Kalcifikované amorfní tumory (KAT) srdce jsou raritně se vyskytující benigní útvary charakteristické výraznými kalcifikacemi. Klinicky se manifestují, pokud dojde k obstrukci krevního toku nebo embolizacím kalcifikovaných částí útvaru. Vyjma kalcifikovaných benigních i maligních nádorů lze v rámci diferenciální diagnostiky uvažovat o kalcifikovaném trombu či rozsáhlé extruzi u kalcifikací mitrálního anulu. Echokardiografie je obvykle první metodou, která KAT odhalí, důležitou roli hraje ale i výpočetní tomografie, která je metodou volby při zobrazování kalcifikací. Definitivní diagnóza je histologická. V kazuistice popisujeme případ KAT, který byl náhodným echokardiografickým nálezem zjištěným v rámci předoperačního vyšetření u dosud asymptomatické 70leté hypertoničky. Transthorakální echokardiografie u ní odhalila kalcifikovaný mobilní tumor o rozměrech 25 × 25 mm v levé síni, který nezpůsoboval obstrukci toku. Jícnová echokardiografie potom upřesnila lokalizaci tumoru, který byl připojen stopkou ke stěně síně u báze ouška. Zdálo se, že kalcifikovaný obal tumoru není zcela souvislý a uvnitř je pohyblivý obsah s dalšími menšími útvary. Dle CT byl plášť útvaru souvislý, výrazně kalcifikovaný a centrální část homogenní, bez známek sycení po podání kontrastní látky. Vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET)/výpočetní tomografií (CT) vyloučilo potenciální metastatický proces. Po nekomplikovaném kardiochirurgickém odstranění tumoru a jeho rozříznutí se objevila bezstrukturní žlutohnědá kompaktní tkáň s tekutinou uprostřed. Patolog nález popsal jako fibrotizovaný kalcifikovaný tumor.
Cardiac calcified amorphous tumour (CAT) is a very rare nonneoplastic lesion, whose hallmark is extensive diffuse calcification. Depending on its location it can lead to blood flow obstruction or embolization of calcified parts of CAT. Besides calcified tumours (both malignant and benign) differential diagnosis includes calcified thrombi and extensive extrusion of mitral valve annular calcifications. Transthoracic echocardiography is often the first line method in diagnostic process, while CT is the best method to evaluate calcifications. Subsequent microscopic examination should identify the aetiology of the mass. In this case report we describe CAT which was incidentally found during echocardiography in a 70-year-old asymptomatic hypertensive female patient during preoperative evaluation. Transthoracic echocardiography revealed a calcified mobile 25 × 25 mm round-shaped structure in the left atrium which did not cause obstruction. Subsequent transoesophageal echocardiography showed that it was attached to the basis of the left atrial appendage. It seemed that there was some discontinuity in the calcified outer layer of the mass and some moving content in its centre. Computed tomography described a mass with a smooth continuous calcified surface, with homogenous central part and without postcontrast enhancement. Positron emission tomography ruled out metastatic disease. The tumour was later successfully surgically removed. Gross examination of the structure showed thick calcified peripheral layer and softer brownish-yellow tissue with fluid inside. Histopathologic examination described the lesion as a fibrotized calcified tumour.
- Klíčová slova
- pseudotumor, kalcifikovaný amorfní tumor,
- MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- echokardiografie transezofageální MeSH
- echokardiografie trojrozměrná MeSH
- echokardiografie MeSH
- fibróza chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- histologické techniky MeSH
- kalcinóza * chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- kardiologické zobrazovací techniky MeSH
- lidé MeSH
- nádory srdce * chirurgie diagnostické zobrazování epidemiologie patologie MeSH
- PET/CT MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- senioři MeSH
- srdeční síně chirurgie diagnostické zobrazování patologie MeSH
- vzácné nemoci chirurgie diagnostické zobrazování epidemiologie patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Základní informace: Popisujeme soubor čtyř pacientů s kritickou ischemií končetiny a absencí autologních náhrad (konduitů), kteří byli ošetřeni vytvořením kompozitního (s anastomózou „end-to-end“) alogenního bypassu z čerstvého nebo kryoprezervovaného štěpu z vena saphena (saféna). Použití této techniky může být nezbytné při vytváření femoropedálního bypassu, kdy jde o extrémní situaci charakterizovanou příliš krátkými či nedostatečně kvalitními žilními štěpy. Podobně dlouhá rekonstrukce vyžaduje dvě dárcovské safény. Kasuistiky: U čtyř pacientů bylo indikováno vytvoření „I-kompozitního“ femoropedálního bypassu s využitím čerstvého žilního alograftu. Jeden kompozitní štěp se uzavřel s odstupem čtyř měsíců od operace, jeden za 21 měsíců od operace a další dva zůstaly průchodné po dobu sledování s mediánem 23 měsíců. U žádného z pacientů nebylo po dobu sledování nutno provést amputaci. Závěr: Střednědobého udržení průchodnosti rekonstrukce lze uspokojivě dosáhnout za předpokladu kompatibility v systému ABO, krátké chladné ischemie štěpu, adekvátní imunosupresivní terapie a dodržení správného protokolu pro sledování nemocných po transplantaci cévního alograftu. Cévní chirurgové by měli mít na paměti možnost uplatnění této techniky zejména u diabetiků s kritickou ischemií končetiny a okluzí bércových tepen.
Background: We report a series of four patients with critical limb ischaemia and lack of autologous conduits, treated with composite (end-to-end anastomosis) allogenic fresh/or cryopreserved saphenous vein bypass grafting. This technique may be necessary in case of femoro-pedal artery bypass grafting, which is an extreme situation if there is shortage in length or inadequate quality of the venous allograft. Such a long reconstruction requires two donor saphenous veins. Case report: Four patients were indicated for “I-composite” fresh venous allograft for femoro-pedal bypass grafting. One composite graft occluded 4 months postoperatively, one 21 months postoperatively, two other remained patent with median follow-up 23 months. No amputation was required in any of the patients during the follow-up. Conclusion: Midterm patency of the reconstruction may be satisfactory provided that the ABO compatibility, short cold ischaemia time of the graft, adequate immunosuppressive therapy and proper follow-up protocol of the patient after vascular allograft transplantation are observed. Surgeons should keep in mind possibility of this technique mainly in diabetic patients with critical limb ischaemia and occluded crural vessels.
- MeSH
- alografty chirurgie MeSH
- bérec chirurgie krevní zásobení MeSH
- cévy - implantace protéz metody MeSH
- kryoprezervace MeSH
- lidé MeSH
- noha (od hlezna dolů) chirurgie krevní zásobení MeSH
- onemocnění periferních arterií * chirurgie klasifikace MeSH
- senioři MeSH
- vena saphena transplantace MeSH
- výsledek terapie MeSH
- získávání tkání a orgánů MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Plicní embolie je život ohrožující onemocnění, při kterém dochází k ucpání plicního řečiště embolem, pocházejícím nejčastěji ze žilního systému dolních končetin nebo pánve. Podle rozsahu postižení může dojít k akutnímu selhání pravostranných srdečních oddílů s následnou smrtí. Paradoxní embolie je stav, při kterém dochází k embolizaci žilního trombu do tepen systémového oběhu cestou pravo-levého srdečního zkratu. Tento zkrat bývá nejčastěji přítomen v oblasti mezisíňového septa. Léčba embolie spočívá v odstranění obstrukce plicního řečiště. Podle rozsahu embolie a hemodynamického stavu lze volit mezi trombolytickou a chirurgickou léčbou. Trombolytická léčba se stala základem léčby pro všechny typy akutní plicní embolie. V současné době je otevřená operace indikována u hemodynamicky nestabilních nemocných s masivní plicní embolií a stále častěji i u submasivní embolie, kde trombolytická léčba není účinná nebo je kontraindikována. Kazuistika: V kazuistice popisujeme méně častý stav, kdy došlo k plicní a zároveň systémové embolizaci do truncus brachiocephalicus a subclaviální tepny. Trombolytická léčba byla v tomto případě kontraindikována vzhledem k vysokému riziku sekundární embolie do CNS. Byla provedena chirurgická embolektomie z plicního řečiště a zároveň přímá embolektomie ze subklaviální tepny a brachiocefalického trunku. Závěr: Operační řešení akutní plicní embolie je vhodná metoda léčby jak u masivní plicní embolie, kdy je výkon prováděn z vitální indikace, tak u submasivní embolie, kdy nelze pacienta efektivně léčit méně invazivním způsobem. Přímá embolektomie z brachiocefalického trunku a a. subclavia je výkon přinášející minimální riziko iatrogenní embolie do tepen zásobujících mozek.
Introduction: Pulmonary embolism is a life-threatening condition that causes obstruction of the pulmonary arteries by an embolus, most often originating from the venous system of the lower limbs or pelvic veins. Depending on the extent of the embolism, an acute right-sided heart failure may result, with subsequent death. Paradoxical embolism is a condition in which a venous thrombus is embolized into the systemic circulation arteries by a right-to-left heart shunt. This condition most commonly occurs in the interatrial septum. The aim of treatment for pulmonary embolism is to remove the obstruction of the lung. Depending on the extent of the embolism and the patient’s hemodynamic status, thrombolytic or surgical treatment can be chosen. Thrombolytic therapy has become the basis of treatment for all types of acute pulmonary embolism. Currently, open surgery is indicated in hemodynamically unstable patients with massive pulmonary embolism, and increasingly frequently in submassive embolism where thrombolytic therapy is not effective or contraindicated. Case report: The case report describes a less common condition of pulmonary and concurrently systemic embolization in the subclavian artery. Thrombolytic therapy was contraindicated in this case due to the high risk of secondary embolism to the brain. Surgical embolectomy was performed from the pulmonary arteries simultaneously with direct embolectomy from the subclavian and brachiocephalic artery. The surgical management of acute pulmonary embolism is a suitable method of treatment for both massive pulmonary embolism where the procedure is performed as a life-saving indication, and submassive embolism where less invasive treatment would not be effective. Conclusion: Direct embolectomy of subclavian and brachiocephalic artery is associated with minimal risk of iatrogenic embolism into the arteries supplying the brain compared to indirect embolectomy performed from the cubital or brachial artery.
- MeSH
- antikoagulancia MeSH
- arteria pulmonalis chirurgie patologie MeSH
- dolní končetina patofyziologie MeSH
- embolektomie MeSH
- foramen ovale apertum chirurgie patologie MeSH
- heparin terapeutické užití MeSH
- horní končetina patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- paradoxní embolie * chirurgie patologie terapie MeSH
- plicní embolie * chirurgie patologie terapie MeSH
- senioři MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- truncus brachiocephalicus patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Východiska: Izolovaná perfuze končetin s použitím TNF-α a melfalanu (TM-ILP), v kombinaci s následnou kompletní resekcí tumoru, je efektivní metoda léčby u nemocných s neresekovatelným sarkomem měkkých tkání končetin, spojená se záchranou končetiny ve více než 80 % případů. Metoda ILP je indikována též u nemocných s maligním melanomem končetin, s četnými in-tranzitními metastázami. Autoři prezentují technickou variantu kanylace pro mimotělní oběh u vybraných pa cientů s postižením horní končetiny. Soubor pa cientů: Z celkového počtu 55 ILP provedených na našem pracovišti od roku 2009 bylo devět výkonů na horní končetině (v obdobném poměru v indikaci sarkom měkkých tkání (n = 4) i maligní melanom (n = 4 + 1× reoperace)). Standardní technika kanylace brachiální žíly u malého kompartmentu horní končetiny vzhledem k nižším průtokům v systému a relativně velké ploše vzhledem k hmotnosti přináší obtíže s nedostatečným a déle trvajícím ohřátím perfundovaného kompartmentu horní končetiny. Jednoduchá technika „Y“ kanylace žilního systému cestou hluboké brachiální žíly a současně povrchního systému cestou v. basilica přináší až o 20 % vyšší minutový průtok v systému mimotělního oběhu, rychlejší ohřátí horní končetiny a stabilní teplotní prostředí po celou dobu ILP horní končetiny, což je základní podmínkou úspěchu léčby. Závěr: Uvedená technika se vzhledem ke svým přednostem stala na našem pracovišti standardní při ILP horní končetiny.
Background: The authors present a technical variation of the standard cannulation for cardiopulmonary bypass perfusion during hyperthermic isolated limb perfusion (ILP) procedures in selected patients with unresectable soft tissue sarcoma or malignant melanoma. Patients: Of 55 ILP procedures performed at our institution since the procedure was established in 2009, nine were performed at the upper extremity. Standard single venous cannulation was used in fi ve cases, and extended, double venous cannulation in the last four. The standard technique for brachial vein cannulation in a small compartment of the upper extremity entails a problematic and longer perfusion of the upper extremity. This is due to the lower fl ow rate in the venous system and relatively large surface area with respect to weight. We present a simple technique based on a “Y” cannulation of the venous system via the deep brachial vein and superfi cial venous system via the basilic vein, delivering a 20% increase in fl ow rate in the extracorporeal circulation. Faster heating of the upper extremity and a stable thermal environment throughout upper-extremity ILP are essential for successful treatment. Conclusion: Extended technique of venous cannulation for extracorporeal circulation setting, due to their advantages, became standard in the upper limb ILP procedure at our institution.
- MeSH
- diagnostické techniky molekulární MeSH
- diagnostické zobrazování využití MeSH
- dospělí MeSH
- histologické techniky využití MeSH
- horní končetina patologie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- melanom * terapie MeSH
- melfalan farmakologie terapeutické užití MeSH
- nádory měkkých tkání * terapie MeSH
- perfuze * metody využití MeSH
- protokoly antitumorózní kombinované chemoterapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- radioterapie využití MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- terapeutická hypotermie metody využití MeSH
- TNF-alfa farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Východiska: Hypertermická izolovaná perfuze je metoda léčby končetin postižených neresekovatelnou malignitou. Spočívá v izolaci končetiny od systémového oběhu, zahřátí a následné perfuzi vysokou koncentrací cytostatika. U některých indikací je možné zvýšit účinnost terapie kombinací s tasonerminem (TNF-α). Při užití tasonerminu by případný nadlimitní únik perfuzátu do systémového oběhu mohl způsobit značné zdravotní komplikace. Proto je třeba zajistit spolehlivou metodu monitorování úniku perfuzátu. Metodika: Princip monitorování spočívá v aplikaci radiofarmaka do systémového oběhu i do oběhu perfundované končetiny a detekce emitovaného záření scintilační sondou nad prekordiem. Nejprve je do systémového oběhu aplikováno malé množství radiofarmaka zajišťující bazální úroveň signálu. Poté je aplikováno řádově větší množství radiofarmaka do perfuzního oběhu. Případný únik perfuzátu se projeví zvýšením měřeného signálu. Matematicky lze snadno odvodit vztah mezi únikem perfuzátu a nárůstem měřeného signálu. Výsledky: Metoda byla na našem pracovišti nejprve vyzkoušena a optimalizována v rámci izolované perfuze bez aplikace TNF-α. Následně byla získána akreditace pro použití TNF-α. Od té doby byla metoda použita u všech izolovaných perfuzí kombinovaných s TNF-α. Všechny aplikace s TNF-α proběhly bez komplikací. Radiační zátěž je zanedbatelná. Závěr: Popsaná metoda zajišťuje spolehlivý postup sledování potenciálního průniku perfuzátu do systémového oběhu a stala se rutinní součástí výkonu hypertermické izolované perfuze končetin v kombinaci s TNF-α.
Background: Hyperthermic isolated limb perfusion is used to treat irresectable extremity malignancies. It is based on the following principle – the perfusion of the extremity is isolated from systemic circulation and connected to an extra-corporal circuit via which a very high concentration of a chemotherapeutic agent is administered into the blood compartment of the extremity. In some cases, treatment efficiency can be improved using tasonermin (a TNF-α agent). By itself, tasonermin can cause severe health complications in patients if leakage into systemic circulation results in a level that exceeds the maximally tolerated dose. Therefore, it is important to monitor for leakage during the whole operation. Method: Leakage monitoring was performed by a nuclear medicine method based on the measurement of activity of a gamma-emitting radiotracer detected by a scintillation probe located over the heart. An amount of radiotracer that resulted in a basal level of measured signal was first administered into the systemic circuit followed by the administration of a second, one order of magnitude higher amount of radiotracer into the perfusion circuit. Leakage, when it occurred, increased the count rate detected over the heart, and the mathematical relation between leakage level and count rate increase was derived. Results: In our department, the method was tested and optimized during isolated limb perfusion without using a TNF-α agent. Then, accreditation for the use of TNF-α was granted. Since then, the method has been used to monitor leakage in all cases of isolated limb perfusion with TNF-α. All isolated limb perfusion operations with TNF-α passed without complications. The radiation burden was almost negligible for both the patient and medical staff. Conclusion: The method described in this report represents a reliable method for perfusion leakage monitoring when using TNF-α in our department.
- Klíčová slova
- tasonermin,
- MeSH
- chemoterapie nádorů pomocí regionální perfúze * metody MeSH
- indukovaná hypertermie MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- končetiny MeSH
- lidé MeSH
- melanom farmakoterapie MeSH
- melfalan terapeutické užití MeSH
- perfuze MeSH
- peroperační monitorování * metody MeSH
- radiofarmaka * MeSH
- sarkom farmakoterapie MeSH
- TNF-alfa terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
INTRODUCTION: Acute kidney injury (AKI) following surgical myocardial revascularization is associated with high mortality and morbidity. The aim of this study was to evaluate the risk of acute kidney injury in a population of very old patients following different surgical techniques. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study of 310 consecutive patients aged 78 to 93 years, mean 80.5±2.2, who underwent surgery at one cardiac surgery centre. Based on the surgical technique used the patients were divided into: Group I. CABG (n=134) - surgical myocardial revascularization using extracorporeal circulation and arterial and venous grafts. Group II. OPCABG (n=55) - surgical revascularization without extracorporeal circulation but using arterial and venous grafts. Group III. NOTOUCH (n=121) - no handling with the ascending aorta was performed at all. RESULTS: A statistically insignificant renoprotective trend was found in patients who underwent surgery without extracorporeal circulation regardless of technique. Comparing groups II and III vs. group I, a significantly poorer renal functioning (median difference in creatinine was 10.0 (32.9) vs 17.5 (35.0), P=0.05) was shown for patients in group I. CONCLUSION: Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation in very old patients is safe. The results of this study show a renoprotective trend.
- MeSH
- akutní poškození ledvin epidemiologie etiologie MeSH
- hodnocení rizik * MeSH
- incidence MeSH
- koronární bypass bez mimotělního oběhu škodlivé účinky MeSH
- koronární bypass škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- nemoci koronárních tepen chirurgie MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika epidemiologie MeSH
