Výskyt malignit u dlouhodobě dialyzovaných nemocných je vyšší než u jiných osob. Problematika malignit a dialyzačního léčení je zde zpracována z několika hledisek: A. Malignity mohou způsobit selhání ledvin (nádory močového ústrojí, von Hippel-Lindauova chorobu, Wilmsův nádor, mnohočetný myelom, nádory s útlakem močových cest). B. Léčení malignit může vyústit do renálního selhání (nefrektomie, akutní rozpad nádorových buněk při chemoterapii, postiradiační fibróza, přímé toxické postižení). C. Dialyzovaní nemocní mají zvýšené riziko vzniku zhoubného onemocnění, zejména močového ústrojí, ale též faryngu a laryngu, štítné žlázy a dalších. Roli hrají: základní příčina ledvinného selhání (analgetická a Balkánská nefropatie, nefropatie z čínských bylin aj.), změněné metabolické prostředí s retencí potenciálních karcinogenů, nedostatek selenu a jiných látek, získané cysty ledvin, porušená imunita, pokles diurézy (snížený „wash-effect“) a snad vliv vlastní dialýzy (ftaláty, etylenoxid, nitrosaminy aj.) atd. D. Zvláštnosti diagnostiky malignit u nemocných v dialyzačním léčení. Je zmíněn sporný význam tzv. nádorových markerů. Aktivní pátrání po malignitách se má soustředit na močový systém, u ostatních je třeba zvážit individuální rizikový profil nemocných. E. Metod náhrady funkce ledvin lze využít při léčení nádorových chorob – léčení syndromu rozpadu nádorových buněk a hyperkalcémie dialýzou, odstraňování paraproteinů u myelomu plazmaferézou, využití postupů peritoneální dialýzy v aplikaci chemoterapie. F. Maligní onemocnění – dialyzační léčení – etické problémy. Ukončení dialyzačního léčení u progredujících malignit spojených s utrpením by mělo vycházet ze souhlasu informovaného nemocného, se zajištěním maximální paliativní terapie včetně eventuální paliativní ultrafiltrace při sklonu k plicnímu edému.
Incidence of malignancies in patients on dialysis is higher than in the comparable population. The topic is discussed from different points of view: A. Malignancy as a cause of renal failure (renal and urinary tract tumors, von Hippel- Lindau disease, Wilms tumor, multiple myeloma, tumors that compress urinary tract). B. Treatment of malignancies may result in renal failure and dialysis (nephrectomy, tumor-lysis syndrome, postradiation fibrosis, direct toxic effect of chemotherapy). C. Dialyzed patients are in higher risk of malignancies, especially those of the kidney and urinary tract but also of pharynx and larynx, thyroid gland etc. The following factors may play some roles: the basic disease, (e.g. analgesic and Balcan nephropathies, China Herba nephropathy etc.), changed metabolic milieu with retention of carcinogens, deficiency of selenium and other substances, acquired renal cysts, compromised immunity, decreased “wash-effect“ in oligo-anuria and possible influence of dialysis itself (contact with phtalates, ethylenoxide, nitrosamines etc.). D. Special problems in diagnostics of malignancies. Controversial validity of s.c. „tumor markers“ is mentioned. Among the causes of death in dialyzed patients cardiovascular and infectious diseases predominate. The active search for renal and urinary tract tumors should be performed. All other diagnostic procedures depend on the individual patient’s risk profile. E. Methods of renal substitution are used in the treatment of malignancies (e.g. dialysis in the tumor-lysis syndrome, plasma filtration to remove paraproteins, intraperitoneal administration of chemotherapy similar to peritoneal dialysis approach). F. Malignant tumors and dialysis – some ethical problems. Withdrawal of dialysis in severely suffering patients should be approved by an informed patient and followed by maximal palliative therapy including palliative ultrafiltration if threat of lung edema occurs.
- MeSH
- dialýza etika metody škodlivé účinky MeSH
- finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
- informovaný souhlas pacienta MeSH
- nádorové biomarkery krev MeSH
- nádory diagnóza etiologie terapie MeSH
- peritoneální dialýza etika metody MeSH
- prostatický specifický antigen krev MeSH
- renální insuficience etiologie terapie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Východisko. Při dialýze se látky odstraňují především podle koncentračního gradientu mezi plazmou a dialyzač- ním roztokem. Vyhodnocování vhodnosti základního nastavení koncentrace látky v dialyzačním roztoku z výsledků jednotlivých pacientů je velmi problematické kvůli možnému individuálnímu zkreslení. Cílem naší práce bylo navrhnout a vyzkoušet praktický způsob vyhodnocování skupinových dat. Metody a výsledky. Vyšetřili jsme soubor 87 dialyzovaných nemocných. Metodou AAS jsme stanovili koncen- trace Mg, Zn a Cu v séru vždy před dialýzou a po ní. Během dialýzy docházelo k významnému poklesu Mg v séru (pod 0,8 mmol/l). Tento pokles by signalizoval vhodnost snížení koncentračního gradientu, tj. zvýšení koncentrace Mg v dialyzačním roztoku nad stávajících 0,5 mmol/l. Stanovení Mg v erytrocytech prokázalo, že dialyzovaní pacienti mají významně zvýšené depo Mg v organismu (2,67 mmol/l ery proti normálu 2 mmol/l ery), takže snižování Mg v séru během dialýzy je žádoucí. Závěry. Navrhli jsme a na příkladu hořčíku vyzkoušeli grafický způsob umožňující rychlé (screeningové) vyhodnocování rozsáhlých skupinových dat při posuzování adekvátnosti složení dialyzačního roztoku z hlediska koncentračního gradientu eliminovaných, resp. retinovaných látek. Přehledné vyhodnocení koncentračního gradientu ze skupinových dat může být výchozím bodem při optimalizaci dalších, již individuálně nastavitelných parametrů dialýzy u jednotlivců.
Background. During dialysis substances are eliminate in particular according to the concentration gradient between plasma and the dialysation solution. Evaluation of a suitable setting of the basic concentration of a substance in the dialysation solution from results of different patients is problematic because of possible individual distortion. The objective of the present work was to suggest and test a practical way of evaluation of group data. Methods and Results. The authors examined a group of 87 dialyzed patients. Using the AAS method they assessed the serum concentrations of Mg, Zn and Cu always before and after dialysis. During dialysis of significant decline of serum Mg occurred (below 0.8 mmol/l). This drop would signalize the need to reduce the concentration gradient, i.e. increase the Mg concentration in the dialysation solution above the current 0.5 mmol/l. However assessment of Mg in red blood cells revealed that dialyzed patients have a significantly increased depot of Mg in the organism (2.67 mmol/l ery as compared with normal 2mmol/l ery) and thus reduction of Mg in serum during dialysis is desirable. Conclusions. The authors suggested and on the basis of Mg tested a graphical way making rapid screening of extensive group data possible when evaluating the adequacy of the composition of the dialysation solution with regard to the concentration gradient of eliminated and retained substances resp. Evaluation of the concentration gradient from group data may be the baseline for optimalization of further individually set parameters of dialysis in individual patients.
- MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- dialyzační roztoky MeSH
- dospělí MeSH
- hořčík krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- měď krev MeSH
- senioři MeSH
- stopové prvky MeSH
- zinek krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin etiologie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- dospělí MeSH
- hořčík krev MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- měď krev MeSH
- senioři MeSH
- zinek krev MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- srovnávací studie MeSH
- MeSH
- chronické selhání ledvin MeSH
- dermatózy nohy (od hlezna dolů) etiologie farmakoterapie MeSH
- dermatózy ruky etiologie farmakoterapie MeSH
- diabetické nefropatie metabolismus MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- obličejové dermatózy etiologie farmakoterapie MeSH
- zinek aplikace a dávkování nedostatek terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
