V předkládané kazuistice je prezentován průběh a terapie revmatoidní artritidy komplikované rozvojem lichen planus. Pacientka byla po selhání terapie konvenčními syntetickými chorobu modifikujícími léky léčena inhibitorem tumor nekrotizujícího faktoru a (TNF-α) v monoterapii z důvodu intolerance terapie methotrexátem. V průběhu biologické terapie došlo k rozvoji rozsáhlého lichen planus, který byl refrakterní k topické i systémové kortikoterapii, včetně terapie ultrafialovým zářením typu B. Bylo vysloveno podezření na indukci lichen planus probíhající biologickou terapií, po ukončení terapie inhibitorem TNF-α byly zvažovány další možnosti léčby aktivní revmatoidní artritidy, které byly limitovány nemožností komedikace methotrexátem. V této situaci lze zvážit switch na jiný inhibitor TNF-α, vhodnější volbou je terapie blokátory interleukinu 6 nebo inhibitory Janusových kináz, pro které jsou dostupné důkazy o velmi dobré účinnosti i v monoterapii. Vzhledem k narůstajícímu pochopení patofyziologického podkladu lichen planus, který je charakterizován dominantní přítomností signálů interferonu γ a interleukinu 21, je v současné době terapie inhibitory Janusových kináz zvažovanou možností při léčbě refrakterní formy onemocnění. Pacientka byla úspěšně léčena inhibitorem Janusových kináz upadacitinibem, který vedl k velmi rychlému poklesu aktivity revmatoidní artritidy a taktéž k vymizení kožních projevů lichen planus, včetně významného pruritu.
The following case study presents the course and treatment of rheumatoid arthritis (RA) complicated by the development of lichen planus. After the failure of conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drugs the patient was treated with tumor necrosis factor α (TNF-α) inhibitor in monotherapy (due to intolerance to methotrexate). During the treatment with the TNF-α inhibitor, the patient developed extensive lichen planus, which was refractory to both topical and systemic corticosteroid therapy, and also ultraviolet B radiation therapy. Suspicion was raised regarding the induction of lichen planus by inhibitor TNF therapy. After discontinuing the TNF-a inhibitor therapy, other treatment options for active rheumatoid arthritis were considered, with limitation due to methotrexate intolerance. In this situation, switching to another TNF-a inhibitor could be considered, but treatment with interleukin 6 blockers or Janus kinase inhibitors, for which there is evidence of very good efficacy even in monotherapy, might be a more suitable choice. Given the increasing understanding of the pathophysiological basis of lichen planus, characterized by the dominant presence of interferon y and interleukin 21 signals, Janus kinase inhibitors are currently considered an option for the treatment of refractory lichen planus. The patient was successfully treated with the Janus kinase inhibitor upadacitinib, which led to a very rapid decrease in arthritis activity and also to the disappearance of the skin manifestations of lichen planus, including significant pruritus.
Risankizumab je humanizovaná anti-IL-23 monoklonální protilátka, která je indikována k terapii dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou psoriázou. Nověji byl risankizumab (v monoterapii či v kombinaci s metotrexátem) schválen rovněž k léčbě aktivní psoriatické artritidy u dospělých pacientů, u nichž selhala terapie jedním nebo více chorobu modifikujícími antirevmatiky (DMARDs). Stalo se tak na podkladě výsledků studií III. fáze KEEPsAKE 1 a 2, v nichž byla prokázána vysoká účinnost risankizumabu na periferní psoriatickou artritidu včetně ovlivnění entezitid a daktylitid a také kožních projevů onemocnění. Léčba risankizumabem zmírňovala rovněž bolest a únavu a příznivě ovlivňovala kvalitu života a pracovní produktivitu pacientů. Terapie risankizumabem byla obecně dobře snášena a výskyt nežádoucích účinků byl u pacientů léčených risankizumabem srovnatelný s placebem.
Risankizumab is a humanized anti-IL-23 monoclonal antibody indicated for the treatment of adult patients with moderate to severe plaque psoriasis. More recently, risankizumab (as monotherapy or in combination with methotrexate) has also been approved for the treatment of active psoriatic arthritis in adult patients with failure of one or more disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). This was based on the results of the phase III KEEPsAKE 1 and 2 trials, which demonstrated high efficacy of risankizumab in peripheral psoriatic arthritis, including enthesitis and dactylitis as well as the cutaneous manifestations of the disease; risankizumab treatment also reduced pain and fatigue and improved patients’ quality of life and work productivity. Treatment with risankizumab was generally well tolerated and the incidence of adverse events during risankizumab treatment was comparable to placebo.
- Klíčová slova
- risankizumab,
- MeSH
- dospělí MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * aplikace a dávkování MeSH
- klinické zkoušky, fáze III jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma MeSH
- psoriatická artritida * farmakoterapie MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
Background: The reduced concentration of hyaluronic acid in the synovial fluid, leading to impairment of joint function and painful symptomatology during knee osteoarthritis (OA), can be restored by using injectable formulations of hyaluronic acid (HA) and chondroitin sulfate (CS), variable for relative composition, HA/CS molecular modifications, and injection protocols. The present study aims to assess the safety and performance of the intra-articular (IA) viscosupplementing agent HYALGO, a formulation combining 40 mg/mL HA (>1700 kDa) and 40 mg/mL CS, in the treatment of patients suffering from knee OA. Methods: 74 patients affected by knee lesions classified as grade II and III according to Kellgren and Lawrence classification were prospectively recruited and treated with three HYALGO injections (2 mL) given one week apart. Visual analogue scale (VAS) pain changes were monitored at each injection and over-time at 6, 14, and 26 weeks of follow-up. Secondary endpoints were: Western Ontario McMaster University Osteoarthritis index (WOMAC), Patient's Global Assessment (PGA) score, Clinical Observer Global Assessment (COGA) score, Outcome Measures in Rheumatology Committee (OMERACT) and Osteoarthritis Research Society International (OARSI) responders rates. Patients were also assessed for changes in their ultrasound joint scores according to the criteria of the OMERACT US Task Force Group. Results: Pain reduction was statistically significant starting from the first IA injection. Mean pain reduction from baseline to week 26 was -90.6%. At 26 weeks, WOMAC Pain was reduced by -62.7%, WOMAC Stiffness by -47.2%, WOMAC Physical Function by -54.1%; Total WOMAC by -53.8%. The VAS PGA change from baseline was -48.0 [mm] and VAS COGA -41.0 [mm]. Responders at week 26 were 78.4%. Ultrasound parameters (joint effusion, synovial thickness, and popliteal cysts) improved or remained stable from baseline to week 6. Conclusions: Three injections of HYALGO were safe and effective to manage symptomatic knee OA, with a beneficial effect that increased progressively over time, peaking 6 months after injection.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
