AIMS: To assess the possible merits of optical coherence tomography (OCT) guidance in primary percutaneous coronary intervention (pPCI). METHODS AND RESULTS: 201 patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) were enrolled in this study. Patients were randomized either to pPCI alone (angio-guided group, n=96) or to pPCI with OCT guidance (OCT-guided group, n=105) and also either to biolimus A9 or to everolimus-eluting stent implantation. All patients were scheduled for nine months of follow-up angiography and OCT study. OCT guidance led to post-pPCI optimization in 29% of cases (59% malapposition and 41% dissections). No complications were found related to the OCT study. OCT analysis at nine months showed significantly less in-segment area of stenosis (6% [-11, 19] versus 18% [3, 33]; p=0.0002) in favor of the OCT-guided group. The rate major adverse cardiovascular events were comparable at nine months in both groups (3% in the OCT group versus 2% in the angio-guided group; p=0.87). CONCLUSIONS: This study demonstrates the safety of OCT guidance during pPCI. The use of OCT optimized stent deployment in 1/3 of patients in this clinical scenario and significantly reduced in-segment area of stenosis at nine months of follow-up. Whether such improvements in OCT endpoints will have a positive impact on late clinical outcomes, they demand both a larger and longer-term follow-up study.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- koronární angioplastika metody MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- následné studie MeSH
- optická koherentní tomografie metody MeSH
- peroperační monitorování metody MeSH
- senioři MeSH
- stenty uvolňující léky * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
- srovnávací studie MeSH
BACKGROUND: The objective of our study was to assess whether optical coherence tomography (OCT) guidance could guide intervention to avoid balloon angioplasty and stenting during primary percutaneous coronary intervention. METHODS: One hundred patients with ST-segment elevation myocardial infarction and thrombus-containing lesion were enrolled in this study. Thrombus aspiration was performed in all cases followed by an OCT study. After thrombectomy, no stent was implanted in residual significant stenosis (> 50%) if examination using OCT suggested that the occlusion was mostly thrombotic, provided that the patient was symptom-free and the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) flow was ≥ 2. All patients managed only using thrombectomy underwent 1-week and 9-month angiography and OCT. Patients with significant lesion or those in whom thrombectomy failed to re-establish flow underwent standard treatment. RESULTS: Based on the OCT information, 20 patients (20%) were treated only with aspiration even in the presence of angiographically detected "high-grade stenosis." Angiogram and OCT performed at 1 week and 9 months showed a "normal vessel" without significant stenosis in all 20 cases. There were no cases of major adverse cardiovascular event (including death, myocardial infarction, and target lesion revascularization) during the in-hospital period or at the 12-month follow-up. CONCLUSIONS: The results of our pilot study suggest that ST segment elevation myocardial infarction patients with TIMI 2/3 flow in the angiogram and without significant coronary narrowing using OCT examination (even in the presence of angiographically detected "high-grade stenosis"), in whom thrombus aspiration is performed in addition to optimal medical therapy might benefit only from thrombus aspiration without plain old balloon angioplasty/stenting during primary percutaneous coronary intervention. Validation of these preliminary data in larger randomized studies is warranted.
- MeSH
- aterosklerotický plát radiografie MeSH
- balónková koronární angioplastika využití MeSH
- dospělí MeSH
- infarkt myokardu terapie MeSH
- koronární angiografie MeSH
- koronární okluze radiografie terapie MeSH
- koronární stenóza radiografie terapie MeSH
- koronární trombóza klasifikace radiografie terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie * MeSH
- pilotní projekty MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rychlost toku krve MeSH
- stenty využití MeSH
- trombektomie * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
The aim Using an optical coherence tomography (OCT) to assess plaque characterization of culprit lesion of infarct related vessel and to detect possible thin cap fibroatheromas (TCFA) of noninfarcted vessels in patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary PCI (pPCI). Method 30 consecutive patients with single vessel disease and STEMI were enrolled in the study. OCT study of the culprit lesion of infarct related vessel was performed initially after the insertion of intracoronary wire either with or without lesion predilatation. Final OCT of culprit lesion after stenting/aspiration and also other two non-infarcted vessels was performed after pPCI. Results Culprit lesion was mainly located in right coronary artery (RCA) (57%) followed by left anterior descending artery (LAD) (30%). Plaque rupture of culprit lesion was found in 10 (70%) patients. In the infarct-related/culprit lesion, TCFA and trombus was found in 100% of cases. Plaque rupture was recognized in 70% of lesions. In the OCT findings of non-infarct vessels, the frequency of TCFAs was 47%. In the majority of cases (37%), only 1 non-infarct related vessel was involved. However, 3 patients (10%) have TCFAs in both non-infarcted arteries. Moreover, plaque rupture and thrombus formation were found in 23% of cases of non-infarcted related vessels. Both, 30-day and 6-month follow-ups were uneventful. Conclusions Present study demonstrates high frequency of OCT-derived TCFA, plaque ruptures and thrombus of both, infarct and noninfarct-related coronary vessels in patients with evolving STEMI. Our findings support the theory of multifocal destabilization in ACS.
- Klíčová slova
- infarkt myokardu s elevacemi úseku ST, nestabilní pláty, optická koherentní tomografie, ruptura plátu,
- MeSH
- akutní koronární syndrom * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- aterosklerotický plát * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- balónková koronární angioplastika metody využití MeSH
- biomedicínský výzkum MeSH
- diagnostické techniky kardiovaskulární přístrojové vybavení trendy využití MeSH
- financování organizované MeSH
- infarkt myokardu diagnóza etiologie komplikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci diagnóza komplikace MeSH
- lidé MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- nemoci koronárních tepen diagnóza etiologie komplikace MeSH
- optická koherentní tomografie metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Na dvou kazuistikách prezentujeme diagnostický postup a léčbu pacientů, kteří se dostavili na ambulanci již s pokročilým srdečním selháním, dilatovanou levou komorou a ejekční frakcí (EF) 20 %. Po zahájení farmakologické léčby srdeční slabosti určí nález na koronarografickém vyšetření možnost revaskularizace (1). Dále během sledování hraje centrální roli echokardiografie a vývoj základních echokardiografických parametrů – ejekční frakce, velikosti srdečních oddílů, plnících tlaků levé komory a opakované měření srdečního výdeje (2). V případě, že klidová srdeční frekvence je vyšší než 70 za minutu při nastavené léčbě diuretikem, betablokátorem a angiotenzin konvertujícím enzym (ACE) inhibitorem, je nutné zvážit přidání ivabradinu (3, 4). Zlepšení srdeční funkce levé komory umožní pacientům vést opět plnohodnotný život i částečný návrat do zaměstnání (5).
Authors present two cases of patients who came to the hospital for the first out-patient examination with severe heart failure, dilatated left ventricle and a very low ejection fraction. After the start of the therapy, the next diagnostic step was a coronary angiography. The results of coronary the possibility of coronary revascularization (1). Echocardiography plays the central role in the next controls (2). In case of resting heart rate is more than 70 per minute, ivabradine administration is indicated to established pharmacotherapy of the heart failure (3, 4). The improvement of the ejection fraction helps the patients to improve quality of life and to work a part – time job (5).
- Klíčová slova
- srdeční slabost,
- MeSH
- benzazepiny * terapeutické užití MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory farmakoterapie MeSH
- echokardiografie * MeSH
- ivabradin MeSH
- kationtové kanály řízené cyklickými nukleotidy terapeutické užití MeSH
- koronární angiografie MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- progrese nemoci MeSH
- remodelace komor účinky léků MeSH
- srdeční selhání * diagnóza farmakoterapie chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Klíčová slova
- STEMI, ruptura plátu,
- MeSH
- angiografie MeSH
- antikoagulancia aplikace a dávkování MeSH
- balónková koronární angioplastika metody MeSH
- financování organizované MeSH
- infarkt myokardu farmakoterapie chirurgie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- optická koherentní tomografie využití MeSH
- trombektomie metody MeSH
- trombóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
