Článek popisuje kazuistiku pacienta, který byl připravován na koloskopické a irrigografické vyšetření nízkoobjemovými natrium-fosfátovými projímadly a následně vyvinul závažnou komplikaci – akutní fosfátovou nefropatii, jež si vyžádala zařazení nemocného do pravidelného hemodialyzačního programu. Rozborem případu a literatury upozorňujeme na rizika spojená s užíváním fosfátových roztoků a zároveň uvádíme některá doporučení týkající se užívání projímadel v rámci přípravy k vyšetření tlustého střeva.
We describe case of patient which developed a high level of serum kreatinin, after phosphate administration for bowel cleansing before coloscopy and irigography. Normal urine volume and frequency was observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After 6 months due to dehydration high serum kreatinin level appeared again and patients was introduced into chronic haemodialysis program. The authors point to danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and using drug influencing calcium phosphate metabolism etc. This nephropathy leads in all cases in chronic renal insuficiency of different grading including hemodialysis or kidney transplantation. In above mentioned cases the authors prefer macrogol solutions for bowel cleansing.
- Klíčová slova
- příprava tlustého střeva, deydratace,
- MeSH
- akutní poškození ledvin chemicky indukované terapie MeSH
- dehydratace chemicky indukované MeSH
- dialýza ledvin využití MeSH
- fosfáty aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- kolonoskopie MeSH
- kreatinin krev MeSH
- lidé MeSH
- projímadla aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- renální insuficience MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- bor terapeutické užití MeSH
- boritany aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- kožní nemoci farmakoterapie MeSH
- kyseliny borité aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- masti aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- příprava léků metody MeSH
- soli terapeutické užití MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- těhotenství účinky léků MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Vzhledem k tomu, že v současné době není dostupná hmota na přípravu žvýkaček, v lékárnách je potřeba u pacientů s nedostatečnou funkcí slinných žláz podávat pilokarpin v alternativní formě, a to jako želatinové bonbony. Konzistence takto připravené lékové formy je podobná jako známí „želatinoví medvídci“. Tato forma je mnohem vhodnější než například vodný perorální roztok pilokarpinu, protože má možnost dlouhodoběji působit lokálně na slinné žlázy v ústech.
Třiaosmdesátiletý pacient byl přijat pro vyšetření mikrocytární anémie. Před 2 lety byla provedena litotrypse pro urolitiázu. V současné době je léčen pro revmatickou polymyalgii nesteroidnímí anti-revmatiky a kortikoidy. Jeho renální funkce byly normální. Koloskopie byla provedena pouze do hepatální flexury, následující irigografie ukázala tumor ascendens. Po přípravě natrium-fosfátovými roztoky před koloskopií a irigografií v krátkém časovém úseku se objevila vysoká hladina kreatininu v séru. Frekvence i objem moče byly normální. Renální biopsie prokázala akutní fosfátovou nefropatii. Nemocný se za 2 měsíce po zlepšení hodnot kreatitinu podrobil úspěšně pravostranné hemikolektomii. Za další 3 měsíce došlo k dekompenzaci renální insuficience v důsledku dehydratace a nemocný byl zařazen do pravidelného dialyzačního programu. Autoři upozorňují na nebezpečí přípravy natrium-fosfátovými projímadly před vyšetřením tlustého střeva nejen u rizikových skupin dle kontraindikací zmiňovaných FDA, ale doporučují vyvarovat se této přípravy i u pacientů s anamnézou nefrolitiázy uroinfekcí, diabetiků či u nemocných, užívajících léky ovlivňující kalciumfosfátový metabolismus. V těchto situacích doporučují raději použít roztoky obsahující polyetylenglykol. Ledvinné onemocnění vyvolané natrium-fosfátovým projímadlem přechází do chronicity s různým stupněm poškození ledvin, jež vyžaduje v některých případech i hemodialýzu nebo transplantaci ledvin.
83-year old patient was admitted to the hospital for sideropenic anemia.He undergone lithotrypsy of urinary stones 2 years ago. Recent rheumatic polymyalgia was managed by NSAID and steroids. His renal functions was normal. Coloscopy was carried out only to hepatal flexure and following barium enema showed tumour of the ascendic colon. After natrium phosphate solution administration for bowel cleansing before coloscopy and barium enema in a short time between both a high level of serum kreatinin appeared. Normal urine volume and frequency were observed. Renal biopsy showed acute phosphate tubular nephropathy. After two month serum kreatinin was suitable and this patient had undergone colon surgery which passed without complication. After 3 months after dehydration high serum kreatinin level appeared again and patient was referred to chronic haemodialysis program. The authors point out to the danger of phosphate cleansing bowel solution before endoscopy and radiography in patients with stones or infection of urinary tract, diabetes mellitus and administration of drugs influencing calcium.and phospahte metabolism. This nephropathy leads in all cases to chronic renal insuficiency of different grading and hemodialysis or kidney transplantation may be the final management. In above mentioned risk groups required bowel cleansing the polyethylenglykol solution looks more safe and is preferred in these cases.
- MeSH
- diagnostické techniky a postupy využití MeSH
- dialýza metody využití MeSH
- fosfáty izolace a purifikace škodlivé účinky toxicita MeSH
- hyperfosfatemie komplikace krev MeSH
- klinické laboratorní techniky metody využití MeSH
- kolonoskopie metody škodlivé účinky využití MeSH
- kreatinin izolace a purifikace krev MeSH
- lidé MeSH
- nádory tračníku diagnóza chirurgie MeSH
- nemoci ledvin diagnóza etiologie terapie MeSH
- projímadla aplikace a dávkování diagnostické užití škodlivé účinky MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
