PURPOSE: Excessive tachycardia in resuscitated septic shock patients can impair hemodynamics and worsen patient outcome. We investigated whether heart rate (HR) control can be achieved without increased vasopressor requirements using the titratable highly selective, ultra-short-acting β1-blocker landiolol. METHODS: This randomized, open-label, controlled trial was conducted at 20 sites in 7 European countries from 2018 to 2022 and investigated the efficacy and safety of landiolol in adult patients with septic shock and persistent tachycardia. Patients were randomly assigned to receive either landiolol along with standard treatment (n = 99) or standard treatment alone (n = 101). The combined primary endpoint was HR response (i.e., HR within the range of 80-94 beats per minute) and its maintenance without increasing vasopressor requirements during the first 24 h after treatment start. Key secondary endpoints were 28-day mortality and adverse events. RESULTS: Out of 196 included septic shock patients, 98 received standard treatment combined with landiolol and 98 standard treatment alone. A significantly larger proportion of patients met the combined primary endpoint in the landiolol group than in the control group (39.8% [39/98] vs. 23.5% [23/98]), with a between-group difference of 16.5% (95% confidence interval [CI]: 3.4-28.8%; p = 0.013). There were no statistically significant differences between study groups in tested secondary outcomes and adverse events. CONCLUSION: The ultra-short-acting beta-blocker landiolol was effective in reducing and maintaining HR without increasing vasopressor requirements after 24 h in patients with septic shock and persistent tachycardia. There were no differences in adverse events and clinical outcomes such as 28-day mortality vs. standard of care. The results of this study, in the context of previous trials, do not support a treatment strategy of stringent HR reduction (< 95 bpm) in an unselected septic shock population with persistent tachycardia. Further investigations are needed to identify septic shock patient phenotypes that benefit clinically from HR control.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- močovina * analogy a deriváty terapeutické užití farmakologie MeSH
- morfoliny * terapeutické užití farmakologie MeSH
- senioři MeSH
- septický šok * farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- srdeční frekvence * účinky léků MeSH
- tachykardie * farmakoterapie patofyziologie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- Geografické názvy
- Evropa MeSH
Tromboembolie je komplikace, která se vyskytuje u všech skupin hospitalizovaných pacientů. V intenzivní péči je riziko jejího vzniku výrazně vyšší díky řadě přidružených rizikových faktorů. Preventivní opatření založená především na podávání antikoagulačních látek a použití mechanických prostředků výrazně snižují riziko vzniku trombózy a také následné plicní embolie, která je nejzávažnější trombotickou komplikací s vysokou mortalitou. Cílem tohoto přehledového článku je popsat možnosti prevence vzniku a rozvoje tromboembolie a jejich komplikací a současně upozornit na specifika u pacientů v intenzivní péči. Zvláštní pozornost je věnována klinickým situacím, které tromboprofylaxi ovlivňují – především selhání oběhu, jater a ledvin. Uvedeno je také shrnutí recentních doporučených postupů v profylaxi tromboembolie pro intenzivní péči.
Thromboembolism is a complication occurring in all groups of in-patients. The incidence is higher in the critically ill due to many associated risk factors. Preventive measures based firstly on pharmacological and mechanical thromboprophylaxis significantly reduce the risk of deep venous thrombosis and subsequent pulmonary embolism, which is the most serious complication linked to high mortality. The aim of this review is to describe options of thromboembolic prophylaxis and their complications. Concurrently, clinical conditions, which influence thromboprophylaxis, are reviewed with special focus on circulatory, renal, and hepatic failure. Summary of recent guidelines on thromboprophylaxis in critically ill patients is also included.
- Klíčová slova
- profylaxe,
- MeSH
- heparin nízkomolekulární terapeutické užití MeSH
- heparin terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- tromboembolie * prevence a kontrola MeSH
- žilní trombóza * prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
INTRODUCTION: Critically ill patients are exposed to a high risk of developing thromboembolism. Moreover, standard prophylaxis with subcutaneous (SC) heparin is less efficient in patients requiring vasopressors. The aim is a comparison of pharmacokinetics between SC and intravenous (IV) applied nadroparin. METHODS: Thirty-eight ventilated ICU patients requiring vasopressor support were randomized into a single dose of nadroparin 3,800 IU (0.4 mL) subcutaneously (SC group) or 1,900 IU (0.2 mL) intravenously (IV group). Anti-factor Xa activity (anti-Xa) was observed over 24 h; data are stated as median (IQR). RESULTS: Peak anti-Xa was significantly higher in the IV group 0.42 (0.39-0.43) IU/mL than in the SC group 0.16 (0.09-0.18) IU/mL (p < 0.001). There was a trend towards higher area under the curve (AUC) of anti-Xa in the SC group 1.41 (0.41-1.80) IU/mL × h than in the IV group 1.04 (0.93-1.13) IU/mL × h (p = 0.08). In the SC group, there was a negative correlation between anti-Xa AUC and both capillary refill time Xa (r = -0.86) and norepinephrine dose (r = -0.68). In the IV group, anti-Xa decrease half-life was 1.6 (1.4-2.0) h. CONCLUSIONS: IV administration of 1,900 IU of nadroparin led to a predictable effective peak anti-Xa. After SC administration, anti-Xa was heterogeneous and significantly influenced by peripheral perfusion.
- MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- faktor Xa analýza MeSH
- injekce subkutánní MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kritický stav MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nadroparin aplikace a dávkování farmakokinetika MeSH
- senioři MeSH
- vazokonstriktory terapeutické užití MeSH
- žilní tromboembolie prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Autoři prezentují kazuistiku 29letého muže s akutním subdurálním hematomem a kontuzemi frontotemporálně bazálně vpravo. Přes adekvátní konzervativní terapii a chirurgickou léčbu spočívající v evakuaci hematomu a dekompresivní kraniektomii došlo čtvrtý pooperační den k rozvoji refrakterní nitrolební hypertenze. Stav byl účinně vyřešen resekcí prokrváceného temporálního svalu spolu s plastikou dury (fascia lata) a plastikou kožního krytu kombinovanou obvazovou textilií COM 30. Textilie byla odstraněna po 11 dnech s navazující resuturou kůže. Klinický stav po 4 měsících je příznivý, pacient je bez neurologického deficitu. Je naplánován návrat kostní ploténky.
Authors present case-report of 29-year old man with acute subdural hematoma and contusions in right basal frontotemporal area. Despite adequate conservative treatment and surgical therapy (hematoma evacuation and decompressive craniectomy) uncontrollable intracranial hypertension occurred 4th postoperative day. Situation has been effectively solved by resection of hemorrhagic temporal muscle together with duroplasty (fascia lata) and skin plastics using combined dressing fabric COM 30. Fabric was removed after eleven days followed skin suturing. Clinical status after four months is favorable, the patient is without neurological deficit. Bone flap return is planned.
- Klíčová slova
- kombinovaná obvazová textilie COM 30,
- MeSH
- dekompresní kraniektomie metody MeSH
- dospělí MeSH
- intrakraniální hypertenze etiologie chirurgie radiografie MeSH
- lidé MeSH
- mozek radiografie MeSH
- okluzivní ošetření rány MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- poranění mozku komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
