Článek stručně shrnuje problematiku infekcí močového traktu u dospělých: predispoziční a rizikové faktory, dělení, hodnocení patogenity bakteriálních původců, závažnost bakteriurie a leukocyturie, interpretaci nálezů, zásady léčby a vztah k chronickému selhání ledvin. Infekce močového traktu jsou druhou nejčastější infekcí v populaci. Nejvíce postihují ženy ve fertilním věku a poté seniory obou pohlaví, u kterých se kumulují rizikové faktory. Nejvyšší stupeň patogenity vůči močovému traktu vykazují Escherichia coli a Staphylococcus saprophyticus, odpovídající za 85, resp. 10–15?% případů akutních nekomplikovaných močových infekcí. V žebříčku nejčastějších příčin chronického selhání ledvin je chronická pyelonefritida v rámci skupiny chronických intersticiálních nefritid na 4. místě. Chronické selhání ledvin je rizikovým faktorem pro vznik močových infekcí v důsledku metabolických poruch, jejichž následkem je sekundární imunodeficit s narušením všech složek imunity. U osob s chronickým selháním ledvin jsou infekce močového traktu nejčastější po transplantaci ledviny, kdy představuje pyelonefritida štěpu život ohrožující komplikaci. U příjemců ledvinového štěpu se proto doporučuje profylaxe močových infekcí co-trimoxazolem v jedné denní dávce po dobu nejméně 6 měsíců.
The paper briefly summarizes issues related to urinary tract infections in adults: predispositions and risk factors, classification, assessment of pathogenicity of bacterial agents, the role of bacteriuria and leucocyturia, interpretation of findings, treatment principles and an association with chronic renal failure. Urinary tract infections are the second most frequent infectious disease in the population. They most often affect women of childbearing potential and then seniors of both sexes who have multiple risk factors. Escherichia coli and Staphylococcus saprophyticus are the most pathogenic towards urinary tract; they are responsible for 85% and 10–15% of cases of acute uncomplicated urinary infections, respectively. Chronic pyelonephritis, a chronic interstitial nephritis, is the fourth most frequent cause of chronic renal failure. Chronic renal failure is a risk factor for the development of urinary infections due to metabolic disorders resulting in secondary immunodeficiency with a disorder of all components of immunity. In patients with chronic renal failure, urinary tract infections occur most frequently after kidney transplantation when graft pyelonephritis is a life-threatening complication. Therefore, urinary tract infection prevention with co-trimoxazole once daily over at least 6 months is recommended in renal allograft recipients.
- Klíčová slova
- patogenita bakteriálních původců, signifikantní bakteriurie, signifikantní leukocyturie, transplantace ledviny,
- MeSH
- chronické selhání ledvin komplikace terapie MeSH
- infekce močového ústrojí diagnóza etiologie mikrobiologie terapie MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Transplantace ledviny je v současné době rutinní a nejúspěšnější léčbou náhrady funkce ledvin. V České republice má dlouhou historii, první byla provedena již v roce 1961 v Hradci Králové a program jako takový byl zahájen v roce 1966 první úspěšnou transplantací v Ústavu experimentální chirurgie (později IKEM Praha). V současné době se transplantace provádějí v 7 transplantačních centrech (IKEM Praha, CKTCH Brno, FN Hradec Králové, FN Plzeň, FN Olomouc, FN Ostrava a u dětí ve FN v Motole). V České republice bylo od počátku programu do konce roku 2010 provedeno celkem 8 761 transplantací ledvin, v roce 2010 to bylo celkem 364 transplantací. Přežívání pacientů a štěpů ledvin od zemřelého dárce, transplantovaných v ČR v letech 2000–2009, se pohybuje okolo 95, resp. 92?% v případě jednoročního a 87, resp. 81?% v případě 5letého. K 31. 12. 2009 žilo s funkčním ledvinným štěpem v ČR celkem 3 771 pacientů a podíl pacientů s nevratným selháním ledvin léčených transplantací se pohybuje v posledních letech okolo 40?%.
Renal (kidney) transplantation is now a routine and the most successful form of renal replacement therapy. There is a long tradition of renal transplantation in the Czech Republic, The first was performed as early as 1961 in Hradec Kralove, and the programme as such was launched in 1966 with the first successful transplantation at the Institute of Experimental Surgery (later Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague). At present, transplantations are being performed at 7 transplantation centres (IKEM Prague, Centre for Cardiovascular and Transplantation Surgery Brno, Faculty Hospitals Hradec Kralove, Plzen, Olomouc and Ostrava and Faculty Hospital Motol for children). From the programme launch until the end of 2010, 8 761 renal transplantations were performed, 364 in 2010 alone. One-year patient and cadaver renal allograft survival, transplanted in the CR between 2000 and 2009, is around 95% and 92%, respectively, and 5-year survival is 87% and 81%, respectively. As of 31st December 2009, a total of 3 771 patients lived with functional renal allograft in the Czech Republic and the proportion of patients with irreversible renal failure treated with transplantation has recently been around 40%.
- Klíčová slova
- přežívání pacientů, princip hemodialýzy,
- MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola MeSH
- náhrada funkce ledvin MeSH
- přežívání štěpu MeSH
- transplantace ledvin mortalita statistika a číselné údaje MeSH
- žijící dárci MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Úvod a cíle: Anémie zvyšuje morbiditu i mortalitu pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Zatímco u dialyzovaných pacientů jsou hodnoty hemoglobinu (Hb) pravidelně sledovány, u pacientů s chronickým onemocněním ledvin jsou údaje nedostatečné. Cílem této Studie bylo zjistit prevalenci anémie u pacientů sledovaných pro chronické onemocnění ledvin stadia CKD 2 až CKD 5, posoudit závislost hodnoty Hb na různých faktorech a zhodnotit léčebné postupy. Metody: v multicentrické průřezové studii byly zpracovány údaje od 1740 pacientů sledovaných pro chronické onemocnění ledvin stadia CKD 2-5. Výsledky: Průměrný Hb v celé skupině byl 13,0 ± 1,8g/dl. Anémie definovaná hodnotou Hb < 11 g/dl byla vyjádřena u 13,4% pacientů celého souboru. Její prevalence výrazně stoupala se zvyšujícím se stadiem CKD (3,2% ve stadiu CKD 2, resp. 9,3%, 21,4% a 56% ve stadiu CKD 3, CKD 4 a CKD 5). Prevalence anémie byla významně vyšší u diabetiků než u pacientů bez diabetu (10,1 % vs. 7,1 %) a u žen ve srovnání s muži (10,7 % vs. 6,4%). Průměrná saturace transferinu byla 27,4%. Preparáty železa bylo léčeno 12,7% osob, léky stimulujícími erytropoézu (ESA) 3,16% z 1740 pacientů. V podskupině pacientů s Hb nižším než 11 g/l bylo 33,8% léčeno substitucí železa a 13,6% ESA. Závěr: Vzhledem k velkému počtu zařazených pacientů a jejich neselektivnímu výběru lze z této studie usuzovat na skutečnou prevaenc, anemie u nemocných sledovaných v CR pro chronické onemocnění ledvin. Významná část pacientů ve stadiu CKD 4 a CKD 5 nedosahuje cílových hodnot Hb, jejich léčba proto musí být intenzivnější.
Introduction and aims: Anemia contributes to increased morbidity and mortality of patients with chronic kidney disease. Whereas hemoglobin (Hb) levels are regularly monitored in hemodialysis patients, there is a lack of this information in pre-dialysis pa tients. The aim of this study was to evaluate the prevalence of anemia among CKD 2–5 patients, to investigate related factors and to explore anemia management. Methods: This is a multi-center cross-sectional survey of 1740 adult prevalent pre-dialysis patients who had regular nephrological out-patient care in 17 centers in the Czech Republic. Results: The mean Hb level in the whole group was 13.0 ± 1.8 g/dL and was significantly decreasing with stage of CKD. Anemia defined as Hb < 11 g/dL was present in 13.4% of all patients and its prevalence increased significantly with stage of CKD (3.2% in CKD 2, resp. 9.3%, 21.4% and 56% in CKD 3, CKD 4 and CKD 5 subgroup). Prevalence of anemia was significantly higher in diabetics than in non-diabetics (10.1% vs 7.1%) and in women then in men (10.7% vs 6.4%). The mean total iron-binding capaci ty was 27.4%. Regarded anemia management, only 3.16% of all patients were treated with ESA. Iron was supplemented in 12.7% of 1740 patients. Within the group with CKD 2-5 and anemia, 33.8% were treated with peroral iron but only 13.6% with ESA. Conclusions: Due to high number of enrolled patients this study is representative of evaluating anemia prevalence, associated conditions and treatment in CKD 2-5 population under the nephrological out-patient care in the Czech republic. Substantial proportion of pre-dialysis CKD 4-5 patients haven’t reached the target Hb level and weren’t treated with ESA. Better pre-dialys is anemia management is warranted to improve patients ́ long-term outcome.
- MeSH
- anemie farmakoterapie metabolismus MeSH
- chronické selhání ledvin krev metabolismus terapie MeSH
- deficit železa MeSH
- erytropoéza účinky léků MeSH
- financování organizované MeSH
- hemoglobiny nedostatek účinky léků MeSH
- klinické laboratorní techniky využití MeSH
- komplikace diabetu farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- multicentrické studie jako téma metody využití MeSH
- statistika jako téma MeSH
- železo metabolismus terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
