Obrovskobuněčná arteritida (OBA) patří mezi systémové vaskulitidy velkých tepen, postihuje starší osoby, častěji ženy. Prvním příznakem tohoto onemocnění může být febrilní stav s elevací nespecifických laboratorních markerů zánětu (FW, CRP). A právě u takových stavů může být z důvodu širší diferenciální diagnostiky provedeno FDG PET (PET/CT) vyšetření. Nálezy vysoké akumulace radiofarmaka v aortě a velkých tepnách zejména odstupujících z aortálního oblouku jsou poměrně uniformní a typické pro OBA, a to ve fázi, kdy nejsou rozvinuty strukturální změny tepen. Postižení spánkové tepny se daří zobrazit až pomocí hybridních PET/CT skenerů, zatím spíše v ojedinělých případech. Pomocí akumulace FDG ve stěnách velkých tepen lze hodnotit i aktivitu nemoci (jak remisi, tak i případný relaps), a tento nález koreluje i s laboratorními známkami aktivity nemoci (FW, CRP). Přestože je PET (PET/CT) vyšetření hojně využíváno v primární diagnostice i monitoraci aktivity nemoci, nejsou tato vyšetření dosud považována za standardní. Formou obrazové dokumentace prezentujeme 4 pacienty. U těchto pacientů bylo PET (PET/CT) vyšetření využito k primární diagnostice, srovnáváme s CT angiografickým nebo MR angiografickým vyšetřením. U 2 pacientů dokládáme i průkaz histologickým vyšetřením. U 3 ze 4 pacientů byl i další průběh onemocnění monitorován PET vyšetřením.

Giant cell arteritis (GCA) is a systemic vasculitis of large arteries, which affects older people, more frequently women. Febrile illness with elevation of nonspecific laboratory markers of inflammation (ESR, CRP) may be the first symptom of this disease. In such a condition an FDG PET (PET/CT) examination can be performed due to a wider differential diagnosis. Findings of high FDG uptake in the aorta and large arteries, especially those originating from the aortic arch, are relatively uniform and typical of GCA, even at a stage when structural changes of the arteries have not developed yet. Involvement of temporal artery can be visualized using hybrid PET/CT scanners, yet rather in isolated cases. FDG uptake in the walls of large arteries can be also used to assess the disease activity (both remission and possible relapse), furthermore, this finding correlates with laboratory evidence of disease activity (ESR, CRP). Although PET (PET/CT) examination is frequently used for primary diagnosis and monitoring of disease activity, these examinations are not considered standard. Herein, we present 4 patients using visual documentation. In these patients, PET (PET/CT) examination was used for primary diagnosis, and is compared with the CT angiography or MR angiography. In 2 patients, histological verification is presented. In 3 out of 4 patients, further course of the disease was monitored by PET examination as well.

• Klíčová slova
• temporální arteritida, vaskulitidy velkých cév,
• MeSH
• arteriae temporales radiografie   MeSH
• arterie MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• horečka neznámého původu MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * radiografie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie * MeSH
• pozitronová emisní tomografie * MeSH
• radiofarmaka diagnostické užití   MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Obrovskobuněčné arteritida je řazena mezi vaskulitidy velkých cév. Jejím prvním projevem může být horečnatý stav s elevací markem zánětu (FW a CRP), v rámci vyšetřování takových nemocných lze využít PET (PET/CT) vyšetření. Cíl. Ověření, zda vysoká akumulace FDG ve stěnách velkých tepen odpovídá obrovskobuněčné arteritidě. Metoda. Zařazeno bylo 39 nemocných s podezřením na vaskulitidu velkých tepen na základě PET (25 pacientů) a PET/CT (14 pacientů), jednalo se o 30 žen a devět mužů ve věku 45-81 let, průměr 64,9 let, medián 65 let. K potvrzení byl zvolen přímý průkaz histologickým vyšetřením z excize tepny (4 pacienti) nebo nepřímý - terapeutický test poklesem FW a CRP při kortikoterapii v imunosupresivních dávkách (39 pacientů). Akumulace FDG byla měřena v sedmi cévních oblastech, pokud přesahovala akumulaci referenčního jaterního parenchymu, byla oblast hodnocena jako pozitivní. Kontrolním souborem byl vzorek 100 pacientů bez vaskulitidy. Porovnávány byly výsledky dalších zobrazovacích vyšetření. Výsledky. Obrovskobuněčné arteritis byla ověřena u tří ze čtyř histologických vyšetření. Nepřímým testem byla potvrzena vaskulitida u všech 39 pacientů. U pacientů s vaskulitidou před nasazením kortikoterapie byla nalézána pozitivita alespoň tří cévních oblastí, zatímco v kontrolním souboru byla nalézána pozitivita 0-2 cévních oblastí. Další zobrazovací vyšetření jasné známky vaskulitidy nedetekovala, mohla být hodnocena jako abnormní. Závěr. Nález generalizované vysoké akumulace FDG ve velkých tepnách u nemocných se známkami aktivního zánětlivého onemocnění svědčil pro vaskulitidu velkých tepen. PET (PET/CT) vyšetření detekovalo onemocnění v časné fázi a určovalo i jeho rozsah. Přímé zobrazení postižení spánkových tepen se zdařilo až za použití PET/CT skeneru.

Aim. To verify if high FDG uptake in the walls of large vessels is corresponding with giant cell arteritis. Method. Based on PET (25 pts) and PET/ CT (14 pts) examinations, 39 patients with suspicion of large-vessel vasculitis formed a cohort in which were 30 males and 9 females aged 45-81 with a mean age of 64.9 and median of 65 years. For verifying, a direct proof using histologie examination of a vessel excision (4 pts) or an indirect one - a therapeutic test for ESR and CRP decreases during corticotherapy in immunosuppressive doses (39 pts) were opted. FDG uptake was measured in 7 vessel areas with an area evaluated as positive when it surpassed an uptake of the liver parenchyma. As a control group a sample of 100 patients free from vasculitis was used. For comparison, results from further imaging examinations were used. Results. Giant cell arteritis was proved in 3 from 4 histologie examinations. By indirect testing, vasculitis in all 39 patients was confirmed. In patients with vasculitis before the use of corticotherapy, positivity of at least 3 vessel areas was found, whereas in the control group positivity was observed in 0-2 vessel areas. Further imaging examinations did not detect clear symptoms of vasculitis, it could be evaluated as abnormal. Conclusion. The finding of generalized high FDG uptake in large vessels in patients with symptoms of active inflammatory disease gave evidence for large-vessel vasculitis. The PET (PET/CT) examinations detected the disease in its early phase and also determined the extent thereof. Direct imaging of afflicted temporal vessels was successful only by using a hybrid PET/CT scanner.

• MeSH
• C-reaktivní protein MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• fluorodeoxyglukosa F18 diagnostické užití   MeSH
• horečka neznámého původu diagnóza   etiologie   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• krevní sedimentace MeSH
• lidé MeSH
• multimodální zobrazování * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• obrovskobuněčná arteritida * diagnóza   patologie   MeSH
• pozitronová emisní tomografie * metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vaskulitida diagnóza   etiologie   MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Během své praxe se setkáváme s pacienty, kteří mají febrilie a v laboratorních výsledcích zvýšené markery zánětu. Vyšetření příčiny jejich potíží je často obtížným úkolem. Zmiňujeme se o postupech vyšetřování takových pacientů, o důležitosti anamnézy, fyzikálního vyšetření a o postupu laboratorních a konsiliárních vyšetření, včetně zobrazovacích metod. Po vyloučení infekční etiologie, zvláště při diskrepanci mezi vysokou hodnotou C reaktivního proteinu (CRP) a nízkou hodnotou prokalcitoninu, pátráme pod vedením revmatologa po systémovém onemocnění. K diagnostice postižení velkých cév se osvědčilo vyšetření pozitronovou emisní tomografií. Uvádíme kazuistiku šedesátileté ženy s výraznou únavou, občasnými subfebriliemi a bolestmi na krku, u níž byla při stále stoupající hodnotě CRP prokázána vaskulitida velkých cév. Léčba imunosupresivními dávkami kortikoidů vedla k pomalému a postupnému zlepšování stavu pacientky. V diskuzi shrnujeme poznatky z diagnostiky, patofyziologie a léčby uvedeného onemocnění.

We investigate patients with a fever and increasing of inflammation marks. A cause of their involvements is often hard to uncover. We mention parts of the investigation: case-history, physical examination, laboratory tests and imaging, examination by specialists. When we exclude infectious etiology and there is a difference between high rate of C reactive protein and low rate of procalcitonin here, in cooperation with a rheumatologist we search to prove a systemic disease. PET is a suitable examination to diagnose large-vessel vasculitis. We mention a case of sixty-year-old female who had symptoms of tiredness, sore throat and episodic increased temperature. Rate of C reactive protein was constantly raised. Large-vessel vasculitis was diagnosed after exclusion of other etiology of disease. Treatment with immunosuppressive doses of corticosteroids improved gradually health status of the patient. We summarise findings from diagnostics, pathophysiology and treatment of the mentioned disease.

• MeSH
• C-reaktivní protein izolace a purifikace   MeSH
• diagnostické testy rutinní metody   využití   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• horečka neznámého původu diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• pozitronová emisní tomografie metody   využití   MeSH
• vaskulitida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• TAUREDON,
• MeSH
• antimalarika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• antirevmatika aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• Aspirin terapeutické užití   MeSH
• glukokortikoidy aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hormony kůry nadledvin terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• revmatoidní artritida diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH