V předložené kazuistice jsme popsali případ náhodného nálezu levostranného pneumotoraxu při scintigrafickém vyšetření skeletu u 81letého muže, který byl odeslán na naše oddělení pro staging při karcinomu prostaty. Pacient absolvoval 6 dnů před vyšetřením kostní scintigrafií zavedení kardiostimulátoru v jiném zdravotnickém zařízení, kde ani kontrolní rentgenový snímek hrudníku pneumotorax neprokázal. Při vyšetření mu byl proveden celotělový scan v přední a zadní projekci doplněný hybridním zobrazením SPECT/low dose CT hlavy a trupu, kde jsme mimo suspektní metastázy ve skeletu kalvy objevili levostranný pneumotorax. Pacient byl ad hoc odeslán na Kardiochirurgické oddělení k provedení hrudní drenáže, která byla úspěšná a pacient byl po krátké hospitalizaci dimitován do domácí péče. Kazuistika poukazuje na přínos komplexního hodnocení hybridních zobrazovacích metod v nukleární medicíně, díky kterým vedlejší, ale mnohdy velmi závažné nálezy, neunikají pozornosti.
In the present case report, we describe a case of an incidental finding of left-sided pneumothorax on bone scintigraphy in an 81-year-old man referred to our department for staging of prostate cancer. The patient had undergone pacemaker insertion 6 days prior to the bone scintigraphy examination at another health care facility, where even a follow-up chest radiograph did not demonstrate a pneumothorax. On examination, he underwent a wholebody scan in anterior and posterior projections, supplemented by hybrid SPECT/low dose CT scan of the head and trunk, where we found a left-sided pneumothorax in addition to the suspected bone metastases in the skull. The patient was ad hoc referred to the Cardiac Surgery Unit for thoracic drainage, which was successful and the patient was discharged to home care after a short hospitalization. The case report highlights the benefit of comprehensive evaluation of hybrid imaging techniques in nuclear medicine, which ensure that incidental, but often very serious, findings do not escape attention.
- MeSH
- Whole Body Imaging methods instrumentation MeSH
- Pacemaker, Artificial MeSH
- Skeleton diagnostic imaging pathology MeSH
- Humans MeSH
- Multimodal Imaging MeSH
- Incidental Findings MeSH
- Pneumothorax * diagnostic imaging MeSH
- Drainage, Postural MeSH
- Radionuclide Imaging * methods instrumentation MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Single Photon Emission Computed Tomography Computed Tomography methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
V kazuistice je popsán případ 49leté pacientky, které byla v květnu 2023 provedena na hrudní chirurgii resekce ložiska v pravé plíci – histologicky verifikovaná jako metastáza folikulárního karcinomu štítné žlázy. K určení dalšího postupu a terapie byla pacientka odeslána na Oddělení nukleární medicíny. V anamnéze měla pacientka v roce 2010 st. p. pravostranné lobektomii štítné žlázy s benigní histologií. Následně v červnu 2023 podstoupila totální tyreoidektomii (TTE), která neprokázala primární tumor. Na doplněném stagingu PET/CT v červenci 2023 jsme popsali fokusy zvýšeného metabolismu FDG v jaterním parenchymu, které byly suspektní z meta procesu, následně provedenou metastazektomií na chirurgickém oddělení nebyly potvrzeny, histologicky byly prokázány adenomy. Vzhledem k použití jodové dezinfekce při operaci jsme byli nuceni odložit vyšetření v hypotyreóze o tři měsíce při podání supresní terapie levothyroxinem. Pro vysokou rizikovost nádoru jsme zvolili hypotyreózu po stimulaci rekombinantním humánním TSH (rhTSH) s následným podáním terapeutické kapsle radiojodu o aktivitě 9 121 MBq p.o. Na postterapeutickém skenu byla prokázána vícečetná ložiska meta procesu ve skeletu, jedno ložisko v mediastinu a v lůžku po TTE. Kontrolní vyšetření v hypotyreóze za šest měsíců po stimulaci rhTSH a podání 9 148 MBq NaI131 v květnu 2024 ukázalo, že došlo k metabolické regresi všech patologických ložisek ve skeletu, v mediastinu i v lůžku po TTE. Kazuistika představuje mimořádně pozitivní efekt jedné terapeutické dávky radiojodu 9 121 MBq, díky které bylo docíleno regrese metastatického procesu ve skeletu, v mediastinu a v lůžku po TTE.
The case report describes a 49-year-old female patient who underwent resection of a lesion in the right lung at the thoracic surgery department in May 2023, which was confirmed to be a metastasis of follicular thyroid carcinoma. The patient was referred to the Department of Nuclear Medicine for further management and therapy. The patient had a history of rightsided thyroid lobectomy in 2010 with benign histology. She subsequently underwent a total thyroidectomy (TTE) on 6/2023, which failed to demonstrate a primary tumour. On supplementary staging PET/CT on 7/2023, we described foci of increased FDG uptake in the liver parenchyma suspicious for a meta-process, subsequently not confirmed by metastasectomy performed in the surgical department, and histologically proven adenomas. Because of the use of iodine disinfection during surgery, we were forced to postpone the hypothyroid screening for 3 months, during which time levothyroxine suppression therapy was administered. Because of the high-risk tumour, we decided to treat the hypothyroidism with stimulation with recombinant human TSH (rhTSH) followed by administration of a therapeutic radioiodine capsule with an activity of 9,121 MBq p.o. The post-therapy scan showed multiple foci of meta-process in the skeleton, one focus in the mediastinum and in the thyroid bed after TTE. A follow-up examination for hypothyroidism 6 months after rhTSH stimulation and administration of 9,148 MBq NaI131 in May 2024 showed metabolic regression of all pathological foci in the skeleton, mediastinum and thyroid bed after TTE. This case report demonstrates an extremely positive effect of a single therapeutic dose of 9,121 MBq radioiodine, which resulted in the regression of the metastatic process in the skeleton, mediastinum and post-TTE site.
Amyloidóza je heterogenní onemocnění s extracelulárním ukládáním nerozpustné patologické bílkoviny – amyloidu. Určení správného typu amyloidu je zásadní pro stanovení prognózy a následné optimální terapie. Řada zobrazovacích metod nás může upozornit na tuto diagnózu, nejdostupnější z nich je echokardiografie, nejedná se však o specifickou metodu. Typickým nálezem u echokardiografického zobrazení je hypertrofický myokard, dilatace síní, snížení longitudinální kontrakce při relativně dlouho zachovalé systolické funkci levé komory a diastolická dysfunkce levé komory s restriktivním typem plnění. Magnetická rezonance má specifický obraz difuzního pozdního sycení myokardu gadoliniovou kontrastní látkou, není však schopna rozlišit jednotlivé typy amyloidu. Biopsie se může stát falešně negativní. Důležitým pomocným bodem v diagnostice tohoto onemocnění se v posledních letech stávají zobrazovací metody nukleární medicíny. Předložená kazuistika poukazuje na případ 77leté ženy, u které 99mTc-DPD scintigrafie odhalila transthyretinovou formu srdeční amyloidózy.
Amyloidosis is a heterogeneous disease with extracellular deposition of insoluble pathological protein – amyloid. Determining the correct type of amyloid is essential for determining prognosis and subsequent optimal therapy. A number of imaging methods can alert us to this diagnosis, the most available of which is echocardiography, but it is not a specific method. Typical findings on echocardiographic imaging are hypertrophic myocardium, dilation of the atria, reduced longitudinal contraction with relatively long-preserved systolic function of the left ventricle, and diastolic dysfunction of the left ventricle with a restrictive type of filling. Magnetic resonance imaging has a specific image of diffuse late saturation of the myocardium with gadolinium contrast material, but it is not able to differentiate between individual types of amyloid. Biopsies can become false negative. In recent years, imaging methods of nuclear medicine have become an important auxiliary point in the diagnosis of this disease. The presented case report refers to the case of a 77-year-old woman in whom 99mTc-DPD scintigraphy revealed the transthyretin form of cardiac amyloidosis.
- Keywords
- srdeční amyloidóza,
- MeSH
- Amyloidosis * diagnostic imaging diagnosis MeSH
- Echocardiography methods MeSH
- Humans MeSH
- Prealbumin adverse effects MeSH
- Radionuclide Imaging methods MeSH
- Aged MeSH
- Heart physiopathology MeSH
- Tomography, Emission-Computed methods MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Je popsán případ 75leté pacientky s anamnézou námahové dušnosti a bolesti na hrudi, u které byl objeven po sérii vyšetření drobnoložiskový metastatický proces plic. Pacientka v předchorobí prošla kardiologickým vyšetřením včetně selektivní koronarografie s normálním výsledkem. Plicní vyšetření odhalilo na skiagramu hrudníku drobná ložiska zastínění, která byla následně potvrzena i na výpočetní tomografii. Při pátrání po základním origu byla pacientka odeslána na oddělení nukleární medicíny k provedení FDG PET/CT (fluorodeoxy-glukóza pozitronová emisní tomografie/počítačová tomografie) trupu s abnormálním nálezem nodózní strumy s vyšší konsumpcí FDG, jiná možná příčina maligního onemocnění nebyla prokázána. Pacientka podstoupila totální tyreoidektomii, histologie potvrdila nález tří ložisek diferencovaného karcinomu štítné žlázy, při následném vyšetření v hypotyreóze na oddělení nukleární medicíny ložiska vykazovala akumulaci radiojodu, následovalo podání tumorostatické dávky radiojodu, dále byla zahájena substitučně supresní terapie levothyroxinem. Následná kontrolní vyšetření s časovým odstupem prokáží efekt tumorostatické terapie.
chest pain, in whom a small-area metastatic lung process was discovered after a series of examinations. The patient underwent a cardiologic examination, including selective coronary angiography, with a normal result. Pulmonary examination revealed small foci of shading on the chest skiagram, which were subsequently confirmed by computed tomography. During the search for basic origins, the patient was sent to the Department of Nuclear Medicine to perform torso FDG PET/CT (fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography) with an abnormal finding of nodular goitre with higher consumption of FDG, and no other possible cause of malignancy was proved. The patient underwent a total thyroidectomy. Histology confirmed the finding of three foci of differentiated thyroid carcinoma, the follow-up examination in hypothyroidism at the nuclear medicine department showed accumulation of radioiodine. Subsequently, a tumoristatic dose of radioiodine was administered, and levothyroxine substitutional suppressive therapy was started. Subsequent follow-up examinations will show the effect of tumoristatic therapy.
- MeSH
- Dyspnea * diagnosis etiology MeSH
- Humans MeSH
- Lung Neoplasms secondary MeSH
- Thyroid Neoplasms * diagnosis classification therapy MeSH
- Iodine Radioisotopes therapeutic use MeSH
- Radiography, Thoracic MeSH
- Aged MeSH
- Thyroidectomy MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Cílem předkládané kazuistiky je prezentovat případ 63leté ženy vyšetřované pro hmotnostní úbytek, indikované 18F-FDG-PET/CT vyšetření prokázalo vaskulitidu velkých cév.
The aim of the case report is to present the case of a 63-year-old woman examined for weight loss. Indicated 18F-FDG-PET/CT examination showed large vessel vasculitis.
- MeSH
- Biomarkers MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Adult MeSH
- Fluorodeoxyglucose F18 MeSH
- Weight Loss MeSH
- Humans MeSH
- Positron Emission Tomography Computed Tomography * MeSH
- Positron-Emission Tomography MeSH
- Fatigue MeSH
- Vasculitis * diagnostic imaging diagnosis MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
