- O autorovi
- Čundrle, Ivan, 1947-2021 Autorita
BACKGROUND The care and management of brain-dead pregnant women is surrounded by legal and ethical controversies. Gestational age is directly proportional to newborn survival. We report a case of a brain-dead pregnant woman at the 16th week of gestation and the successful delivery of a healthy child after 117 days of maternal somatic support. CASE REPORT A 27-year-old pregnant woman at 16 weeks' gestation with large intracerebral hematoma after rupture of an arteriovenous malformation was admitted to our intensive care unit. Signs of brain death developed early, and the woman was confirmed to be brain dead after day 6 of hospitalization. The decision-making process regarding course of medical treatment was complex and accompanied by uncertainties arising from the absence of a legal, ethical, and professional framework. A complex multidisciplinary approach was followed. The main aim was to maintain the brain-dead woman's homeostasis to allow for proper development of the fetus. Monitoring of fetal growth was considered the best endpoint, and satisfactory fetus development was achieved. A healthy child was delivered with a birth weight of 2140 g. Her Apgar score was 10/10/10 at 1, 5, and 10 minutes, respectively, and favorable outcomes were observed at a 1-year follow-up. CONCLUSIONS Brain death during pregnancy is an extremely rare but increasingly common condition. Guidelines for care management are lacking, and reporting these cases may help establish medical treatment in future cases. We show that somatic support of the body of a brain-dead pregnant woman for an extended period of time can lead to successful delivery of a healthy child.
- MeSH
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- gestační stáří MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mozek * MeSH
- mozková smrt * MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- dospělí MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- novorozenec MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- kazuistiky MeSH
Náplní sdělení je případ diferenciální diagnostiky 47letého pacienta, který byl v srpnu 2012 přijat na Interní kliniku Krajské nemocnice Tomáše Bati ve Zlíně pro těžkou pancytopenii. Protože úvodní vyšetření směřující k vyloučení zánětu, tumoru, infekce a systémového onemocnění byla negativní, bylo vysloveno podezření na myelodysplastický syndrom. Aspirát kostní dřeně byl nevýtěžný, trepanobiopsie však nepotvrdila přítomnost myelodysplastického syndromu. Pacient se rychle stal závislým na transfuzích, opakovaně prodělával infekce. Další diferenciálně diagnostický proces komplikoval sám pacient svými opakovanými negativními reversy stran interní hospitalizace. Na opakovaných vyšetřeních počítačovou tomografii (CT) byla patrná narůstající splenomegalie a poté i vícečetná osteoplastická a smíšená ložiska ve skeletu pánve, která ukazovala na pravděpodobnou malignitu. Pacient byl proto odeslán k dalšímu došetření na Interní hematoonkologickou kliniku Fakultní nemocnice Brno-Bohunice. Zde bylo indikováno celotělové vyšetření pozitronovou emisní tomografií v kombinaci s CT a nalezeno rozsáhlé ložisko viabilní nádorové tkáně v hrudní stěně. Byl proveden odběr histologie a započata prefáze kortikoidy, po které ale následovalo renální selhání při syndromu nádorového rozpadu. Pacient zemřel pod obrazem multiorgánového selhání a diseminované intravaskulární koagulopatie v den stanovení histologické diagnózy diseminovaného nediferencovaného sarkomu.
The aim of this paper is to report the differential diagnosis undertaken in a 47-year-old patient who was admitted for severe pancytopenia at the Department of Internal Medicine, Tomas Bata Regional Hospital in Zlín in August 2012. As the initial examinations regarding inflammation, tumours, infections and systemic diseases were negative, myelodysplastic syndrome was suspected. Trephine biopsy was performed, but myelodysplastic syndrome was not confirmed. The patient quickly became dependent on transfusions and suffered from recurrent infections. The differential diagnostic process was further complicated by the patient’s repeated refusal to be hospitalized at the department of Internal Medicine. Repeated CT scans showed increasing splenomegaly and eventually multiple osteoplastic and mixed deposits in the pelvic bone appeared, pointing to a probable malignancy. The patient was referred for further investigation to the Department of Internal Medicine, Haematology and Oncology Clinic, University Hospital Brno-Bohunice. The indicated whole-body PET/CT found extensive deposits of viable tumour tissue in the chest wall. Histological samples were taken and corticosteroid treatment was started. However, this resulted in tumour lysis syndrome followed by kidney failure. The patient developed multiple organ failure with disseminated intravascular coagulopathy and died on the day that the histological diagnosis of undifferentiated sarcoma was made.
- MeSH
- adherence pacienta MeSH
- biochemická analýza krve MeSH
- biopsie metody MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- erytropoéza MeSH
- horečka etiologie MeSH
- hospitalizace MeSH
- imunohistochemie MeSH
- koagulopatie etiologie mortalita patofyziologie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- multiorgánové selhání etiologie MeSH
- pancytopenie diagnóza etiologie patologie terapie MeSH
- pitva MeSH
- počítačová rentgenová tomografie MeSH
- pozitronová emisní tomografie MeSH
- příčina smrti MeSH
- příznaky a symptomy MeSH
- sarkom * diagnóza mortalita patofyziologie terapie MeSH
- sepse etiologie MeSH
- splenomegalie MeSH
- transfuze erytrocytů využití MeSH
- transfuze trombocytů MeSH
- vyšetřování kostní dřeně MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Invazivní meningokoková onemocnění (IMO) nejsou příliš častá, ale mají zpravidla velmi závažný průběh. Ročně jsou v České republice hlášeny desítky případů tohoto onemocnění. Původcem IMO je gramnegativní bakterie Neisseria meningitidis. Nejohroženější skupinou jsou děti a mladiství. Proti sérotypům A, C, W135 a Y je možné očkovat. Vakcinace proti sérotypu B není zatím dostupná. Rozvoj onemocnění je velmi rychlý, proto je důležité časné rozpoznání příznaků a neodkladné započetí adekvátní terapie.
Invasive meningococcal diseases (IMD) are not too frequent but really severe. Tens of cases are registered every year in Czech Republic. Children and adolescents are the most vulnerable. Invasive meningococcal diseases are caused by Neisseria meningitidis. It is possible to vaccinate against serogroups A, C, W135 and Y. Vaccination against serogroup B isn't available. Disease progression is very fast. It is important to recognize the symptoms in time and to start adequate therapy.
- Klíčová slova
- invazivní meningokoková onemocnění,
- MeSH
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- meningokoková meningitida diagnóza komplikace terapie MeSH
- meningokokové infekce farmakoterapie komplikace MeSH
- Neisseria meningitidis MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- sepse farmakoterapie komplikace mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Operační řešení jaterního traumatu je vyhrazeno pro pacienty s rozsáhlým poraněním jater (stupeň IV–V) nebo hemodynamicky nestabilní. Operační management je volen v rámci „damage control surgery“. Součástí komplexní léčby musí být adekvátní hemoterapie a léčba rozvíjející se koagulopatie. Aktivovaný rekombinantní faktor VII (rFVIIa) se ukázal být účinný v případě, že ostatní běžně používané postupy jsou vyčerpány nebo neúčinné. Ve třech kazuistikách jsou prezentována těžká poranění jater s nutností podání rFVIIa k zástavě krvácení z jater. Rekombinantní faktor VIIa byl podáván u rozvíjející se těžké koagulopatie, u pokračujícího difuzního krvácení z jater po chirurgické perihepatické tamponádě rouškami a u chirurgicky obtížně řešitelné ruptury jater s progresí intraparenchymových hematomů. Stále diskutovanými otázkami zůstává stanovení optimálního dávkování rFVIIa, doby a frekvence podání rFVIIa a míra trombembolického rizika po jeho podání u pacientů s polytraumatem.
Surgical treatment is required in unstable trauma patients with liver damage and patients with grade IV–V liver trauma. The practice of damage control surgery has become widely accepted as a standard strategy in the management of these patients. A necessary part of the complex treatment must be the management of coagulopathy. Application of recombinant factor VIIa has shown to be effective when other modalities had failed. Recombinant factor VIIa (rFVIIa ) treatment in patients with extensive liver damage is presented in three case reports. In the first one, the rFVIIa was administered for the treatment of coagulopathy when standard therapy had failed, in the second case to control refractory bleeding in liver trauma after performing peri-hepatic packing, and the last one in patients with progressive intra-parenchymal hepatic bleeding in whom surgical treatment had not been recommended. Questions remain about the optimal dosing of rFVIIa, the timing of treatment, administration of additional doses and the frequency of thrombo-embolic events.
- MeSH
- dospělí MeSH
- faktor VIIa aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- játra zranění MeSH
- koagulopatie MeSH
- krvácení farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Jaterní absces je hnisavý jaterní proces ložiskového charakteru. Podle etiologie se jaterní abscesy rozdělují na bakteriální (pyogenní) a parazitární (amébové). Parazitární cysty (například echinokokové) mohou být druhotně bakteriálně infikovány a manifestují se potom khnicky i laboratorně jako pyogenní abscesy Klinicky se jaterní abscesy projevují především horečkou nejasného původu. Autoři prezentují dva typické případy jaterních abscesů ve formě kazuistik. Mnohočetné pyogenní abscesy smíšené etiologie (Enterococcus faecium, E. coli ESBL, Candida albicans, Candida tropicalis) vznikly u 73 letého muže bud sekundárním infikováním jaterních hematomů vzniklých při pádu, nebo krevní cestou z hnisavého podkožního ložiska mezi lopatkami. Některé jaterní abscesy byly evakuovány chirurgem při laparotomii, zbylé vypunktovány radiologem pod kontrolou CT. Pacient byl léčen kombinací meropenem, vankomycin, metronidazol (4 týdny) a flukonazol (20 dní). Po propuštění z nemocnice byl pacient léčen 3 týdny doxycyklinem perorálně. Tři amébové jaterní abscesy byl diagnostikovány u 27 letého Inda. Byly vydrénovány pod kontrolou CT a pacient byl léčen dlouhodobě metronidazolem.
Liver abscess is a focal suppurative liver process. According to the etiology liver abscesses are divided into bacterial (pyogenic), and parasiti (amebic). Parasitic cysts (e.g. caused by Echinococcus granulosus) can be secondary bacterial infected and their clinical and laboratory manifestations are like pyogenic abscesses. In clinical manifestation of liver abscesses dominates fever of unknown origin. Authors present two characteristic cases of liver abscesses as a Case reports. The origin of multiple pyogenic abscesses of mixed etiology (Enterococcus faecium, E. coli ESBL, Candida albicans, Candida tropicalis) in 73-years old man was either in secondary infected liver hematomas after his fall and injury or in intrascapular subcutaneous abscess with spreading of microbes by blood stream into liver. Some of liver abscesses were evacuated during surgical laparotomy; the residual ones were puncted by radiologist under CT control. The patient was treated with combination of meropenem, vancomycin, metronidazol (4 weeks), and fluconazole (20 days). Antibiotic treatment with per oral doxycycline was continuing after patient's discharge from the hospital for 3 weeks. Three amebic liver abscesses were diagnosed in 27-years old man of Indian origin. The treatment was based on drainage of abscesses under CT control a long-term metronidazol treatment.
BACKGROUND: The objective of this study was to evaluate the impact of mild hypothermia (34-35 degrees C) on the final neurological outcome in patients after resuscitation from out-of-hospital cardiac arrest. METHODS: Forty three patients, admitted at University Hospital Brno after the out-of-hospital cardiac arrest, were included in the cohort study. The inclusion criteria were out-of-hospital cardiac arrest resulting from ventricular fibrillation or non-perfusing ventricular tachycardia as well as recovery of spontaneous circulation within 60 minutes after first symptoms. Blanketrol II (Cinncinnatti Sub Zero, USA) water mattresses were used for cooling the patients. The temperature was maintained at 34-35 degrees C for 24 hours. Favorable neurological outcome was defined as a Pittsburgh cerebral-performance category 1 (good recovery) or 2 (moderate disability) on five-category scale. RESULTS: The required temperature was reached in all patients; the cooling rate was 0.8 +/- 0.3 degrees C/hour. The time between the restoration of circulation and reaching the temperature of 35 degrees C was 119 +/- 32 minutes. The time induce the hypothermia (with the core body temperature below 35 degrees C) was 26 +/- 2 hours. Good outcome at hospital discharge was achieved in 21 out of 43 (49%) patients. Ten patients died in the hospital and two patients died after the discharge from the hospital, with the overall 6 months mortality being 28%. CONCLUSION: The study confirmed feasibility, safety and possible efficacy of the mild hypothermia (34-35 degrees C) patients after the cardiac arrest. To evaluate whether the target temperature 34-35 degrees C is as beneficial as 32-34 degrees C; a randomised controlled trial design should be used (Tab. 4, Fig. 2, Ref. 17). Full Text (Free, PDF) www.bmj.sk.
- MeSH
- dospělí MeSH
- kardiopulmonální resuscitace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- srdeční zástava terapie MeSH
- tělesná teplota MeSH
- terapeutická hypotermie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
