Cíl: Neurotrofická keratopatie (NK) je degenerativní onemocnění rohovky způsobené poškozením trigeminální inervace vedoucí ke snížení citlivosti rohovky až k její úplné anestezii. Porucha rohovkové inervace vede k morfologickým a metabolickým poruchám epitelu a k rozvoji recidivujících nebo perzistujících defektů epitelu až vředů rohovky, které mohou progredovat ve stromální lýzu a perforaci rohovky. Jednou z možností řešení těžké neurotrofické keratopatie je reinervace anestetické rohovky s využitím n. supraorbitalis a autologního štěpu senzitivního nervu (nepřímá neurotizace). V práci prezentujeme výsledky léčby pomocí této metody u pacienta s perzistujícím epiteliálním defektem a vředem rohovky po úrazu oka v terénu denervované rohovky. Výsledky: 22letý muž s anamnézou neurochirurgického zákroku pro astrocytom mozečku a kmene vpravo ve 2 letech věku byl od dětství sledován pro pooperační parézu n. facialis vpravo s lagoftalmem, současně byla přítomna porucha funkce n. trigeminus vpravo. Ve 22 letech po kontuzi pravého bulbu došlo k rozvoji perzistujícího epiteliálního defektu a následně vředu rohovky. Vzhledem k vyčerpání jiných terapeutických možností byla u pacienta provedena reinervace rohovky vpravo cestou kontralaterálního n. supraorbitalis s využitím autologního štěpu z n. suralis z pravé dolní končetiny. 5 měsíců po výkonu došlo k částečné obnově citlivosti rohovky. Po následné transplantaci amniové membrány do chronického defektu epitelu se rozsáhlý epiteliální defekt uzavřel a došlo k projasnění zkaleného stromatu rohovky. Závěr: Technika reinervace anestetické rohovky s využitím n. supraorbitalis a autologního štěpu senzitivního nervu představuje novou možnost řešení těžké formy neurotrofické keratopatie. U pacienta z naší kazuistiky operovaného touto metodou došlo po výkonu ke zhojení těžkého rohovkového nálezu.
Purpose: Neurotrophic keratopathy (NK) is a degenerative corneal disease caused by damage to the trigeminal innervation due to a decrease in corneal sensitivity or complete anaesthesia. Impaired corneal innervation leads to morphological and metabolic disorders of the epithelium. In addition, it also leads to the development of recurrent or persistent epithelial defects in corneal ulcers, which may progress to stromal lysis and corneal perforation. One possible solution for severe NK is reinnervation of the anaesthetic cornea (corneal neurotization) using the supraorbital nerve and an autologous sensory nerve graft (indirect neurotization). This article presents the results of corneal neurotization in a young male patient with persistent epithelial defects and corneal ulcers due to corneal denervation. Results: A 22-year-old man with a history of neurosurgery for astrocytoma of the cerebellum and trunk on the right side at the age of 2 years, was observed for postoperative paresis of the right facial nerve with lagophthalmos in his childhood. The presence of asymptomatic dysfunction of the right trigeminal nerve was also noted. At the age of 22 years, after right eyeball contusion, the vision of the right eye decreased and a persistent epithelial defect developed, followed by corneal ulceration. Due to the exhaustion of therapeutic options in a young patient with corneal anaesthesia, the cornea was reinnervated via the contralateral supraorbital nerve using an autologous sural nerve graft. Five months after the surgery, the sensitivity of the cornea of the right eye began to recover. After amniotic membrane transplantation, the extensive epithelial defect healed, and the opaque corneal stroma gradually cleared up. Conclusion: The reinnervation of the anaesthetic cornea (corneal neurotization) using the supraorbital nerve and the autologous sensory nerve graft represents a new solution for severe NK treatment. The severe corneal condition in our patient healed after the surgery.
- Keywords
- neurotrofická keratopatie, neurotizace rohovky,
- MeSH
- Keratitis, Dendritic surgery etiology physiopathology MeSH
- Humans MeSH
- Young Adult MeSH
- Corneal Diseases * surgery etiology physiopathology MeSH
- Nerve Transfer methods MeSH
- Nerve Regeneration MeSH
- Epithelium, Corneal physiopathology MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Young Adult MeSH
- Male MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
Documenta ophthalmologica. Proceedings series ; vol. 44, 1985
XIV, 447 s. : il., tab., grafy ; 24 cm
- MeSH
- Keratitis, Dendritic MeSH
- Simplexvirus pathogenicity MeSH
- Publication type
- Congress MeSH
- Conspectus
- Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
- NML Fields
- oftalmologie
- MeSH
- Antiviral Agents therapeutic use MeSH
- Polysaccharides, Bacterial therapeutic use MeSH
- Fluorescent Antibody Technique MeSH
- gamma-Globulins therapeutic use MeSH
- Interferon Inducers therapeutic use MeSH
- Keratitis, Dendritic drug therapy immunology microbiology prevention & control MeSH
- Conjunctiva immunology microbiology MeSH
- Rabbits MeSH
- Lipopolysaccharides standards MeSH
- Disease Models, Animal MeSH
- Neutralization Tests MeSH
- Placebos MeSH
- Poly A-U therapeutic use MeSH
- Prednisolone therapeutic use MeSH
- Salmonella typhi MeSH
- Simplexvirus immunology isolation & purification MeSH
- Antibody Formation MeSH
- Semliki forest virus MeSH
- Animals MeSH
- Check Tag
- Rabbits MeSH
- Animals MeSH
- MeSH
- Anti-Bacterial Agents therapeutic use MeSH
- Anti-Inflammatory Agents adverse effects MeSH
- Administration, Topical MeSH
- Adult MeSH
- Hydrocortisone MeSH
- Keratitis, Dendritic drug therapy MeSH
- Keratitis drug therapy MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Corneal Ulcer chemically induced MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
