty dat při jejich předávání dalším lékařům a sestrám. To vše vedlo k nastartování zájmu o implementaci bezdrátových technologií v dalších nemocnicích a nemocničních provozech.
