Přítomnost elevace úseku ST na 12svodovém EKG záznamu pacienta se symptomy připomínajícími infarkt myokardu musí vyvolat úsilí o rychlé stanovení diagnózy infarktu myokardu s elevacemi úseku ST a následnou urgentní intervenci s cílem obnovit perfuzi koronárních tepen, obvykle formou perkutánní koronární intervence. Akutní infarkt myokardu nebo obraz elevací úseku ST na elektrokardiogramu však může ukazovat na několik různých onemocnění a stavů. Popisujeme klinický případ pacienta hospitalizovaného nejdříve s diagnózou pneumonie, u něhož došlo na EKG záznamu de novo k elevacím úseku ST naznačujícím anteroseptální infarkt myokardu, který však zároveň uváděl bolest připomínající transmurální infarkt myokardu. Urgentní koronarografie vyloučila ischemickou chorobu srdeční a další vyšetření vedla ke stanovení nečekané diagnózy.

The presence of ST-segment elevation on the 12-lead electrocardiogram in a patient with suggestive symp- toms of myocardial infarction should trigger an early diagnosis of ST-segment elevation myocardial infarction and urgent intervention to restore coronary perfusion, usually by percutaneous coronary intervention. However, several diseases and conditions can mimic an acute myocardial infarction or the ST-segment elevation pattern on the electrocardiogram. We report a clinical case of a patient hospitalized with the first diagnosis of pneumonia, who developed a de novo anteroseptal ST-segment elevation on electrocardiogram and clinical pain suggestive of transmural myocardial infarction. Emergent coronary angiography excluded coronary heart disease, and further investigation led to an unexpected final diagnosis.

• Klíčová slova
• Elevace úseku ST,
• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• elektrokardiografie metody   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• pneumonie pneumokoková diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• srdce patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Solitární koronární tepna (single coronary artery, SCA) bez přidruženého vrozeného srdečního onemocnění představuje vzácnou vrozenou anomálii. Ve většině případů, asymptomatických a zjištěných zcela náhodně, může být SCA příčinou ischemie, městnavého srdečního selhání a náhlé srdeční smrti. Kazuistika: Čtyřiačtyřicetiletá žena byla přivezena na naše oddělení akutních příjmů s typickou bolestí na hrudi. Po vyšetření byla u ní stanovena diagnóza infarktu myokardu zadní stěny s elevací úseku ST. Pacientka následně podstoupila perkutánní koronární intervenci. Selektivní kanylaci pravé koronární tepny (right coronary artery, RCA) nebylo možno provést. Angiografické vyšetření levé koronární tepny prokázalo kritickou stenózu (99%) středního segmentu levé přední sestupné větve (RIA). Byla provedena perkutánní transluminální koronární angioplastika se zavedením stentu do středního segmentu RIA. Dva týdny po intervenci byla provedena tomografická koronární angiografie (coronary computed tomography angiography, CCTA), která potvrdila absenci pravé koronární tepny i stenózu RIA. Závěr: Jednou z nejvzácnějších anomálií je solitární levá koronární tepna při vrozené absenci RCA. U některých pacientů je tato anomálie spojena s rozvojem ischemie; přitom může být život ohrožující. Pro stanovení diagnózy a stratifikaci rizika se přednostně používá metoda CCTA. Přestože si jsme vědomi mezer v našich znalostech o těchto anomáliích, mohou si některé případy vyžádat intervenci, aby se předešlo náhlé srdeční smrti a zvýšila se kvalita života.

Introduction: Single coronary artery (SCA) with no associated congenital heart disease is a rare congenital anomaly. SCA may cause ischemia, congestive heart failure, and accidental cardiac death in most cases, which are asymptomatic and unintentional. Case report: A 44-year-old woman came to our emergency room with a typical chest pain. After work up in ER, the patient was diagnosed with inferior ST-elevation myocardial infarction. Then the patient underwent percutaneous coronary intervention. Selective cannulation of the right coronary artery (RCA) was not possible. We found critical stenosis 99% at the mid-left anterior descending artery (LAD) from left coronary artery angiography. Percutaneous transluminal coronary angioplasty with stent was done in mid LAD. Coronary computed tomography angiography (CCTA) was done two weeks after the PCI procedure. From CCTA, it was confi rmed the absence of RCA and no coronary stenosis. Conclusion: One of the rarest coronary artery anomalies is left SCA with congenital absence of the RCA. It is associated with ischemia in some patients and may be life-threatening. For diagnosis and risk stratifi cation, CCTA is the preferred method. Despite our current understanding of such anomalies’ shortcomings, action may be warranted in some cases to prevent sudden death and increase the quality of life.

• MeSH
• anomální odstup levé koronární tepny * diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• bolesti na hrudi MeSH
• CT angiografie MeSH
• dospělí MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování   komplikace   MeSH
• komorbidita MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• náhodný nález MeSH
• vzácné nemoci MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: High-density lipoprotein plays a key role in reverse cholesterol transport. In addition, high-density lipoprotein particles may be cardioprotective and reduce infarct size in the setting of myocardial injury. Lecithin-cholesterol acyltransferase is a rate-limiting enzyme in reverse cholesterol transport. MEDI6012 is a recombinant human lecithin-cholesterol acyltransferase that increases high-density lipoprotein cholesterol. Administration of lecithin-cholesterol acyltransferase has the potential to reduce infarct size and regress coronary plaque in acute ST-segment-elevation myocardial infarction. METHODS: REAL-TIMI 63B (A Randomized, Placebo‐controlled Phase 2b Study to Evaluate the Safety and Efficacy of MEDI6012 in Acute ST Elevation Myocardial Infarction) was a phase 2B multinational, placebo-controlled, randomized trial. Patients with ST-segment-elevation myocardial infarction within 6 hours of symptom onset and planned for percutaneous intervention were randomly assigned 2:1 to MEDI6012 (2- or 6-dose regimen) or placebo and followed for 12 weeks. The primary outcome was infarct size as a percentage of left ventricular mass by cardiac MRI at 10 to 12 weeks, with the primary analysis in patients with TIMI Flow Grade 0 to 1 before percutaneous intervention who received at least 2 doses of MEDI6012. The secondary outcome was change in noncalcified plaque volume on coronary computed tomographic angiography from baseline to 10 to 12 weeks with the primary analysis in patients who received all 6 doses of MEDI6012. RESULTS: A total of 593 patients were randomly assigned. Patients were a median of 62 years old, 77.9% male, and 95.8% statin naive. Median time from symptom onset to randomization was 146 (interquartile range [IQR], 103-221) minutes and from hospitalization to randomization was 12.7 (IQR, 6.6-24.0) minutes, and the first dose of drug was administered a median of 8 (IQR, 3-13) minutes before percutaneous intervention. The index myocardial infarction was anterior in 69.6% and TIMI Flow Grade 0 to 1 in 65.1% of patients. At 12 weeks, infarct size did not differ between treatment groups (MEDI6012: 9.71%, IQR 4.79-16.38; placebo: 10.48%, [IQR, 4.92-16.61], 1-sided P=0.79. There was also no difference in noncalcified plaque volume (geometric mean ratio, 0.96 [95% CI, NA-1.10], 1-sided P=0.30). There was no significant difference in treatment emergent serious adverse events. CONCLUSIONS: Administration of MEDI6012 in patients with acute ST-segment-elevation myocardial infarction did not result in a significant reduction in infarct size or noncalcified plaque volume at 12 weeks. MEDI6012 was well tolerated with no excess in overall serious adverse events. REGISTRATION: URL: https://www. CLINICALTRIALS: gov; Unique identifier: NCT03578809.

• MeSH
• cholesterol MeSH
• cholesterolacyltransferasa terapeutické užití   MeSH
• infarkt myokardu přední stěny * MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• lecitincholesterolacyltransferasa * terapeutické užití   MeSH
• lecitiny terapeutické užití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• lipoproteiny HDL terapeutické užití   MeSH
• statiny * terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• klinické zkoušky, fáze II MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Koronárna embolizácia je raritnou príčinou akútneho infarktu myokardu. V práci popisujeme prípad koronárnej embolizácie, ktorá spôsobila extenzívny anterolaterálny infarkt myokardu s eleváciami segmentu ST (STEMI) u pacienta podstupujúceho elektívnu výmenu elektródy srdcovej resynchronizačnej liečby/defibrilátora (CRT-D). Popis prípadu: 72-ročný pacient s fibriláciou predsiení bol prijatý za účelom realizácie elektívnej repozície/výmeny elektródy CRT-D. Pred výkonom bola pozastavená antikoagulačná liečba. Po výkone u pacienta vznikla náhla bolesť na hrudníku, dýchavica a zhoršenie vitálnych funkcií. Tieto príznaky sprevádzal nález rozsiahlych ischemických zmien na EKG v anterolaterálnej oblasti a korešpondujúcich lokálnych porúch kinetiky. Urgentná koronarografia odhalila embolický uzáver distálnej časti ramus interventricularis anterior ľavej koronárnej artérie. Záver: Prezentujeme prípad raritnej, dobre dokumentovanej koronárnej embolizácie komplikujúcej výmenu elektródy CRT-D.

Introduction: Coronary artery embolism is a rare cause of acute myocardial infarction. We present a case of coronary embolism causing extensive anterolateral ST elevation myocardial infarction (STEMI) after an elective replacement of a cardiac resynchronization therapy/defibrillator (CRT-D) electrode. Case presentation: A 72-year-old male with atrial fibrillation was admitted for an elective reposition/replacement of CRT-D electrode. Anticoagulation was stopped before the procedure. After the procedure the patient developed sudden chest pain, dyspnea, and worsening of vital signs. These were accompanied by extensive ischemic anterolateral ECG changes and corresponding regional wall motion abnormalities. The urgent coronary angiography showed embolic distal occlusion of left anterior descending coronary artery. Conclusion: We present a rare, well-documented case report of coronary embolism complicating CRT-D electrode replacement.

• Klíčová slova
• CRT-D, koronární embolizace, výměna elektrody,
• MeSH
• bolesti na hrudi etiologie   MeSH
• dyspnoe etiologie   MeSH
• elektrokardiografie MeSH
• embolie diagnostické zobrazování   MeSH
• flutter síní MeSH
• hypotenze etiologie   MeSH
• implantované elektrody * škodlivé účinky   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• ischemie etiologie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární cévy diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• lidé MeSH
• saturace kyslíkem MeSH
• senioři MeSH
• srdeční resynchronizační terapie škodlivé účinky   MeSH
• terapie neúspěšná MeSH
• transplantace cév MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

BACKGROUND: Epicardial fat reflects abdominal visceral adiposity and visceral fat plays an important role in the development of an unfavorable metabolic and atherosclerosis risk profile. Intracoronary thrombus burden is an important factor affecting the success of the procedure particularly in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Therefore, determining the factors predicting thrombus burden has great importance in predicting adverse cardiovascular events as well as determining the most appropriate treatment strategy to prevent failure in PCI. AIM: The aim of the current study was to evaluate the relationship between Epicardial adipose thickness (EAT) and thrombus burden in the patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) who undergo primary PCI (pPCI). METHODS: The study was prospective and included patients (n=156) who were referred to Kosuyolu Research and Education hospital with STEMI between 2016 and 2017. Thrombus burden was scored as follows: 0 (no thrombus), 1 (possible thrombus), 2 (definite thrombus <0.5xreference vessel diameter), 3 (definite thrombus 0.5-2xreference vessel diameter), 4 (definite thrombus >2xreference vessel diameter), and 5 (complete vessel occlusion). According to thrombus grade the patients were grouped as low thrombus burden (grades 0-3) and high thrombus burden (grades 4 and 5). EAT, identified as an echo-free space between the myocardium and visceral pericardium, was measured perpendicularly, on the free wall of the right ventricle at both parasternal long- and short-axis views at end-diastole in three cardiac cycles. RESULTS: Fifty-one subjects were in the low thrombus burden group and 105 in the high thrombus burden group. There were no differences in the two groups for LVEF, smoking status, family history of coronary artery disease (CAD), diabetes mellitus (DM), hypertension (HT), and hypercholesterolemia and for total cholesterol, triglyceride, GFR, LDL-C and HDL-C. In multivariate logistic regression analysis the EAT (odds ratio: 2.53, 95% CI: 1.76-3.67; p < .001) was found as an independent predictor of high thrombus burden. CONCLUSIONS: The present study showed that EAT was an independent predictor of coronary thrombus burden in STEMI.

• MeSH
• dospělí MeSH
• echokardiografie MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární trombóza diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perikard diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• senioři MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• tuková tkáň diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• velikost orgánu MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

• MeSH
• dysfunkce levé srdeční komory chirurgie   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * chirurgie   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• nemoci koronárních tepen chirurgie   diagnostické zobrazování   patofyziologie   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

BACKGROUND: Bioresorbable scaffold (BRS) Absorb™ clinical use has been stopped due to higher rate of device thrombosis. Scaffold struts persist longer than 2 years in the vessel wall. Second generation devices are being developed. This study evaluates long-term invasive imaging in STEMI patients. METHODS: PRAGUE-19 study is an academic study enrolling consecutive STEMI patients with intention to implant Absorb™ BRS. A total of 83 STEMI patients between December 2012 and March 2014 fulfilled entry criteria. Coronary angiography and optical coherence tomography at 5 year follow-up was performed in 25 patients. RESULTS: Primary combined clinical endpoint (death, myocardial infarction or target vessel revascularization) occurred in 12.6% during the five-year follow-up with overall mortality 6.3%. Definite scaffold thrombosis occurred in 2 patients in the early phase after BRS implantation. Quantitative coronary angiography after 5 years demonstrated low late lumen loss of 0.11 ± 0.35 mm with binary restenosis rate of 0%. Optical coherence tomography demonstrated complete resorption of scaffold struts and mean lumen diameter of 3.25 ± 0.30 and 3.22 ± 0.49 (P = 0.73) at baseline and after 5 years, respectively. Three patients developed small coronary artery aneurysm in the treated segment. CONCLUSION: Invasive imaging results 5 years after BRS implantation in STEMI showed complete resorption of scaffold struts and stable lumen vessel diameter. Trial registration ISRCTN43696201 (retrospectivelly registred, June 7th, 2019). https://www.isrctn.com/ISRCTN43696201.

• MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   chirurgie   MeSH
• koronární angiografie MeSH
• koronární angioplastika * MeSH
• lidé MeSH
• protézy - design MeSH
• stenty uvolňující léky * MeSH
• vstřebatelné implantáty MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Titrace dávky inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACEI) a betablokátorů (BB) v sekundární prevenci (pacienti po infarktu myokardu) bývá někdy komplikovaná – zejména v kontextu dlouhodobé léčby. Článek prezentuje strategii optimalizace farmakoterapie za použití fixní kombinace BB (bisoprolol fumarát) a ACEI (perindopril arginin). V tomto případě byla titrace ACEI a BB limitována hypotenzí, pacientovou problematickou tolerancí nově zahájené léčby a následnou non‑adherencí. Léčba ACEI a BB je rutinně zahajována po infarktu myokardu, ale titrace k cílovým/maximálně tolerovaným dávkám se v klinické praxi nedosahuje úplně lehce.

Uptitration of ACE‑inhibitors (ACEI) and beta‑blockers (BB) in secondary prevention (patents after myocardial infarction, MI) is sometimes quite difficult to manage especially for prolonged therapy. This article presents the strategy for the optimisaton of pharmacotherapy with use of fixed combination of betablocker (bisoprolol fumarat) and ACE inhibitor (perindopril arginin). In this case, hypotension limited uptitration of ACEI and BB, with participation of poor treatment tolerance and also subsequent non‑adherence. ACEI and BB are routinely initiated after MI, however, uptitration to target /maximally tolerated doses is another matter, and usually in clinical practice not so easily achieved.

• MeSH
• adherence a compliance při léčbě MeSH
• antihypertenziva aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• bisoprolol aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• hypotenze diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   MeSH
• ischemická choroba srdeční MeSH
• lidé MeSH
• perindopril aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• senioři MeSH
• titrace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• koronární angioplastika MeSH
• koronární restenóza diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• okluze cévního štěpu * diagnostické zobrazování   diagnóza   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Základním léčebným postupem při infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) je primární perkutánní koronární intervence (PCI) s předpokládaným zprůchodněním infarktové tepny do 120 minut od stanovení diagnózy. V prvních 12 hodinách STEMI je při neproveditelnosti tohoto postupu léčbou volby okamžitá trombolýza s následnou angiografií. Primární PCI může být přínosná až 48 hodin od začátku STEMI, později je doporučena již jen při recidivě obtíží či oběhové nestabilitě. Perkutánní koronární intervence je primárně prováděna radiálním přístupem s implantací stentů uvolňujících léky (DES). Úvodní standardní léčba zahrnuje nefrakcionovaný heparin nebo enoxaparin i.v., acetylsalicylovou kyselinu p.o. v dávce 150–300 mg a inhibitor P2Y12. Po úspěšné PCI může být nemocný ve stabilním stavu se zajištěním posádkou záchranné služby transportován ihned do nemocnice mimo kardiocentrum s možností monitorování. Časně je zahajována vysoce dávkovaná léčba statinem s cílovým LDL cholesterolem < 1,8 mmol/l, respektive jeho dalším snížením o 50 %. Lipidogram je vyšetřován ihned při přijetí. Při stabilním stavu je snaha o mobilizaci do 24 hodin a dimisi po 48–72 hodinách. Duální protidestičková léčba pokračuje jeden rok. Při současné indikaci pro antikoagulační léčbu po roce pokračuje jen antikoagulace bez antiagregace.

• MeSH
• antikoagulancia aplikace a dávkování   MeSH
• Aspirin aplikace a dávkování   MeSH
• čas zasáhnout při rozvinutí nemoci MeSH
• dyslipidemie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• fibrilace síní etiologie   farmakoterapie   MeSH
• infarkt myokardu s elevacemi ST úseků * diagnostické zobrazování   farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování   MeSH
• koronární angioplastika metody   MeSH
• lidé MeSH
• srdeční arytmie etiologie   farmakoterapie   MeSH
• trombolytická terapie metody   MeSH
• urgentní zdravotnické služby metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH