Hyperparatyreóza (HPT) je poměrně časté endokrinní onemocnění, nejčastěji se vyskytuje jako primární (PHPT), která zaujímá třetí místo podle výskytu endokrinních chorob. Hlavním projevem choroby je nadměrná tvorba parathormonu (PTH) se současně se zvětšujícími příštítnými tělísky (PT). Vyskytuje se v několika formách, a to při patologických stavech majících příčinu v samotných PT, či sekundárně při poruchách kalciového metabolismu. V určování diagnózy jsou kromě anamnestických dat prioritní výsledky biochemických hodnot. K nejdůležitějším patří hladiny imunoreaktivního PTH (iPTH) v plazmě a hodnoty Ca a P v séru, dále základní biochemické hodnoty funkce ledvin, pankreatu, event. kostního metabolismu. Diagnóza se rovněž opírá o nálezy zobrazovacích technik, k základním vyšetřením se řadí sonografie a scintigrafie. Na základě shrnutí laboratorních výsledků a nálezů zobrazovacích technik je indikována chirurgická nebo konzervativní terapie. V posledních letech se výrazně zlepšila péče o pacienty s HPT. Jistě k tomu přispěly i možnosti přesnější lokalizace hyperprodukující tkáně PT pomocí zobrazovacích metod, které jsou vodítkem k výběru nejefektivnějšího a nejšetrnějšího operačního řešení. Tento souhrnný článek s potřebnými informacemi týkajícími se hyperparatyreózy, je určen především pro kolegy v předatestační přípravě.
x
- MeSH
- Diagnostic Imaging methods MeSH
- Hyperparathyroidism * diagnostic imaging classification therapy MeSH
- Humans MeSH
- Parathyroid Glands anatomy & histology physiopathology MeSH
- Positron Emission Tomography Computed Tomography MeSH
- Radionuclide Imaging MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Publication type
- Review MeSH
Cíl: Prezentace kazuistiky potvrzující význam scintigrafických metod v diagnostice endokrinních onemocnění. Kazuistika: 72letá pacientka s anamnézou karcinomu prsu, CKD (chronic kidney disease) 3. stupně, hyperkalcémie a suspektní primární hyperparatyreózy byla odeslána na naše pracoviště ke scintigrafii skeletu. Pacientce bylo i. v. aplikováno 800 MBq 99mTc-HDP. Na celotělovém snímku je aktivita zvýšeně akumulována v kalvě, je patrno prohnutí dlouhých kostí dolních končetin, především femurů, nejsou patrny ložiskové změny. Na snímku jsou jen lehce naznačeny ledviny. O šest dní později byla na naší klinice pacientka vyšetřena scintigrafií příštítných tělísek při aplikaci 812 MBq 99mTc-MIBI. Na časném planárním snímku je zobrazeno ložisko zvýšené aktivity při dolním pólu pravého laloku štítné žlázy. Na pozdním planárním snímku zmíněné ložisko stále přetrvává. Nález jsme tedy uzavřeli jako hyperfunkční příštítné tělísko při dolním pólu pravého laloku štítné žlázy. Závěr: Provedená scintigrafická vyšetření potvrdila klinické podezření na primární hyperparatyreózu. Kostní scan ukázal metabolické změny skeletu a scintigrafie příštítných tělísek potvrdila hyperfunkční příštítné tělísko.
Aim: To present a case report emphazing the importance of nuclear medicine methods in differential diagnosis of endocrine diseases affecting bone metabolism. Case report: 72-y-old female patient with breast cancer history, chronic kidney disease and suspected primary hyperparathyroidism was referred to our department for a bone scan. The bone scintigraphy, performed 2 hours after 800 MBq 99mTc-HDP intravenous administration, revealed increased uptake in both femurs, intense diffuse uptake in the skull and faint uptake in kidneys, which was compatible with metabolic superscan pattern. Subsequent parathyroid scan with 812 MBq 99mTc-MIBI (using dual time-point imaging) disclosed focus of high uptake and delayed wash-out nearby the lower part of right thyroid lobe and therefore successfully confirmed and located suspected hyperfunctioning parathyroid gland. Conclusion: Bone scan revealed osseous metabolic changes due to hyperparathyroidism and parathyroid scan precisely located hyperfunctioning parathyroid gland.
- Keywords
- scintigrafie skeletu, scintigrafie příštítných tělísek,
- MeSH
- Hyperparathyroidism * diagnostic imaging pathology MeSH
- Skeleton diagnostic imaging diagnostic imaging MeSH
- Humans MeSH
- Parathyroid Glands * diagnostic imaging pathology MeSH
- Radionuclide Imaging methods MeSH
- Aged MeSH
- Treatment Outcome MeSH
- Check Tag
- Humans MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
PURPOSE: Identification of pathologic parathyroid glands in primary hyperparathyroidism, traditionally based on neck ultrasound (US) and/or 99mTc-Sestamibi scintigraphy, can be challenging. PET/CT with 18F-Fluorocholine (18F-FCH) might improve the detection of pathologic parathyroid glands. We aimed at comparing the diagnostic performance of 18F-FCH-PET/CT with that of dual-phase dual-isotope parathyroid scintigraphy and neck US. METHODS: Thirty-four consecutive patients with primary hyperparathyroidism were prospectively enrolled, 7 had normocalcemic hyperparathyroidism, and 27 had classic hypercalcemic hyperparathyroidism. All patients underwent high-resolution neck US, dual-phase dual-isotope 99mTc-Pertechnetate/99mTc-Sestamibi scintigraphy, and 18F-FCH-PET/CT. RESULTS: In the whole patients' group, the detection rates of the abnormal parathyroid gland were 68% for neck US, 71% for 18F-FCH-PET/CT, and only 15% for 99mTc-Sestamibi scintigraphy. The corresponding figures in normocalcemic and hypercalcemic hyperparathyroidism were 57 and 70% for neck US, 70 and 71% for 18F-FCH-PET/CT, and 0 and 18% for 99mTc-Sestamibi scintigraphy, respectively. In the 17 patients in whom the abnormal parathyroid gland was identified, either at surgery or at fine needle aspiration cytology/biochemistry, the correct detection rate was 82% for neck US, 89% for 18F-FCH-PET/CT, and only 17% for 99mTc-Sestamibi scintigraphy. CONCLUSIONS: 18F-FCH-PET/CT can be considered a first-line imaging technique for the identification of pathologic parathyroid glands in patients with normocalcemic and hypercalcemic hyperparathyroidism, even when the parathyroid volume is small.
- MeSH
- Choline analogs & derivatives MeSH
- Adult MeSH
- Hypercalcemia diagnostic imaging pathology surgery MeSH
- Hyperparathyroidism diagnostic imaging pathology surgery MeSH
- Cohort Studies MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Parathyroid Neoplasms diagnostic imaging pathology surgery MeSH
- Follow-Up Studies MeSH
- Positron Emission Tomography Computed Tomography methods MeSH
- Prognosis MeSH
- Radiopharmaceuticals MeSH
- Radionuclide Imaging methods MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Ultrasonography methods MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Middle Aged MeSH
- Humans MeSH
- Male MeSH
- Aged, 80 and over MeSH
- Aged MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Journal Article MeSH
- MeSH
- Chromogranin A blood MeSH
- Diagnosis, Differential MeSH
- Adult MeSH
- Genetic Predisposition to Disease MeSH
- Hypercalcemia diagnosis etiology MeSH
- Hyperparathyroidism diagnostic imaging genetics MeSH
- Humans MeSH
- Multiple Endocrine Neoplasia Type 1 diagnostic imaging genetics therapy MeSH
- Pituitary Neoplasms diagnostic imaging pathology MeSH
- Parathyroid Neoplasms genetics pathology therapy MeSH
- Pancreatic Neoplasms diagnostic imaging pathology diagnostic imaging pathology MeSH
- Treatment Refusal MeSH
- Parathyroid Glands pathology MeSH
- Parathyroidectomy MeSH
- Hyperparathyroidism, Primary diagnostic imaging etiology genetics MeSH
- Prognosis MeSH
- Check Tag
- Adult MeSH
- Humans MeSH
- Female MeSH
- Publication type
- Case Reports MeSH
