- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * farmakoterapie terapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Závažné poruchy expektorace vyskytující se zejména u neurologických onemocnění, jako jsou spinální svalová atrofie, svalové dystrofie nebo amyotrofická laterální skleróza, souvisí s výrazným oslabením dýchacích svalů. Svalová dysfunkce u těchto nemocných postupně redukuje na minimum efektivitu kašle, což zvyšuje riziko respiračních komplikací. Mezi nejčastější komplikace patří stagnace bronchiálního sekretu, zvýšená tvorba hlenových zátek, rozvoj atelektázy, zvýšené riziko vzniku pneumonie a respiračního selhání. Proto je u těchto pacientů výhodné zařadit do komplexní léčby mechanickou insuflaci/exsuflaci s využitím přístroje CoughAssist. Tento typ nefarmakologické terapie pomáhá efektivnímu zakašlání nebo kašel zcela nahrazuje. Přístroj CoughAssist lze využívat pro léčbu závažných poruch expektorace dětských i dospělých pacientů. Indikační kritéria pro dlouhodobou domácí léčbu pomocí tohoto přístroje jsou uvedena v novém doporučeném postupu schváleném Českou pneumologickou a ftizeologickou společností a Českou společností dětské pneumologie. Od roku 2017 je při splnění indikačních kritérií a schválení revizním lékařem možná úhrada většiny (75 %) finančních nákladů z prostředků zdravotního pojištění rovněž v České republice.
Serious cough disorders occurring especially in neurological diseases such as spinal muscular atrophy, muscular dystrophy and amyotrophic lateral sclerosis are associated with a significant respiratory muscle weakness. Muscular dysfunction in these patients gradually reduces cough efficacy, which increases the risk of respiratory complications. The most common complications include stagnation of bronchial secretions, increased risk for mucous plugging, development of atelectasis, increased risk of pneumonia and respiratory failure. Therefore, it is recommendable to include mechanical insufflation/exsufflation with the CoughAssist machine in the comprehensive treatment of these patients. This type of non-pharmacological therapy improves cough efficacy or completely replaces the cough. The CoughAssist machine can be used for treatment of serious cough disorders in both children and adult patients. The indications for long-term home treatment using this device are listed in the national guidelines approved by the Czech Pneumological and Physiological Society and the Czech Society of Paediatric Pneumology. This type of therapy can be indicated in specialised centres. Partial reimbursement (75%) from public health insurance in patients meeting the indication criteria has been possible in the Czech Republic since 2017.
- Klíčová slova
- CoughAssist, expektorace, mechanicky asistovaný kašel,
- MeSH
- bronchy sekrece MeSH
- dechová terapie metody přístrojové vybavení MeSH
- dýchací svaly patofyziologie MeSH
- kašel * MeSH
- lidé MeSH
- obstrukce dýchacích cest rehabilitace terapie MeSH
- respirační insuficience * terapie MeSH
- ventilace umělá s výdechovým přetlakem * metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Chronická obstrukční plicní nemoc vyžaduje komplexní léčbu. U všech symptomatických jedinců, u nemocných s obtížným vykonáváním běžných denních aktivit a zvláště u nemocných s poklesem plicních funkcí (FEV1 < 50 % náležité hodnoty normy) by měla být součástí komplexní léčby plicní rehabilitace. Plicní rehabilitace představuje mezioborovou péči o nemocné s CHOPN a obsahuje edukaci, pohybovou léčbu (vytrvalostní a silový trénink), respirační fyzioterapii, ergoterapii, nutriční a psychosociální podporu. Cílem plicní rehabilitace je behaviorální změna chování jedinců s chronickým respiračním onemocněním za účelem zvýšení psychické i fyzické kondice nemocných s CHOPN tak, aby došlo ke zlepšení nebo udržení kvality života takto nemocných a podpořila se dlouhodobá adherence změny životního stylu s dostatečnou úrovní denních pohybových aktivit.
A comprehensive treatment is necessary for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Pulmonary rehabilitation should be a part of the comprehensive treatment in COPD patients, who are symptomatic, who have decreased activities of daily living and especially in patients with decreased pulmonary function (FEV1 less than 50% of predicted). Pulmonary rehabilitation represents a multidisciplinary type of care for patients with COPD. Pulmonary rehabilitation includes education, exercise training (strength and endurance training), chest physiotherapy, occupational therapy, nutritional and psychosocial support. The main aim of pulmonary rehabilitation treatment is behaviour change designed to improve the physical and psychological condition in COPD patients. Pulmonary rehabilitation treatment is focused on improving or maintaining the level of quality of life with sufficient amount of daily physical activities and on promoting the long-term adherence to health-enhancing behaviours.
- MeSH
- chronická obstrukční plicní nemoc * rehabilitace MeSH
- dechová terapie metody MeSH
- ergoterapie MeSH
- fyzikální vyšetření MeSH
- fyzioterapie (techniky) * MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora MeSH
- odporový trénink MeSH
- sociální opora MeSH
- terapie cvičením MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Respirační dysfunkce velmi často snižuje kvalitu života nemocných s poruchami dýchání. Jednotlivé symptomy, zejména různý stupeň dechových obtíží, znesnadňují běžné denní činnosti. Jednou z nejčastěji prováděných činností, která je negativně dechovými obtížemi ovlivněna, je chůze. Proto je velmi důležité se během kineziologického vyšetření zaměřit nejen na hodnocení dechového pohybu a dechového vzoru, ale posoudit i přítomnost/nepřítomnost poruch chůze. Jednou z možností je využití chodeckých testů – šestiminutového testu chůzí a člunkového testu chůzí, během kterých lze zhodnotit současně toleranci zátěže i charakteristiku a jednotlivé parametry chůze. Při propojení obou testů s kinematickou a dynamickou analýzou chůze můžeme získat další detailní výsledky. Výsledky ze vstupního vyšetření slouží ke stanovení rehabilitačního plánu, jehož cílem je minimalizace až eliminace subjektivních obtíží pacienta.
Respiratory dysfunction often decreases the quality of life in patients with breathing disorders. Respiratory symptoms, especially various degree of breathing difficulties, negatively influence activities of daily living. Walking is one of the most common activities, which is negatively affected by respiratory problems. Therefore, it is very important to focus not only on the evaluation of breathing motion and breathing pattern during the kinesiology testing, but also to assess the presence or absence of gait disorders. We can use the walking tests – the Six-minute Walk Test and the Incremental Shuttle Walk Test, during which it is possible to evaluate the exercise tolerance and individual gait characteristics and parameters. When using these two tests together with kinematic and dynamic gait analysis we can obtain more detailed data. The results of the initial assessment are used to determine the rehabilitation plan, which is focused on the minimization or elimination of the patient’s subjective symptoms.
- Klíčová slova
- kinematická analýza chůze, dynamická analýza chůze, chodecký test,
- MeSH
- biomechanika MeSH
- chůze (způsob) MeSH
- chůze * fyziologie MeSH
- lidé MeSH
- nemoci dýchací soustavy * diagnóza rehabilitace MeSH
- poruchy dýchání diagnóza rehabilitace MeSH
- spotřeba kyslíku MeSH
- tolerance zátěže MeSH
- zátěžový test * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Práce popisuje fyziologický dechový stereotyp a uvádí metody a techniky pro jeho vyšetření, které je možné využít v běžné klinické praxi. Je zde hodnocen dechový stereotyp chronických plicních onemocnění s ohledem na přítomnost obstrukční nebo restrikční ventilační poruchy a jsou zde shrnuty dostupné rehabilitační postupy pro úpravu změněné dechové mechaniky.
The article reports on normal mechanics of breathing as well as methods and techniques that can be used for its evaluation in common clinical practice. Additionally, it focuses on breathing mechanics in chronic respiratory diseases with respect to the presence of either obstructive or restrictive ventilatory defects. Finally, it suggests rehabilitation approaches that can be used in the treatment.
Úvod: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětovým problémem se závažným dopadem i na české pacienty. Současně se aktuálně poněkud změnil pohled na diagnostiku, monitoraci a optimální léčebná doporučení. Metodika: Česká pneumologická a ftizeologická společnost (ČPFS) prostřednictvím Sekce bronchiálních obstrukcí vypracovala nový doporučený postup péče o nemocné ve stabilní fázi onemocnění. Tento dokument byl prodiskutován na Národní konsenzuální konferenci a následně prezentován na sérii lokálních a celostátních seminářů. Finální verze byla odeslána k publikaci, česky v plné verzi, anglicky ve zkrácené podobě. Diagnóza: Elementární diagnostickou metodu představuje spirometrie provedená po aplikaci inhalačního bronchodilatancia. Dále je kladen důraz na anamnézu (výskyt projevů onemocnění včetně frekvence akutních exacerbací). Spektrum symptomů umožňuje rozpoznat jednotlivé klinické varianty CHOPN (tzv. fenotypy). ČPFS doporučení popisuje šest, pro praxi relevantních, fenotypů: emfyzematický a bronchitický fenotyp, fenotyp častých exacerbací, fenotyp plicní kachexie a dva překryvné fenotypy (CHOPN + astma respektive CHOPN + bronchietázie). Léčba: Léčebná doporučení rozdělujeme do čtyř kroků. Prvním je eliminace inhalačních rizik. Paušální terapie, zejména inhalační bronchodilatancia, pulmonální rehabilitace, vakcinace a léčba komorbidit, je určena pro všechny pacienty s prokázanou diagnózou CHOPN. Pokročilé onemocnění jeví tendenci vývoje do určitých fenotypů, cílená fenotypická léčba je tedy zaměřená právě na tyto specifické typy postižení. Posledním léčebným krokem je péče o respirační selhávání a o terminální CHOPN. Závěr: Moderní a efektivní léčba CHOPN vyžaduje personalizovaný přístup k nemocným.
Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a global problem with serious impacts on patients in the Czech Republic. The current view on COPD changes the diagnostic approach and optimal treatment recommendations. Methods: The Expert group of the Czech Pneumological and Phthisiological Society (CPPS) has drawn up draft guidelines on COPD. This document was discussed at the National Consensus Conference and subsequently presented at a series of local and national workshops. The final document was prepared for publication (full version in Czech, short version in English) in April and May 2013. Diagnosis: The basic diagnostic method is spirometry after inhaled bronchodilators. Detailed analysis of medical history (symptoms and exacerbations) provides additional important information. The wide spectrum of COPD symptoms can help with detection of the clinical subtypes of COPD (called phenotypes). CPPS describes six clinical phenotypes relevant for practical usage: emphysematic and bronchitic phenotypes, the phenotype of frequent exacerbations, phenotype of pulmonary cachexia and two overlapping phenotypes (COPD with asthma and COPD with bronchiectasis). Treatment: Treatment recommendations are divided into four steps. The first is to eliminate all risk of inhalation. Standard therapy, particularly inhaled bronchodilators, pulmonary rehabilitation, vaccination and treatment of comorbidities, is intended for all patients with confirmed diagnosis of COPD. Advanced diseases have a tendency to develop disease specific phenotypes, phenotypic targeted therapy is geared to specific types of disabilities. The final therapeutic step is to care for respiratory failure and terminal COPD. Conclusion: Effective treatment of COPD requires a personalized approach to the each patient.
Neefektivní a nedostatečná expektorace vede ke stagnaci bronchiální sekrece, a tím dochází ke zvyšování rizika vzniku infekcí a následných zdravotních komplikací. Porucha expektorace je nejčastěji přítomná u nemocných s výrazným oslabením síly dýchacích svalů a provází zejména nervosvalová onemocnění. Součástí komplexní péče by vždy měly být techniky hygieny dýchacích cest. Nejsou-li standardně užívané techniky hygieny dýchacích cest dostatečně efektivní, je důležité do terapie pro usnadnění expektorace včas zařadit mechanickou přístrojovou podporu. V České republice je možné pro mechanickou podporu usnadňující expektoraci využít přístroj CoughAssist.
Ineffective and insufficient expectoration leads to stagnation of bronchial secretion. For that reason, there is a higher risk for pulmonary infection and for other health complications. Cough and expectoration disorders are the most often present in patients with respiratory muscle weakness especially in patients with neuromuscular diseases. Airway clearance techniques should be an important part of pulmonary rehabilitation treatment. When the conventional airway clearance techniques are not sufficient, a mechanical insufflator-exsufflator is important to use. The CoughAssist machine is possible to use for effective expectoration in the Czech Republic.
- Klíčová slova
- airway clearance techniques, CoughAssist,
- MeSH
- bronchy * sekrece MeSH
- drenáž * metody MeSH
- dýchání s přerušovaným přetlakem * přístrojové vybavení MeSH
- hygiena MeSH
- infekce dýchací soustavy prevence a kontrola MeSH
- insuflace * přístrojové vybavení MeSH
- kašel MeSH
- lidé MeSH
- neuromuskulární nemoci MeSH
- obstrukce dýchacích cest * terapie MeSH
- svalové dystrofie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
