BACKGROUND: The exact positioning of the dominant hand at the time of manual perineal protection (MPP) is not clearly specified. The main aim of this work was to identify the place on the perineum where pressure needs to be applied to achieve optimal forward fetal head displacement away from the anal sphincters using the bregma to posterior fourchette distance (BFD) and the perineal body length (PBL). METHODS: This was a two-center prospective cohort study. Term cephalic singleton nulliparous women having spontaneous vaginal delivery were considered eligible for recruitment into the study. Once crowning was diagnosed and just prior the initiation of manual perineal protection (MPP) or cutting an episiotomy, the BFD and PBL were measured using a standardized measurement protocol. RESULTS AND DISCUSSION: A total of 100 women (50 women in each center) were recruited into the study. The overall mean BFD was 2.8 ± 0.5 cm. The overall mean PBL was 4.4 ± 0.8 cm. There were no statistically significant differences between the measurements taken in both units regarding BFD or PBL (p = 0.81 and 0.10 respectively). There was a weak correlation between both measurements. Based on our measured parameters, it seems that the most effective point to apply perineal pressure to displace the head away from the anus is approximately 1 - 1.5 cm anterior to the anal margin. CONCLUSION: Measurements generated by this study will form the bases of future biomechanical studies to confirm their validity.

• MeSH
• Anal Canal physiology   MeSH
• Adult MeSH
• Episiotomy * statistics & numerical data   methods   MeSH
• Head * MeSH
• Humans MeSH
• Young Adult MeSH
• Perineum * MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Pregnancy MeSH
• Pressure MeSH
• Delivery, Obstetric methods   MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Young Adult MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Journal Article MeSH
• Multicenter Study MeSH

Cieľ štúdie: Analýza frekvencie cisárskeho rezu, vaginálneho inštrumentálneho pôrodu a závažnej perineálnej morbidity v Slovenskej republike v rokoch 2007–2018. Metodika: Analýza prospektívne zbieraných dát o cisárskych rezoch, forcepse, vákuumextrakcii v období rokov 2007–2018 a o ruptúrach hrádze 3. a 4. stupňa a epiziotómiách v období rokov 2008–2018 z pôrodníc v Slovenskej republike. Výsledky: Frekvencia cisárskeho rezu stúpla z 24,1 % v roku 2007 na 30,8 % v roku 2013 a do roku 2018 klesla na 29,6 %. Frekvencia vákuumextrakcie stúpla od roku 2007 do roku 2018 z 1,3 % na 2,0 %. Frekvencia forcepsu klesla od roku 2007 do roku 2018 z 0,56 % na 0,43 %. V rokoch 2008–2018 frekvencia ruptúr hrádze 3. a 4. stupňa stúpla z 0,4 % na 0,8 % a frekvencia epiziotómií klesla zo 74,7 % na 47,7 %. Záver: Frekvencia cisárskeho rezu v Slovenskej republike bola najvyššia v roku 2013 (30,8 %), ale v nasledujúcich rokoch pozvoľna klesala. Frekvencia vákuumextrakcie stúpla a forcepsu klesla. Frekvencia epiziotómií mala klesajúci a ruptúr hrádze 3. a 4. stupňa stúpajúci trend.

Objective: Analysis of caesarean section, vaginal instrumental deliveries and severe perineal morbidity in the Slovak Republic in the years 2007–2018. Methods: The analysis of prospectively collected caesarean section and vaginal instrumental delivery data in the years 2007–2018, and episiotomies and severe perineal morbidity data in the years 2008–2018 from obstetrics hospitals in the Slovak Republic. Results: Caesarean section rate progressively increased from 24.1% in 2007 up to 30.8% in 2013 and decreased to 29.6% in 2018. Vacuum-extraction frequency was 1.3% in 2007 and increased up to 2.0% till 2018. Forceps frequency decreased since 2008–2018 from 0.56% to 0.43%. In the years 2008–2018, frequency of perineal tears of the 3rd and 4th degree increased from 0.4% to 0.8%. Frequency of episiotomies decreased in the years 2008–2018 from 74.7% to 47.7%. Conclusion: The highest caesarean section rate in the Slovak Republic – 30.8% occurred in 2013, but slowly decreased in the following years. The frequency of vacuum extraction increased and forceps decreased. Frequency of episiotomies had decreased and severe perineal tears held an increasing trend.

• MeSH
• Cesarean Section * statistics & numerical data   MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   MeSH
• Humans MeSH
• Perineum injuries   MeSH
• Obstetrical Forceps MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Rupture MeSH
• Vacuum Extraction, Obstetrical statistics & numerical data   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Female MeSH
• Geographicals
• Slovakia MeSH

Cieľ štúdie: Analýza materskej morbidity a mortality v Slovenskej republike (SR) v rokoch 2007–2015. Typ štúdie: Prospektívna epidemiologická perinatologická celoštátna. Názov a sídlo pracoviska: I. gynekologicko-pôrodnícka klinika LF UK a UNB, Bratislava, Slovenská republika. Metodika: Analýza vybraných dát materskej morbidity a mortality v rokoch 2007 až 2015 z pôrodníc v SR. Výsledky: Frekvencia cisárskeho rezu v SR stúpla z 24,1 % v roku 2007 na 30,8 % v roku 2013 a do roku 2015 klesla na 30,2 %. Frekvencia vákuumextrakcie v roku 2007 bola 1,3 % a do roku 2015 stúpla na 1,6 %. Frekvencia forcepsu v roku 2007 aj v roku 2015 bola 0,6 %. V rokoch 2008–2015 stúpla frekvencia ruptúr hrádze 3. a 4. stupňa z 0,44 % na 0,68 % a frekvencia epiziotómií klesla zo 74,7 % na 57,2 % vaginálnych pôrodov. V rokoch 2012–2015 bola incidencia celkovej závažnej akútnej materskej morbidity na 1000 pôrodov 5,85, incidencia peripartálnych hysterektómií 0,78, závažného popôrodného krvácania 2,03, transportu na anestéziologicko-resuscitačné pracovisko/jednotku intenzívnej starostlivosti bola 1,26, eklampsie 0,2, HELLP syndrómu 0,6, abnormálnej invázie placenty 0,38, ruptúry uteru 0,45, závažnej sepsy v gravidite a puerpériu 0,14 a výskyt nonfatálnej embólie plodovou vodou 2 na 100 000 pôrodov. Celková materská úmrtnosť v rokoch 2007–2015 bola 11,5 a očistená materská úmrtnosť 9,9 na 100 000 živonarodených novorodencov. Záver: Historicky najvyššia frekvencia cisárskeho rezu v SR, 30,8 %, bola v roku 2013, ale v nasledujúcich rokoch pomaly klesala. Frekvencia epiziotómií sa v sledovanom období znížila. Incidencia závažnej akútnej materskej morbidity bola 5,85 na 1000 pôrodov. Materská úmrtnosť na Slovensku bola jedna z najvyšších v Európskej únii a nezodpovedá dobrej úrovni perinatálnej úmrtnosti. V SR je naďalej potrebné znižovanie frekvencie cisárskeho rezu, epiziotómií, závažnej akútnej materskej morbidity a materskej mortality.

Objective: Analysis of maternal morbidity and mortality in Slovak Republic in the years 2007–2015. Design: Prospective epidemiological perinatological nation-wide. Settings: 1st Department of Gynaecology and Obstetrics Faculty of Medicine, Comenius University and University Hospital, Bratislava, Slovak Republic. Methods: The analysis of selected maternal morbidity and mortality data prospective collected in the years 2007–2015. Results: Cesarean section rate progressively increased from 24.1% in the year 2007 up to 30.8% in the year 2013 and up to year 2015 decreased to 30.2%. Vacuumextraction frequency was 1.3% in the year 2007 and to the year 2015 increased up to 1.6%. Forceps frequency was the same in the year 2007 and 2015: 0.6%. In the years 2008–2015 frequency of perineal tears 3th and 4th degree increased from 0.44% to 0.68% and frequency of episiotomies decreased from 74.7% to 57.2%. In the years 2012–2015 incidence of total severe acute maternal morbidity per 1,000 births was 5.85, peripartum hysterectomy 0.78, severe postpartum bleeding 2.03, transport to anaesthesiology department/intensive care unit 1.26, eclampsia 0.2, HELLP syndrome 0.6, abnormal placental invasion 0.38, uterine rupture 0.45, severe sepsis in pregnancy and puerperium 0.14 and frequency of nonfatal amniotic fluid embolism was 2/100,000 maternities. Total maternal mortality ratio in this period was 11.5 and pregnancy-related deaths ratio 9.9 per 100,000 live births. Conclusion: The highest cesarean section rate in Slovakia, 30.8 %, was in the year 2013, but in the next years slowly decreased. Frequency of episiotomies decreased in followed period too. Incidence of severe acute maternal morbidity was 5.85 per 1,000 births. Maternal mortality ratio in Slovakia was one of the highest in European Union and not corresponding with good level of perinatal mortality. Improving of cesarean section rate and episiotomy, incidence of severe acute maternal morbidity and maternal mortality still need to be improved in Slovak Republic.

• Keywords
• embólia plodovou vodou, poporodní hysterektomie,
• MeSH
• Cesarean Section statistics & numerical data   MeSH
• Eclampsia epidemiology   MeSH
• Epidemiologic Studies MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   MeSH
• Obstetric Labor Complications * MeSH
• Pregnancy Complications MeSH
• Humans MeSH
• Maternal Mortality * MeSH
• Pregnancy MeSH
• Vacuum Extraction, Obstetrical statistics & numerical data   MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Geographicals
• Slovakia MeSH

Cíl práce: Analyzovat výsledky indukovaných porodů u primipar po ukončeném 41. týdnu těhotenství bez další zátěže. Typ studie: Retrospektivní klinická studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK v Praze, Nemocnice Na Bulovce. Materiál: V letech 2011–2013 porodilo na Gynekologicko-porodnické klinice v Nemocnici Na Bulovce celkem 6 317 žen. U 203 prvorodiček byl porod indukován po ukončeném 41. týdnu těhotenství prostaglandinem dinoproston. Do kontrolní skupiny bylo zařazeno 291 primipar se spontánním začátkem porodu po termínu. Metodika: Porovnali jsme u obou skupin věk rodiček, celkovou délku porodu, celkovou krevní ztrátu, rozdíly ve způsobu ukončení porodu, výskyt hypotonie děložní a manuální vybavení placenty, porodní poranění, četnost epidurální analgezie a poporodní adaptaci novorozenců (Apgarové skóre a pH z pupečníkové krve novorozenců). Údaje byly retrospektivně získány ze zdravotnické dokumentace a statisticky zpracovány. Výsledky: Ve sledované skupině jsme zjistili signifikantně vyšší četnost ukončení porodu císařským řezem (21,2 % vs 11,0 %, p < 0,002), statisticky významně vyšší krevní ztrátu (341 ml vs 314 ml, p = 0,002) a četnost podání epidurální analgezie (25,1 % vs 11,7 %, p < 0,001). Další sledované parametry byly srovnatelné u obou skupin. Předpokládaný vliv věku nad 35 let na frekvenci císařského řezu nebyl v této studii prokázán. Závěr: U primipar s indukovaným porodem jsme zjistili výrazně vyšší frekvenci císařských řezů. Délka porodů a frekvence hypotonie děložní byly srovnatelné s kontrolní skupinou. Farmakologická indukce porodu prostaglandinem E2 z důvodu potermínové gravidity představuje u primipar silný rizikový faktor k ukončení císařským řezem.

Objective: To analyse effect of induced labor in primiparous women after completed 41st gestation week without any other pathology. Design: Retrospective clinical study. Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, First Faculty of Medicine, Charles Univesity in Prague, Hospital Na Bulovce. Material: Altogether 6 317 women delivered at Hospital Na Bulovce in Prague between years 2011–2013. In 203 primiparous women after completed 41st gestation week, labor was induced by prostaglandin dinoproston. The control group consisted of 291 primi­parae with spontaneus onset of labor after the term. Methods: We compared the groups in respect to patient´s age, parity, total duration of labor, total blood loss, frequency of different ways of delivery, frequency of analgesia, frequency of diverse delivery injuries, manual removal of placenta and uterine hypotonia, neonatal outcomes (Apgar score of newborns, and the pH of umbilical arterial and vein blood). Data were retrospectively obtained from the medical documentation and statistically processed. Results: We proved significantly higher frequency of Caesarean sections (21,2 % vs 11,0 %, p < 0,002), statistically significant higher blood loss (341 ml vs 314 ml, p = 0,002), and frequency of epidural analgesia applications (25,1 % vs 11,7 %, p < 0,001) in the study group. Other analysed para­meters were similar in both groups. Expected effect of age more than 35 years on frequency of Caesarean section was not proved in the study group. Conclusion: We found a substantially higher frequency of Cesarean sections in primiparous women with induced labor. The duration of delivery and the frequency of uterine hypotonia were similar as in the control group. The pharmacological labor induction is a strong risk factor for Caesarean delivery in primiparous women with induced labor for postterm pregnancy.

• Keywords
• hypotonie dělohy, primipara,
• MeSH
• Analysis of Variance MeSH
• Apgar Score MeSH
• Cesarean Section statistics & numerical data   MeSH
• Dinoprostone administration & dosage   MeSH
• Adult MeSH
• Analgesia, Epidural statistics & numerical data   MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   MeSH
• Extraction, Obstetrical statistics & numerical data   MeSH
• Labor, Induced * methods   statistics & numerical data   adverse effects   MeSH
• Obstetric Labor Complications MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Young Adult MeSH
• Uterine Diseases MeSH
• Parity MeSH
• Pregnancy, Prolonged * MeSH
• Prostaglandins * administration & dosage   MeSH
• Retrospective Studies MeSH
• Statistics as Topic MeSH
• Muscle Hypotonia MeSH
• Pregnancy MeSH
• Age Factors MeSH
• Check Tag
• Adult MeSH
• Humans MeSH
• Adolescent MeSH
• Young Adult MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH

Cíl práce: Porovnání parametrů správné mediolaterální epiziotomie a jejího provedení u vaginálních porodů mezi porodními asistentkami a lékaři. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko–porodnická klinika LF UK a FN Plzeň. Metodika: Do studie bylo zařazeno 253 prvorodiček po vaginálním porodu v průběhu 9 měsíců. Hlavním sledovaným parametrem byl úhel epiziotomie. Ten byl definován jako úhel, který svírá sutura epiziotomie vůči mediální čáře, rozmezí 40-60 stupňů. Další parametry, které byly sledovány, byla délka perinea, délka epiziotomie a její nejkratší vzdálenost od středu análního otvoru. Výsledky: U 137 žen byl porod veden lékařem, 116 porodní asistentkou. V těchto skupinách nebyl žádný signifikantní rozdíl v žádném z parametrů. Počet adekvátně provedených mediolaterálních epiziotomií byl 100 (40 %): 48 (41 %) porodními asistentkami a 52 (40 %) lékaři. Závěr: Více než polovina mediolaterálních epiziotomií ve studii nebyla skutečně mediolaterálních. Většina z nich byla přikloněna spíše k mediální čáře. Navzdory očekávání nebyl pozorován žádný rozdíl v obou porovnávaných skupinách.

Objective: Evaluation of correctly performed mediolateral episiotomies in vaginal deliveries. Methods: A cohort study of 253 primigravid women after their first vaginal delivery. The main parameter followed was the angle of episiotomy. This is defined as the angle formed by midline and the line of epidermal suturing of the episiotomy. Results: 137 women had deliveries performed by a doctor and 116 by a midwife. There was no significant difference between groups. The number of adequately performed mediolateral episiotomies was 100 (40%) altogether, from them 48 (41%) among midwives and 52 (40%) among doctors. Other parameters were: the length of perineum, the length of episiotomy, and the shortest distance between episiotomy and the centre of the anus. Conclusion: This study shows that majority of episiotomies are cut in the wrong direction. The difference in technique between doctors and midwives was not observed.

• MeSH
• Labor Stage, Second MeSH
• Episiotomy classification   methods   statistics & numerical data   MeSH
• Physicians organization & administration   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Nurse Midwives organization & administration   utilization   MeSH
• Obstetric Surgical Procedures classification   methods   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH

Cíl práce: Shrnutí vztahu mezi pozicí matky při porodu a poraněním perinea. Typ studie: Přehled. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika LF UK a FN Plzeň. Souhrn: Možné polohy matky při porodu se dělí na: supinní (na zádech), v pololeže, polohu litotomickou (na zádech s elevací dolních končetin), vleže na boku a na polohy vzpřímené – vestoje, vsedě, v dřepu a v kleku. Možností je použití porodnické židle či stoličky. Nastíněny jsou možné výhody vzpřímené polohy matky při porodu. Dosud nebyl konsenzuálně pozorován negativní efekt vzpřímené polohy při porodu pro matku či plod. Pozitivní výsledky některé z těchto vzpřímených poloh nejsou zatím jednoznačně dokumentovány, je popisována redukce epiziotomie, mírný nárůst ruptury perinea 2. stupně a častější krevní ztráta nad 500 ml. Riziko poranění análního sfinkteru je nedostatečně prostudováno. Zdá se, že různé vzpřímené polohy budou mít různé riziko ruptury perinea 3. stupně. Není důvod rodičce při fyziologickém průběhu porodu některou z uvedených vzpřímených poloh zakazovat. Žena však musí být jasně poučena o omezené možnosti podpory a protekce hráze, tedy o obtížném snížení rizika poranění análního sfinkteru porodníkem a o všech jeho důsledcích.

Objective: Summary of the relation between of maternal position at the delivery and obstetrical perineal trauma. Design: Review. Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, Charles University and Faculty Hospital Plzen. Summary: Positions of mother at the delivery are divided in to: supine, semi-recumbent, lithotomy, lateral and upright positions – standing, sitting, squatting and kneeling. Birthing chair or stool might be applied. Outlined potential benefit of upright positions. So far there was not observed any consented negative impact of upright position on a mother or a child. Its potential positive effect has not been proved. A reduction of episiotomy, a slight increase in the second degree tears and more frequent blood lost over 500mls has been described. The risk of anal sphincter trauma has been studied insufficiently. It appears, the different positions might involve different risks of the third degree tear. Up to now there is no reason to discourage woman from some of upright positions. Anyway she must be fully informed of a limited support and protection of perineum in an effort to reduce the risk of anal sphincter injury.

• MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   trends   utilization   MeSH
• Fecal Incontinence etiology   MeSH
• Humans MeSH
• Perineum injuries   MeSH
• Parturition physiology   MeSH
• Posture MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH
• Publication type
• Comparative Study MeSH

• MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   trends   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Home Childbirth adverse effects   MeSH
• Parturition physiology   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Medicine, Traditional MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH

• MeSH
• Labor Stage, Second physiology   MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   trends   utilization   MeSH
• Humans MeSH
• Postpartum Period physiology   psychology   MeSH
• Parturition physiology   MeSH
• Nurse Midwives MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH

• MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   MeSH
• Humans MeSH
• Parity MeSH
• Perineum injuries   MeSH
• Birth Weight physiology   MeSH
• Birth Injuries diagnosis   classification   prevention & control   MeSH
• Prospective Studies MeSH
• Rupture prevention & control   MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH

• MeSH
• Episiotomy statistics & numerical data   MeSH
• Humans MeSH
• Massage MeSH
• Parity MeSH
• Perineum MeSH
• Postpartum Period MeSH
• Sexual and Gender Disorders MeSH
• Pregnancy MeSH
• Check Tag
• Humans MeSH
• Pregnancy MeSH
• Female MeSH