Na tomto konkrétním případu pacienta s hypochromní anémií ztrátového charakteru demonstrujeme úskalí diagnostiky relativně vzácného adenokarcinomu tenkého střeva. V diskuzi poukazujeme na někdy až přehnanou složitost algoritmů ambulantních či nemocničních lékařů, kteří často zbytečně opakují základní endoskopické metody nebo naopak používají metody, od kterých je již v dnešní medicíně odklon. Na druhou stranu je nutno podotknout, že dostupnost sofistikovanějších vyšetřovacích metod, jako jsou enteroskopie a kapslová endoskopie, stále není v některých regionech zcela optimální a lékař ambulantní praxe se často potýká s příliš dlouhým objednacím termínem, který následně může pacienta odradit a snížit jeho spolupráci s ošetřujícím lékařem. Dobrá prognóza a pětileté přežití pacientů závisí na včasné diagnóze a radikálním chirurgickém řešení. Klinická symptomatologie je poměrně chudá a lékař si musí povšimnout nenápadných odchylek, protože významná symptomatologie v podobě hmatné rezistence či poruch pasáže často znamená pokročilé stadium onemocnění, u kterého již radikální chirurgické řešení není možné a pacientovi mnohdy zbývá jen možnost paliativního chirurgického výkonu následovaného onkologickou léčbou či v nejtěžších případech jen čistě symptomatická léčba. Průměrná doba do určení diagnózy trvá asi 8–12 měsíců nebo i déle. Klinik by se proto neměl spokojit s jedním negativním výsledkem, pokud trvá podezření na možnou organickou příčinu obtíží. Pacienta by měl řádně vyšetřit a dispenzarizovat podle doporučení a v případě nejasností by se neměl bát požádat o případnou konzultaci jiného specialistu či jiné vyšší pracoviště.
In this particular case of a patient with hypochronic anemia dissipation character, we highlight the pitfalls encountered in diagnosing this relatively rare adenocarcinoma of the small intestine. In the discussion section, we show that algorithms used in outpatient clinics or by hospital doctors unnecessarily complicate diagnosis by engendering multiple basic endoscopy interventions and conversely methods from which it is already in medicine diversion. On the other hand, it should be noted that the availability of sophisticated investigative techniques, such as enteroscopy and capsule endoscopy, is still not optimal in some regions. Physicians often face long order deadlines, which can discourage patients and reduce cooperation with the doctor. A good prognosis and five-year patient survival depends on an early diagnosis and radical surgery. Clinical symptoms are relatively inconspicuous and the physician must be attentive to subtle changes in the patient. When significant symptoms are apparent, such as palpable resistance or disorders passages, the patient is often in the advanced stage of the disease and radical surgery is impossible. In these cases, only palliative surgery followed by oncology therapy or purely symptomatic treatment is applicable. The average time to diagnosis takes between 8 and 12 months or longer. The clinician should not be content with one negative result if there is still a suspicion of an organic cause. The patient should be properly investigated and in case of doubt, the doctor should not be afraid to ask for a consultation with another specialist or the doctor should encourage the patient to visit a clinic more specialized in the disease.
- Klíčová slova
- kapslová endoskopie,
- MeSH
- adenokarcinom * diagnóza chirurgie MeSH
- anemie MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- gastrointestinální krvácení diagnóza etiologie MeSH
- kolonoskopie využití MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- střevní nádory * diagnóza chirurgie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- gastroenterologie MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Strádal, Václav, 1921-2006 Autorita
- MeSH
- antiarytmika aplikace a dávkování kontraindikace škodlivé účinky MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- fibrilace síní farmakoterapie MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- lékové interakce MeSH
- lidé MeSH
- propafenon farmakokinetika farmakologie chemie MeSH
- srdeční arytmie farmakoterapie MeSH
- tachykardie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- ACILOC (CADILA, INDIE), PEPTORAN (PLIVA, CHORVATSKO), RANISAN (ZDRAVLJE, JUGOSLÁVIE), RANITAL (LEK, SLOVINSKO), ULCOSAN (GALENA, ČSR), ZANTAC (GLAXO, ANGLIE),
- MeSH
- antagonisté histaminu H2 MeSH
- lékové interakce MeSH
- peptický vřed farmakoterapie MeSH
- protivředové látky aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- ranitidin aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- receptory histaminu H2 aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
