PURPOSE: Acute onset supraventricular arrhythmias can contribute to haemodynamic compromise in septic shock. Both amiodarone and propafenone are available interventions, but their clinical effects have not yet been directly compared. METHODS: In this two-centre, prospective controlled parallel group double blind trial we recruited 209 septic shock patients with new-onset arrhythmia and a left ventricular ejection fraction above 35%. The patients were randomised in a 1:1 ratio to receive either intravenous propafenone (70 mg bolus followed by 400-840 mg/24 h) or amiodarone (300 mg bolus followed by 600-1800 mg/24 h). The primary outcomes were the proportion of patients who had sinus rhythm 24 h after the start of the infusion, time to restoration of the first sinus rhythm and the proportion of patients with arrhythmia recurrence. RESULTS: Out of 209 randomized patients, 200 (96%) received the study drug. After 24 h, 77 (72.8%) and 71 (67.3%) were in sinus rhythm (p = 0.4), restored after a median of 3.7 h (95% CI 2.3-6.8) and 7.3 h (95% CI 5-11), p = 0.02, with propafenone and amiodarone, respectively. The arrhythmia recurred in 54 (52%) patients treated with propafenone and in 80 (76%) with amiodarone, p < 0.001. Patients with a dilated left atrium had better rhythm control with amiodarone (6.4 h (95% CI 3.5; 14.1) until cardioversion vs 18 h (95% CI 2.8; 24.7) in propafenone, p = 0.05). CONCLUSION: Propafenone does not provide better rhythm control at 24 h yet offers faster cardioversion with fewer arrhythmia recurrences than with amiodarone, especially in patients with a non-dilated left atrium. No differences between propafenone and amiodarone on the prespecified short- and long-term outcomes were observed.

• MeSH
• amiodaron * terapeutické užití   MeSH
• antiarytmika terapeutické užití   MeSH
• fibrilace síní * terapie   MeSH
• funkce levé komory srdeční MeSH
• lidé MeSH
• propafenon terapeutické užití   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• septický šok * komplikace   farmakoterapie   MeSH
• tepový objem MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

• MeSH
• centrální žilní katétry MeSH
• chronická bolest MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu etika   MeSH
• tréninková simulace MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Colinfant New Born (CNB) is an orally administered probiotic preparation containing the Escherichia coli strain A0 34/86, which is specially marketed for use in newborns and infants. Although the impact of different probiotics on the composition of the human gut microbiota has been previously described, the effects of E. coli probiotic consumption during infancy on the development of intestinal microbiota are not known. The effect of oral administration of CNB on the Enterobacteriaceae population was mapped using 16S rRNA gene sequencing in DNA samples isolated from the stools of one infant collected at 177 different time points during the first year of life. E. coli strains turnover was analyzed based on the detection of 26 genetic determinants, phylogroups, and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) analysis. Administration of CNB during the second and third month of life introduced the Escherichia genus to the infant's intestinal tract, and Escherichia became dominant among the Enterobacteriaceae family (p < 0.01). Genetic determinants, typical for probiotic E. coli A0 34/86 strain, were detected on the first day after application of CNB and persisted all year. In addition, nine transient E. coli strains were identified; these strains harbored different genetic determinants and showed different PFGE profiles. Transient strains were detected from 2 to 24 days in the stool samples. The first Escherichia colonizer originated from the application of the CNB probiotic preparation. Probiotic E. coli A0 34/86 successfully colonized the intestinal tract of an infant and became resident during the first year of life.

• MeSH
• Escherichia coli * MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• probiotika aplikace a dávkování   MeSH
• střeva mikrobiologie   MeSH
• střevní mikroflóra * MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• novorozenec MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Single next-generation sequencing (NGS) proved to be an important tool for monitoring the SARS-CoV-2 outbreak at the global level Until today, thousands of SARS-CoV-2 genome sequences have been published at GISAID (Global Initiative on Sharing All Influenza Data) but only a portion are suitable for reliable variant analysis. Here we report on the comparison of three commercially available NGS library preparation kits. We discuss advantages and limitations from the perspective of required input sample quality and data quality for advanced SARS-CoV-2 genome analysis.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

PURPOSE: Left ventricular outflow tract obstruction (LVOTO) is a relatively uncommon but severe condition that may lead to hemodynamic impairment. It can be elicited by morphological (left ventricular hypertrophy, sigmoid septum, prominent papillary muscle, prolonged anterior mitral valve leaflet) and functional (hypovolemia, low afterload, hypercontractility, catecholamines) factors. We sought to determine the incidence of the most severe form of LVOTO in septic shock patients and describe the therapeutic effects of vasopressin. METHODS: Over a period of 29 months, 527 patients in septic shock were screened for LVOTO. All were mechanically ventilated and treated according to sepsis bundles, including pre-load optimization and norepinephrine infusion. Vasopressin was added in addition to norepinephrine to reduce the adrenergic burden and decrease LVOTO. RESULTS: Ten patients were diagnosed with the most severe form of LVOTO, including systolic anterior mitral valve motion (SAM) and severe mitral regurgitation (MR) with pulmonary oedema. The median norepinephrine dosage to obtain a mean arterial pressure of ≥70 mmHg was 0.58 mcg/Kg/min (IQR 0.40-0.78). All patients had a hyper-contractile left ventricle, septal hypertrophy, significant LVOTO (peak gradient 78 [56-123] mmHg) associated with SAM and severe MR with pulmonary oedema. Vasopressin (median 4 IU/h) allowed a significant reduction of norepinephrine (0.18 [0.14-0.30] mcg/kg/min; p = 0.01), LVOT gradient (35 [24-60] mmHg; p = 0.01) and MR with a significant paO2/FiO2 increase (174 [125-213] mmHg; p = 0.01). CONCLUSION: Vasopressin allowed a reduction of norepinephrine with subsequent LVOTO reduction and hemodynamic improvement of the most severe form of LVOTO, which represented 1.9% of all septic shock patients.

• MeSH
• agonisté adrenergních receptorů terapeutické užití   MeSH
• arginin vasopresin terapeutické užití   MeSH
• dýchání účinky léků   MeSH
• funkce levé komory srdeční účinky léků   MeSH
• hemodynamika účinky léků   MeSH
• incidence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• noradrenalin terapeutické užití   MeSH
• obnova funkce MeSH
• obstrukce výtoku ze srdeční komory diagnostické zobrazování   farmakoterapie   epidemiologie   patofyziologie   MeSH
• senioři MeSH
• septický šok diagnostické zobrazování   farmakoterapie   epidemiologie   patofyziologie   MeSH
• stupeň závažnosti nemoci MeSH
• vazokonstriktory terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Úvod: Telemedicínské sledování pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory (ICD) je dnes obecně považováno za bezpečnější, účinnější a ekonomicky výhodnější. Cílem práce bylo posoudit dlouhodobý ekonomický přínos dálkového sledování pacientů s nově implantovaným ICD za pomocí systému Home Monitoring™ (HM) ve srovnání se standardní ambulantní péčí v podmínkách ČR. Metody: Pacienti byli randomizováni k dálkovému sledování systémem HM s denními automatickými přenosy dat a ambulantní kontrolou v intervalu 12 měsíců (HM+) nebo ke standardním ambulantním kontrolám (HM–). Stanovení nákladů bylo provedeno na základě účtů zdravotních pojišťoven, přímých nákladů pacientů a provozních nákladů systému HM jako průměrně vynaložené na jednoho pacienta a měsíc sledování. Výsledky: Sledováno bylo celkem 198 pacientů po dobu v průměru 37,4 ± 15,2 měsíce. Ve skupině HM+ byl za dobu sledování redukován počet plánovaných kontrol o 48 % (p < 0,001). Ve skupině HM+ byla zaznamenána významně kratší délka hospitalizace. Nákladová data byla získána celkem u 75 % pacientů. Ve skupině HM– byly zaznamenány vyšší náklady za ambulantní péči (223 ± 99 Kč vs. 189 ± 93 Kč, p = 0,039) i transport zdravotní dopravní službou (640 ± 314 Kč vs. 367 ± 187 Kč, p = 0,003). Při započtení nákladů na provoz systému HM k ambulantní péči a přepravě nebyl rozdíl mezi skupinami signifikantní, ale pokud byla do nákladů promítnuta také úhrada výkonu dálkové monitorace a pořízení domácí pacientské jednotky, byl již průměrný náklad vyšší pro skupinu HM+ (541 ± 188 Kč vs. 401 ± 332 Kč, p = 0,002). Nákladově neutrální by v takovém případě zůstal za předpokladu hrazené přepravy všech pacientů k ambulantním kontrolám. Závěr: Systém HM byl dosud v ČR u pacientů s jedno- nebo dvoudutinovými ICD z hlediska vynaložených výdajů nákladově výhodný pro zdravotní pojišťovny. Při kalkulaci této úhrady na vrub plátců zdravotní péče by systém HM zachoval nákladovou neutralitu pouze v případě hrazené přepravy většiny pacientů. Klinický prospěch dálkové monitorace bezprostředně plyne z kontinuity sledování, možnosti velmi časné detekce událostí a patřičné lékařské intervence, proto se domníváme, že systém HM by měl být hrazen automaticky u všech pacientů s implantovaným ICD, byť za cenu v kontextu celého zdravotnického rozpočtu nevýznamného navýšení nákladů.

Introduction: Telemonitoring of patients with implantable cardioverters-defibrillators (ICD) is, in general, considered safer, more efficious and increasingly cost-effective. The aim of our work was to assess the long--term economic benefit associated with telemetric monitoring of patients with newly implanted ICD using the Home Monitoring™ (HM) system compared to standard outpatient care in the Czech Republic. Methods: Patients were randomized to telemetric monitoring using the HM system with daily automated data transfer and outpatient follow-up at 12-month intervals (HM+) or standard outpatient follow-up (HM–). Average total costs per patient and months of follow-up were estimated based on invoices from health insurance companies, direct costs to patients, and the operating costs of the HM system. Results: In total, 198 patients were followed for 37.4 ± 15.2 months. The number of planned outpatient visits was reduced by 48% during the follow-up period in the HM+ group (p < 0.001). Significantly shorter hospital stays were also observed in the HM+ group. Data concerning costs were obtained in 75% of patients. Higher costs for outpatient care (223 ± 99 CZK vs. 189 ± 93 CZK, p = 0.039) and medical transport services (640 ± 314 CZK vs. 367 ± 187 CZK, p = 0.003) were found in the HM– group. When taking into account the operating costs of the HM system in addition to the costs for outpatient care and transport, the difference between groups was not significant; however, when the reimbursement of telemetric monitoring and costs for the patient unit were also reflected in the calculations, the average cost in the HM+ group was higher (541 ± 188 CZK vs. 401 ± 332 CZK, p = 0.002). Cost-neutrality could be obtained if all patients were transported free of charge to their outpatient visits. Conclusion: In the Czech Republic, the HM system has been cost-effective for health insurance companies in patients with single- or dual-chamber ICDs. When calculating using the reimbursement from payers of the healthcare, the HM system would remain cost-neutral only if most patients had reimbursed transportation costs. The clinical effect of telemetric monitoring is directly related to the continuity of follow-up and the possibility to detect events very early and to intervene accordingly; we thus believe that the HM system should be automatically paid for in all patients with an implantable ICD. The related increase in costs would be insignificant in the context of the entire health care budget.

• MeSH
• ambulantní monitorování ekonomika   MeSH
• ambulantní péče * ekonomika   statistika a číselné údaje   MeSH
• defibrilátory implantabilní MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí ekonomika   MeSH
• náhlá srdeční smrt prevence a kontrola   MeSH
• náklady a analýza nákladů * statistika a číselné údaje   MeSH
• senioři MeSH
• telemedicína ekonomika   MeSH
• telemetrie * ekonomika   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH
• srovnávací studie MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• MeSH
• elektrokardiografie * MeSH
• katetrizační ablace škodlivé účinky   metody   MeSH
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• pooperační komplikace * MeSH
• převodní systém srdeční patofyziologie   chirurgie   MeSH
• přídatný svazek chirurgie   MeSH
• srdeční frekvence fyziologie   MeSH
• tachykardie diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mladý dospělý MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH