Desfluran je halogenované inhalační celkové anestetikum s nízkou rozpustností v krvi i tkáních a asi pětinovou anestetickou potencí, ve srovnání s isofluranem. Jeho nízká rozpustnost dává předpoklady k rychlému nástupu anestézie a její velmi dobré řiditelnosti. Vzhledem k jeho dráždivosti jej nelze používat k inhalačnímu úvodu v dětské anestézii. Vzdor této nepříjemné vlastnosti však nese řadu vlastností ideálního inhalačního anestetika, jako je chemická stabilita molekuly, nízká rozpustnost, zanedbatelný metabolismus a tím i minimální potenciál k hepatotoxicitě a nefrotoxicitě. Těmito fyzikálními vlastnostmi a farmakokinetickými charakteristikami představuje velmi hodnotné inhalační anestetikum nejen v ambulantní anestézii.
Desflurane is a halogenated inhalation general anaesthetic agent with low solubility in blood and body tissues, and approximately one-fifih the potency of isoflurane. The low solubility of desflurane facilitates a rapid induction of anaesthesia and precise control of the depth of anaesthesia. Transient airway irritant effects are the most common adverse events during induction of anaesthesia with desflurane; therefore, this agent is not recommended for induction of anaesthesia in paediatric patients. Overall it embodies many of the desirable features of an ideal agent, which include stability to chemical degradation, low solubility in blood and body tissues, negligible metabolism and low potential for hepatorenal toxicity. These favourable physical and pharmacokinetic characteristics should present desflurane as a valuable inhalation anaesthetic agent for the maintenance of general anaesthesia in ambulatory surgery as well as in nonambulatory surgical procedures.
Ultrazvukový přístroj je dnes již prakticky nenahraditelná pomůcka pro bezpečnou a úspěšnou regionální anestezii. Zavedení ultrazvukové asistence do regionální anestezie představuje revoluční změnu měřitelnou se zavedením elektrostimulačních metod k lokalizaci nervů. Přímá vizualizace jehly, cílových orgánů, a především sledování distribuce lokálního anestetika v reálném čase zásadním způsobem ovlivňují běžnou klinickou praxi. Díky ultrazvukové navigaci došlo ke snížení rizika výskytu závažných komplikací. Došlo také ke snížení dávek lokálního anestetika a k zvýšení úspěšnosti blokád. Asistence ultrazvukového zobrazení umožnila zavedení nových přístupů a metod. Aplikace lokálního anestetika pod ultrazvukovou kontrolou do optimálního prostoru, často definovaného fasciemi, poskytuje dostatečnou kvalitu nervového bloku při snížení rizika výskytu komplikací. Tyto techniky často minimalizují motorickou blokádu, což pozitivně ovlivňuje pooperační mobilizaci pacienta.
The ultrasound machine has become a practically irreplaceable aid for safe and successful regional anaesthesia. Introduction of ultrasonic assistance into regional anaesthesia represents a revolutionary change comparable to that of the introduction of electro-stimulating methods to locate nerves. Direct visualization of needles and target organs and in particular monitoring of the distribution of the local anaesthetic in real time fundamentally influence normal clinical practice. Due to the ultrasound navigation, there a reduction in the risk of serious complications had been achieved. There has also been a reduction in the doses of local anaesthetics and an increase in the success rate of nerve blocks. Ultrasound assistance also enabled the introduction of new approaches and methods. Application of local anaesthetics under ultrasound control into the optimal space, often defined by fascias, gives the nerve blocks sufficient quality while reducing the risk of complications. Such techniques often minimise motor blockade, positively affecting the postoperative mobilization of the patient.
- Klíčová slova
- fasciální teorie,
- MeSH
- fascie MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * metody přístrojové vybavení MeSH
- ultrasonografie * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Souhrnný článek dává přehled o současných anesteziologických technikách používaných při chirurgii ramene. Vychází z anatomických poznámek k inervaci operačního pole. Popisuje tradiční postupy v anesteziologické péči u pacientů s operací ramene a detailněji se věnuje novým trendům především v periferních nervových blokádách. Zaměřuje se na techniky zajišťující kvalitní pooperační analgezii při minimálním riziku blokády n. phrenicus a omezující co nejméně motoriku končetiny v pooperačním období. Závěrem shrnuje současné trendy v anesteziologické péči o tuto skupinu pacientů.
This review of anaesthetic techniques used in shoulder surgery is based on considerations of the neuroanatomy of the surgical field and describes the traditional methods in anaesthetic care for patients undergoing shoulder surgery. A particularly detailed section of this article is dedicated to the recent developments in the field, especially to peripheral nerve blockades. An additional focus of this review is optimising postoperative analgesia whilst reducing the risk of the phrenic nerve block and ensuring a minimal upper limb motor impairment in the recovery period. The conclusion section discusses the current trend in anaesthetic care for this subgroup of patients.
- Klíčová slova
- periferní blokáda,
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * metody MeSH
- plexus brachialis MeSH
- pooperační péče metody MeSH
- ramenní kloub chirurgie MeSH
- rameno * chirurgie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- anestezie * metody MeSH
- anesteziologové MeSH
- chorobopisy MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí * klasifikace metody MeSH
- řízení kvality MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
- MeSH
- anestezie a analgezie * metody normy MeSH
- bolest diagnóza farmakoterapie MeSH
- delirium diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- dospělí MeSH
- hypnotika a sedativa škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- lidé MeSH
- management bolesti metody MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
- poruchy spánku a bdění farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- psychomotorický neklid diagnóza farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
